中醫護理學課程教學研究

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[摘要]目的：探討缺陷式病案導入結合PBL教學法在中醫護理學教學中的應用效果。方法：選取湖南中醫藥大學湘杏學院2015級護理專業兩個班級，隨機分為對照班（44人）和實驗班（44人），實驗班采用缺陷式病案導入結合PBL教學方法教學，對照班采用傳統教學方法教學。結果：實驗班期末考試成績為（82.00±4.00）分，對照班期末考試成績為（76.42±4.81）分，兩班比較，差異有統計學意義（P<0.01）。實驗班在提高學生學習興趣和積極性、自學能力、獨立思考能力、辨證施護能力、語言表達能力、理解記憶能力、同學間合作精神等方面較對照班有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.01）。在重難點把握方面實驗班和對照班比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：缺陷式病案導入結合PBL教學法在中醫護理學教學中效果明顯優于傳統教學法，是一種值得推廣的教學方法。

[關鍵詞]缺陷式病案；PBL教學法；中醫護理學；應用研究

隨著醫療技術水平的提高，醫護面對的問題日益復雜化，對醫護的水平提出了更高的要求。中醫護理學是一門以中醫理論為指導，運用整體觀念對疾病進行辨證施護的學科，同時也是一門臨床實踐性很強的學科，它要求護生不僅要較好地掌握理論知識，而且還要把理論知識運用到實踐中[1]。過去傳統的以講授為主的教學方法，不但不利于學生記憶，也不利于學生綜合能力的培養。目前很多學者在中醫護理學教學改革中進行了大膽嘗試，包括目前流行的以問題為基礎，以教師為導向的PBL教學法以及實踐性很強的以典型案例導入的病案教學法等等，這些方法在培養廣大護生辨證施護能力等方面取得了顯著的成效。王秀霞[2]將PBL教學法運用在高職護理專業《中醫護理學》課程教學改革中表明，實驗組大部分學生的學習態度發生了改變，學生的自學能力、查閱資料能力、分析、歸納能力、學生的團隊合作能力、對教師的滿意程度顯著提高。童毅等[3]在中醫護理學教學中運用基于病案的教學模式探討培養護生辨證思維的效果，結果表明病案教學法適用于臨床學科的案例教學需要，能有效地培養學生的辨證思維能力。PBL教學由于要求學生具有很強的分析和解決問題能力，但現階段中職課堂教學缺乏系統性，所以在實際應用時存在很多困難。病案教學在整個教學過程中學生仍屬被動接受者而非主動參與者。基于此，近年來有學者將PBL教學與病案教學相結合，取兩者之長而避其不足。任東等[4]PBL與病案教學法相結合應用在外科護理學教學中發現兩種方法相結合，可顯著提高學生的學習興趣、學習效率、分析和解決問題能力、邏輯思維及評判思雛能力。缺陷式病案教學是在病案教學的基礎上的一種改良，是教師在臨床病案中有意識地設計臨床缺陷或錯誤環節，讓學生尋找缺陷或錯誤，最后討論分析的一種教學方法。通過將缺陷病案提前導入與其密切相關的章節中，老師做好“引導者”角色，啟發學生詳細分析病案的不足，為學生提前進入臨床護士生角色打下堅實的基礎。目前國內外還沒有將缺陷性病案結合PBL教學法的教學方法應用于中醫護理學教學的研究。我們通過對湖南中醫藥大學2015級護理學專業學生進行了缺陷式病案導入PBL教學模式的改良嘗試，發現教學效果良好，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象。在2015級護理專業中，以隨機數字表發抽取2個班為研究對象，其中實驗班（41名，女性38名，男性3名）采用“缺陷式病案導入結合PBL”教學，對照班（44名，女性40，男性4名）采用傳統教學。各班學生年齡、性別、教學前考試成績及帶教老師等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。（見表1）1.2教學方法。1.2.1對照班。采用傳統的教學方法，即教師制定教學計劃、編寫教案、準備課件、教師先概括介紹本次課程索要學習的內容，然后逐一講述疾病的病因、病機、病位，講述何種性質的證，并告知相應的護理計劃和護理措施。按照PPT、錄像講解，學生聽課做筆記。1.2.2實驗班。采取缺陷式病案導入結合PBL教學法進行。具體步驟如下：第一步由教師根據章節內容設計一個缺陷式病案，要學生查找缺陷。第二步是教師設計“問題”，要求“問題”能引導學生從病因、臨床表現推導核心病機再到證型、方藥，最后指導護理。是第三步是學生圍繞“問題”展開討論，由學生來查找及糾正病案缺陷。第四步由教師做總結點評。1.3教學效果評價。課程結束后，以期末考試為客觀評價指標進行效果評價，對兩組學生采用相同試卷進行閉卷考試。以無記名的形式發放問卷調查表，學生對2種教學方法進行主觀評價。1.4統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生期末考試考試成績比較對照班的期末考試成績低于實驗班（P<0.01），提示缺陷式病案導入結合PBL教學法有助于提高學生對中醫護理學理論知識的學習、掌握及靈活應用。（見表2）2.2兩組學生對教學方法評價情況比較實驗班在學習興趣和積極性、自學能力、獨立思考能力、辨證施護能力、語言表達能力、理解記憶能力和同學間合作精神等方面明顯優于對照班，差異有統計學意義（P<0.01）。實驗班和對照班在重難點把握方面差異無統計學意義（P>0.05）。（見表3）

3討論

3.1缺陷式病案導入與PBL相結合在教學中的優點。3.1.1激發學生對專業知識的學習興趣缺陷式病案導入結合PBL教學法一方面要求學生尋找缺陷或不足，另一方面需要學生根據教師設計的“問題”進一步分析討論。在整個教學過程中學生需要知曉圍繞病案有關的理、法、方、藥相關知識，而且要將細小、分散的知識融合成一整體，使知識系統化、模塊化。基于這是學生能夠進一步思考病案缺陷的前提，相較傳統“滿堂灌”教學方式，學生更愿意主動完成這一部分理論知識儲備的完善。表2的成績顯示說明缺陷式病案導入結合PBL教學法的學生成績優于傳統教學。3.1.2提高學生辨證施護能力在整個教學法實施過程中，學生需要模擬臨床護士角色，尋找缺陷所在，借助“問題”調動自身的儲備知識去綜合分析、思考、解決“問題”，從而拓寬辨證分析思路，提升辨證施護的能力。缺陷式病案結合PBL教學法是讓學生積極主動的參與教學活動，學生通過識別、判斷病案缺陷，積極主動思考問題，使他們設身在病案情境中自主體驗、分析、判斷、反思、總結，從而對知識的理解更立體、更直觀、更深刻，構建起理論和臨床融會貫通的橋梁，提升辨證施護能力。3.1.3增進團結協作和提高語言表達能力學生尋找到缺陷后再結合教師設計的問題展開集體討論，由于學生攜帶有針對性“問題“參與課堂討論，討論目的是為了解決問題，就不會因為“思維瓶頸”導致討論“冷場”。相對較純粹的學生自發性的討論，這種討論更具有目的性，課堂氣氛更活躍。老師在學生提出問題，回答問題和集中討論時鼓勵每位學生暢所欲言袁無論對錯都給予鼓勵和肯定，使學生克服心理障礙，積極發言，在討論中學生充分表達自己的觀點，提高語言表達能力[5-6]。3.1.4培養學生整體觀及收集信息能力缺陷式病案導入結合PBL教學始終圍繞患者的病情展開討論，收集患者有關疾病發生、發展的資料，綜合分析了患者的心理及社會背景，使學生建立了以患者為中心的整體觀而且學生在教師的指導下，利用圖書館和網絡等途徑收集資料，拓寬了學習思路，獲得了新的知識和信息，提高了收集信息和利用信息的能力，為今后更好地從事臨床護理工作奠定良好基礎[7]。3.2存在的問題。部分學生認為查閱資料費時、費力，占用大量課余時間，教學過程需要有關臨床科室的協助，并對教學用地和教學場地有著嚴格的要求，這些客觀條件都會制約這種方法的廣泛應用[8]。同時，缺陷式病案教學法與PBL相結合需要學生預習過程中查閱大量參考書籍以分析和解決問題，學生會提出很多教材中沒有標準答案的問題，這就需要教師做更多準備，不但要熟練掌握本專業、本課程內容，更應掌握相關學科知識。目前缺陷式病案導入與PBL教學相結合教學方法剛進入試行階段，教師和學生都需要一個適應的過程，還需在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學模式。

作者:楊 艷 單位:湖南中醫藥大學