醫學人文教育研討

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1醫學學科規訓：醫學對人文的遮蔽與驅離

1.1對人文精神的遮蔽

當一個知識門類獲得大學的建制，就意味著它從邊緣走向中心。學科制度化進程使得每一個學科都專注于單科的知識生產，力求將知識以規范的形式表達，使其擁有控制的權力，對它與其他學科之間的差異進行界定，并將不符合其規范的知識體系均排除在外，從而使得各學科之間樹立壁壘。醫學也不例外，通過醫學學科建制，醫學和其他學科之間涇渭分明，這也包含醫學和人文學科不斷劃清邊界。學科規訓極大地促進了近現代科學的發展，科學賦予人類認識和改造世界的力量，但同時也帶來一些負面問題，其中主要的就是科學與人文相互拒斥與分離。學科規訓是知識／權力的結合，使世界按照一種井然有序的方式呈現在人們面前，加深了人們對世界的理解并加劇了對科學的推崇。但與此同時，科學具有唯理取向，強調精確化、規范化和體系化，關注的是范式、理論、技術和方法，在科學關照的世界中，純粹的工具取向排擠了對生命的關愛，對人的生活關注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強制。醫學屬于科學的范疇，科學精神是為了求真，人文精神是為了求善，醫學和人文科學都屬于“人學”。然而，在現代醫學學科規訓發展的推動下，人文和醫學被界定為兩種完全不同的認知方式。在學科規訓的影響下，醫學與人文分裂，醫學人文關懷被邊緣化，這導致了醫學技術化和醫患關系物化。醫學更注重其科學與技術方面的精益求精、盡善盡美，卻抽離了醫學中的價值存在，放逐了醫學中的人文情懷。醫學教育注重“形而下”的部分———醫學知識、醫學研究方法、醫學手段、醫學組織、醫學物化的科學成果等，而其“形而上”部分———醫學的科學精神、道德、倫理等構建的醫學價值體系被遮蔽。

1.2對人文教育的驅離

醫學教育的體制化、精細化使得人文教育邊緣化，醫學教育嬗變成為一種技術訓練，關注的只是知識的判定與積累、知識體系的構建、技術操作的訓練，漠視學子的價值取向、道德信念、意志品行、內涵修養。在學科規訓取得制度化安排的新的情境下，學科規訓的方式也逐漸得到改進和完善，變成一種新的、有普適效應的權力技術。正是通過權力技術的推廣運用，醫學教育不斷擠占、排斥人文教育，使其在醫學院校中無以立足，難以實現其教育功能、顯現教育成效。醫學教育在課時安排、課程計劃設計、教學方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學、歷史、哲學、藝術等人文基礎類學科為例，在醫學教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育，人文類課程僅設有思想政治類課程，過分偏重于人文社會科學的政治服務功能。有的院校即使開設一些文學等選修課程，但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設具有盲目性與隨意性、教學手段陳舊、教學方法單一等因素影響教學效果。醫學人文交叉類學科如《醫學史》、《醫學倫理學》、《醫學人文學》、《醫學哲學》、《醫患溝通》、《醫事法》等，在多數院校僅是象征性開設，其課程體系缺乏針對性、實用性、層次性、系統性，并且缺乏明確的考核目標，因此在醫學教育中被視為“劣勢學科”，很難引起師生重視，難以激發醫學生學習的內驅力。此外，醫學院校即使開設此類課程，也全然當作一種技術教育（書寫、考試、評分），將人文教育歸入方法理性、技術理性的藩籬。復旦大學醫學院2011年組織的由46家高校參與的一項醫學人文教育調查結果顯示：88．7％的院校沒有專門承擔醫學人文教育教學和研究的機構，73％的受訪者表示本單位沒有編著或者引進醫學人文教育的相關教材。醫學人文教育所受冷遇可見一斑。

醫學學科規訓致力于醫學知識與技術的生產、研究與界定，并不斷通過權力技術的運用，對醫學中的人文精神進行遮蔽，并在具體醫學教育實踐中表現為對人文教育進行擠占、排斥與驅離，具體有以下幾個方面：第一，人才培養理念。當下醫學界技術至上理念盛行，醫學主要被定位在技術層面，導致醫學技術性和人文性的嚴重失衡。醫學教育注重培養醫學生理論知識的積累與技能的提升，忽視了對醫學生人格的熏陶和品行修養的塑造，疏離了醫學中最為重要的溫情與人道。醫學教育與人文精神的培育、人性養成相分離，人文教育的發展受到限制。這種人才培養理念對醫學生學習與研究傾向、職業道德的理解與定位、自我認知與價值取向等進行負面指引。第二，學科體系與課程設置。學科規訓促使醫學不斷完善自身學科體系。醫學院校課程設置上基本有基礎醫學、臨床醫學、臨床見習等，而有關人文、社會、行為科學等課程比例明顯稀少，在課時安排、課程結構等方面均擠占人文課程。醫學專業課程與人文課程比例嚴重失調，導致人文教育的弱化加劇。第三，考核與評價。醫學學科規訓將醫學教育的考核與評價制度規范化，對醫學基礎課、專業課、實驗課、見習與實習等均制定了嚴格的考核標準，而人文類科目大多被列為選修課形式，考核要求及標準也較低。第四，學術規范與學術組織。醫學學科規訓在研究學術的價值、主體及方法等的基礎上，制定醫學精細的學術規范，并推進其制度化安排，但并未較多涉及醫學人文教育。此外，醫學教育擁有眾多的學術組織，創立許多醫學學術雜志，而涉及醫學人文類則相對較少，例如，國際上有《醫學與哲學雜志》、《醫學倫理學雜志》、《臨床倫理學雜志》、《醫學人文學》等為數不多的期刊，國內有《中華醫史雜志》、《醫學與哲學》、《中國醫學倫理學》、《醫學與社會》等以及醫學教育類期刊中的一些版塊涉及醫學人文教育，因此在學術研究、學術規范、學術制度化安排等方面明顯遜于醫學專業教育，這得人文教育被驅離至邊緣。

2醫學人文教育改革：突破醫學教育學科規訓的藩籬

2.1醫學教育中人文缺失現象

在現代學科規訓制度下，醫學生人文知識的匱乏、價值取向的偏離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現實。醫學生缺乏敬畏生命、關愛患者的情感；缺乏畢生奉獻醫學的敬業精神與崇高的職業道德；缺乏深厚的人文底蘊與良好的溝通技能。近年來我國醫療行業出現的醫生職業自尊淡化、醫患關系緊張、醫療糾紛頻發等現象，也顯現出在醫學教育中由于人文教育弱化而引發的不良后果。醫學生的人文素質亟待提高。

2.2探索突破醫學學科規訓的有效途徑

“全球醫學教育最低基本要求”提出醫學畢業生應當具備60種能力，涵括7個領域：職業價值、態度、行為和倫理；醫學科學基礎知識；溝通交流技能；臨床技能；群體健康和衛生系統；信息管理；批判性思維和研究。這對醫學生人文素養提出了明確培養目標，表明培養醫學生要使之不但具有精湛的醫術，還應具備高尚的醫德。因此，應突破醫學學科規訓的限制，結合醫學特色，在醫學教育中融入人文教育，使醫學教育折射出更加深切的人文關懷。醫學人文教育正是適應時代的要求而逐步發展起來的。隨著醫學模式的轉變，現代醫學教育不斷進行改革，醫學人文教育被提出并日益受到各國重視。醫學人文教育是跨越醫學和人文學科的邊界，將醫學與哲學、文學、藝術等學科相結合，組建起來的一個學科群，主要包含醫學法學、醫學哲學、醫學社會學、醫學倫理學等。醫學人文教育的發展源起于19世紀50年代，以美國為代表的西方國家醫學院校推行醫學人文教育的改革，經過幾十年的發展，國外醫學人文教育已形成明確的教育目標：樹立新的醫學觀念，全面認知醫學與社會；培植道德情感，規范道德行為；依靠人文的知識和方法，發展醫學生的臨床技能，培養協作精神和社區管理能力。此外，國外醫學人文教育在課程設置、教學模式、教學內容、教學方法、師資配備、評價監督、學術研究等方面大膽改革，取得卓越成效。當代醫學人文學的任務和歷史使命，是要促進醫學科學與醫學人文的交流與互補，豐富與完善醫學，哺育醫學關愛生命、敬畏生命的人文精神，克服醫學和保健服務中的技術主義、拜金主義的影響，復歸“醫乃仁術”的本來面目，使醫學更好地服務于人類，造福于社會。

醫學人文教育乃是醫學教育和人文教育的相互交織融合，不可硬性剝離二者的關系。醫學教育必須突破學科規訓的藩籬，掙脫出醫學知識與權力交織的羅網，認真審視對醫學生人文素質的培養。然而目前醫學生的學習傾向頗具功利性，忽視對文、史、哲、經、法等學科的學習，從而造成通識知識匱乏、溝通技能欠缺、人文內涵淺薄、缺乏創新能力。由此反映出我國醫學人文教育弱化、醫學生人文精神迷失等問題。因此，針對我國醫學生人文素質令人堪憂的狀況，醫學教育改革勢在必行。首先，應該更新教育理念，以“社會的人”為中心來構建醫學體系，關注生命的整體，關注診斷技術與人文關懷的統一，注重培養醫學生具有良好的診斷技能、職業道德與敬業精神。第二，改革醫學教育教學實踐，改變以智育為中心的醫學專業教學計劃，對課程進行系統化整體設計，整合優化醫學人文教育多層次課程模塊，并改革教學形式及教學方法。第三，建立科學的考核與監督機制，將人文內涵、職業道德、敬業精神、修養水平等作為考評的重要依據，激發學生提高人文素養的內驅力。第四，加強師資隊伍建設，鼓勵各專業人才積極開展協作教學，共同研究醫學人文相關問題，提升教學效果。努力提升教師人文素質修養，改變工作理念與工作作風，注重人格力量，避免教師人文精神迷失。第五，注重校園文化建設，加強培育醫學生尊重生命、關愛人類、感悟人生、關注現實的人文精神。營造具有深厚人文底蘊的文化氛圍，塑造崇高的現代醫學人文精神。

綜上所述，學科規訓促進了知識的生產，加快了現代科學前進的步伐，但也具有一定的消極作用。人們如果藐視人文教育，一味執著于專業領域的研究，“獲得的只是作為‘百家眾技’之一的一技之長，失去的是對整個世界的洞見能力和睿智。”目前由于人才培養的功利性使人文教育弱化，醫學生在校期間忽視對社會、法律、倫理、人文等方面的認知，易受到社會上拜金主義、個人主義、享樂主義等的影響，從而造成其通識知識匱乏、人文內涵淺薄、意志力薄弱、價值取向偏離。現代醫學人文精神，是廣大醫學工作者以其職業群體的文明之道普及天下眾生的友善良行，是醫學工作者從事醫學技術事業的精神支柱。因此，面臨當下形勢復雜的醫患關系，在醫學教育中應更加關注對醫學生人文精神的培育，努力突破學科規訓的局限，加快實施醫學人文教育變革。

作者：牛磊磊單位：徐州醫學院醫學技術學院