循證醫學教學探索與實踐

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【摘要】《循證醫學》作為醫學本科生的重要基礎課程，對建立正確的臨床思維、掌握一定的醫學科研方法具有重要意義。我校自2008年開始為包括臨床醫學專業在內所有醫學類本科專業開設《循證醫學》課程，經過多年對多個專業的教學，《循證醫學》教學團隊進行了一些有益的探索和實踐。

【關鍵詞】循證醫學;醫學本科生;教學改革;教學方法

根據《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》的要求，醫學院校必須在整個計劃中體現循證醫學思想的建立，應當將循證醫學思想的教育貫穿整個人才培養過程，培養學生的科學思維、科學方法及科學精神。由此，我校成立了循證醫學教研室，自2008年開始為包括臨床醫學專業在內的所有醫學類本科專業開設《循證醫學》課程，《循證醫學》是醫學專業本科階段的重要課程之一，至今已開設超過十屆學生。經過十余年對多個專業的教學，我校《循證醫學》教學團隊進行了一些有益的探索和實踐，現報告如下。

1教學的基本情況

《循證醫學》在我校臨床醫學、預防醫學兩個專業屬于專業必修課，在口腔醫學、中醫學和康復治療學專業為專業限選課。從開設的時間安排來看，由于《循證醫學》課程涉及到大量統計學和臨床流行病學知識，因此各專業均安排在《預防醫學》和《醫學統計學》之后的一個學期開設，以利于學生理解。在課時安排上，除預防醫學專業外，其他專業均為24個課時，而預防醫學專業由于本身已經系統學習了流行病學，統計學的教學也更加深入，其課時量相對更少，為16個課時。以24個課時來看，剛好可以系統講述循證醫學的基本理論、系統評價和Meta分析以及循證臨床實踐等必修內容。

2課程教學內容安排

在教材選用上，我們采用李幼平主編、高等教育出版社出版的《循證醫學》教材，這套教材相對更加入門，更適合本科生教學采用。在《循證醫學》課程的教學內容安排上，我們也進行了一些探索，樹立了“以循證醫學基本理論為主體，適當增加文獻檢索和系統評價教學內容”的教學理念。具體在內容方面，主要講授循證醫學的產生和發展、循證醫學的定義和特點、證據的分類和分級、證據來源與檢索、醫學文獻結構與閱讀、證據評價、系統評價和Meta分析方法。另外，循證臨床實踐主要講授病因和不良反應問題、診斷問題和治療問題。教學內容安排盡量在有限的學時內做到重點突出，循證醫學基本理論和方法是教學內容的重中之重。確保達到掌握循證醫學思想、具備批判性思維、部分了解醫學科研方法的教學目標。使得本科畢業生在進入工作崗位或升學后，能以循證的思維解決臨床問題，能掌握文獻檢索、醫學論文撰寫和初步具備科研設計的能力。

3教學和考核方法多樣

在教學方法上，除了課堂講授外，我們還積極探索多種教學方式，以提升學生的學習積極性和教學效果。積極推廣現代化教學手段，創造生動、直觀、活潑的教學情景，增強學生的學習興趣，提高教學效果[1]。新的教學手段和內容包括有案例教學，根據專業特色，每個班的任課老師編寫多個臨床案例，由學生選擇一個臨床案例并進行循證實踐。從問題的分解開始，到證據的檢索、證據的分級和評價，最后再應用證據，給出臨床解決方案，并在課堂上進行匯報。通過案例教學，使得學生對循證臨床實踐有了更深刻的理解，對于循證醫學實踐的方法和步驟也有了實際操練。有利于在將來的臨床工作中運用循證醫學的方法解決臨床問題。另外，針對循證醫學證據檢索，我們還安排了上機課進行實際操作。由學生帶著問題，在主流數據庫中進行檢索，并最后給出檢索報告。學生在上機過程中，對主流數據庫的特點、檢索方式有更直接的體會，教學效果更好。在考核方式上，我們也力圖多樣化、綜合性的對學生掌握循證醫學的情況進行考核。除了常規的期末測試外，最終的考評成績還包括學生提交的循證實踐報告、上機檢索報告。這種綜合的考核方式更多樣，避免了只以期末測試定成績而導致學生死記硬背，無法掌握實踐性的內容，采用這種考核方式后，對學生掌握循證思維和方法有很大幫助。此外，我校部分醫學專業需要做畢業設計，由于課堂上已經講授了系統評價和Meta分析的方法，我們也鼓勵學生的畢業設計選題采用系統評價，尤其是基于隨機對照實驗的系統評價，方法相對比較簡單，適合作為本科生的畢業設計選題。

4教學中存在的問題和思考

在教學中我們也發現了一些存在的問題。首先是學生對《循證醫學》課程的認識不夠，有些學生認為該課程與以后的臨床工作關系不大，思想上不夠重視，學習積極性也不高；其次是有些理論性的教學內容比較枯燥，教學方法上也難以有所創新和突破；第三是目前的教材有些章節的內容比較晦澀，對統計學水平要求較高，不太利于本科生學習和理解。為解決以上問題，我們也進行了一些探索，比如增加了部分臨床內容以提升學生的學習興趣，還指導優秀學生撰寫系統評價并安排發表，目前由本科生自主選題并制作撰寫的系統評價已經有多篇發表于專業期刊。還考慮學習兄弟院校經驗，構建循證醫學基礎臨床聯合教學新模式，發揮聯合教學的優勢，調動師生教與學的積極性，以進一步提高我校循證醫學教學水平[2]。

5結語

《循證醫學》作為醫學本科生的重要基礎課程，對建立正確的臨床思維、掌握一定的醫學科研方法具有重要意義。《循證醫學》作為一門相對較新的課程，在教學內容、教學方式和考核方式上，還值得進一步探索，以提升教學質量，培養具備循證醫學思維、掌握循證醫學方法的合格人才。

參考文獻

[1]唐宗生，陶香香.循證醫學在醫學院校本科生教育中的實踐與探索[J].現代醫藥衛生，2017，33（6）：1887-1888.

[2]張鳳，武志遠，何電，等.循證醫學課程基礎和臨床聯合教學模式建設[J].基礎醫學教育，2018，20（6）：455-456.

作者:李升 單位:井岡山大學醫學部