婦產科臨床技能培訓論文

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摘要：臨床技能是醫學生需掌握的基本技能。傳統的臨床技能教學是讓醫學生通過觀察和重復教師或高年資醫生的操作這種“師帶徒”的教學方法來進行。開展醫學教學的過程中，若是單純通過語言表述來闡述教材當中的內容，往往會給人以枯燥之感。因此，我們將教學模型與臨床情景教學法有機結合的方法應用與婦產科臨床技能培訓中，并將此方法做一詳細闡述，就能極大地提高學生學習的主觀能動性及操作技能。

關鍵詞：臨床情景教學法；教學模型；婦產科

臨床技能婦產科作為一門實踐性非常強的學科，其在新時期對醫學生提出了更高的要求，即學生的綜合素質及臨床技能上要能夠很好地滿足當前的臨床醫學發展需求。評價醫學教育質量的一個重要指標就是醫學生的臨床實踐能力，因此在開展醫學生臨床教學時，一項重要的教學內容就是婦產科臨床技能教學。臨床技能訓練要經過模仿、操作、精準性、多種操作的協調，到操作的自然化這樣一種遞進的過程。而上述每一步都離不開操作的對象。理論上最好的學習對象是病人或真實的人體。隨著時代的發展，醫學模式也在不斷更新，人們對于醫療服務的要求也在不斷提升，所以醫學生在患者身上學習及演練所暴露出來的困難與弊端也越來越多。這使得醫學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現象，使用教學模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實習醫生提供更多的操練機會，以提高其臨床實踐水平。在實際開展臨床教學時，即便是有完整的教學模型，若是缺乏合理的臨床實踐教學方案，技能訓練僅僅是通過教學模型來開展，很容易導致學生對診療思維的忽視，難以將所學知識運用至臨床實踐當中。英國語言學家在上世紀30至60年代提出了情景教學，其主要內容為教師在開展教學的過程中，通過生動場景的創建來為學生展示相應的具體形象，以便于學生能夠有一種身臨其境之感，學生則能夠通過對形象的感知來不斷積累臨床知識。通過對其概述可以看出情景教學模式的主要目的是通過激發學生的學習興趣來提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學知識，并最大限度地積累經驗，相對于傳統的枯燥的教學模式，借助于情景教學，能夠很好地提升教學方法的豐富性及教學內容的生動性。自20世紀90年代起，模擬醫學教學逐漸興起，并發展成為一種新型的教學手段及評估手段，其具有一個明顯的優勢就是能夠對真實的臨床醫療過程、場景進行仿真模擬。這對于學生臨床技能的訓練大有益處，既能夠使學生得到較為真實的技能體驗，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規避醫學倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國的醫學院校近年來均紛紛建立了臨床技能培訓中心。在培訓中心，我們將教學模型與臨床情景教學法有機結合可以極大提高學生學習的主觀能動性及操作技能。本課題組在南華大學第二臨床學院2013級5年制臨床專業的學生在婦產科實習期間，在臨床技能中心將臨床情景教學與教學模型結合的方法應用于婦產科臨床技能培訓中，實現臨床技能培訓的系統化、規范化和標準化，提高我校醫學實習生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進教學質量的提升，并能夠為高等醫學院校外科實踐教學研究以及其他相關生命科學課程校驗研究提供一定的參考價值。

一、對象與方法

（一）研究對象。以南華大學第二臨床學院2013級5年制臨床專業20名學生作為研究對象，將學生隨機分成實驗組與對照組各10名，由本課題組經過統一培訓的教師帶教。（二）研究方法。1.教學模型的準備：（1）產科檢查模型：用于產婦的四部觸診、骨盆外測量、胎心聽診、胎心監護的檢查；（2）孕產婦分娩急救演練模型：用于分娩教學，難產及急救訓練；（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細胞學、分泌物等檢查；（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作；（6）計劃生育模型：用于上環、下環操作。2.操作過程：對照組依據我院編寫的《南華大學臨床技能自主學習教程》中的操作規程，由1名主治醫師通過教學錄像、PPT等多媒體向學生講授項目的操作要點、方法、注意事項，并在教學模型上進行操作演示，無情景教學，這個過程需要0.5-1h；之后實習醫生獨立在教學模型上模擬訓練，這個過程需要2-3h。實驗組分5階段進行：給出簡單的題干，由教師扮演患者，學生完成病史采集；學生在教學模型上進行相關的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查；教師給出相關輔助檢查的結果；學生提出需要進行操作的項目，并向由教師扮演的患者進行操作前的知情告知，簽署同意書；學生在教學模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項；教師與學生共同總結。培訓內容包含12個模塊，每個模塊訓練1天，每周3個模塊。詳見附表1。（三）評估方法。每項技能訓練結束后，依據評估實習醫生婦產科基本技能操作考核評分標準，包含有病史詢問15分、體查15分、診療思維（提出需要進行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進行的診療操作40分、人文關懷10分，由教師分別對兩組評分(百分制)。在所有培訓工作均順利完成之后，通過問卷調查及座談的方式來對實驗組學生關于臨床情景教學與教學模型相結合的教學方法提出看法及意見。（四）統計相關數據的處理以SPSS17.0來開展，計量資料及均數來表示，實施t檢驗，若差異具有統計學意義，則以P<0.05來進行表示。

二、研究結果

（一）兩組學生操作考核成績。考核總分實驗組高于對照組。實驗組學生在病史詢問、診療思維、診療操作、人文關懷總分的平均值比對照組高，組間比較差異顯著。體格檢查環節組間比較沒有明顯差異。詳見附表2。（二）學生反饋。95%以上的實驗組學生對臨床情景教學與教學模型相結合的教學方法表示支持，認為該種教學方法在提高自己的技能操作能力的基礎上，更大的能提升自己的臨床思維能力及人文關懷精神，把操作與疾病更好的連接，對一個疾病有了系統的認識，更加貼近對一個臨床醫生的全面培養。三、討論作為一門技術性及實踐性都極強的學科，其對于醫學生的理論基礎知識及臨床實踐技能都有非常高的奧秋，所以說醫學生成長為合格的現代化臨床醫師的前提條件是具備基本的臨床技能。為了能夠達到這一條件，當前很多醫學院校都加大了臨床技能培訓中心的建設力度，促進醫學生臨床技能培訓熟練度的提升［1］。教師講解，并在教學模型進行教學操作演示，然后由學生在教學模型上反復練習，直到操作規范、熟練。教學過程中借助于教學模型能夠為學生提供一個臨床技能模擬訓練的平臺，能夠在一定程度上彌補臨床教學時患者不配合教學、學生獨立操作機會少、患者資源相對不足等缺陷[2]。從本實驗中可以看出單純使用教學模型進行練習的對照組在體格檢查上是無差異性，也充分顯示出利用模型可以完成操作的熟練度訓練，但是單純進行臨床技能的訓練很容易出現臨床與操作脫節。從本課題實驗研究中也發現，學生單純使用教學模型進行訓練，他們的操作具有統一性，但是語言也十分單一，動作機械，把模型單純當做模型，缺乏人文關懷，缺乏整體的臨床思維能力。JohnDewey在1938年提出了情景模擬教學的教學理念，并在后續相關學者的研究中得到了完善，當前情景模擬教學主要是通過某種情景或者是案例來引導學生進行自主的、探究性學習，從而提升學生獨立分析與解決問題的能力，從而使其創造性與積極主動性得到充分的提升，變被動學習為主動學習[3]。本課題把情景教學法納入到婦產科技能培訓中，讓教師與學生進行角色扮演，盡最大可能對臨床真實場景進行模擬、還原，以便于學生有一種身臨其境的感覺。通過對臨床情景的還原，學生對疾病的診療思維更清晰，操作更為規范，大大提高了醫患溝通的能力及人文關懷，使其進入臨床工作后能很快適應臨床的需要[4]。

本課題的研究結果也顯示實驗組學生病史詢問、診療思維、診療操作、人文關懷及總分平均得分均與高于對照組學生，充分將臨床情景教學與教學模型相結合，通過對臨床病例的模擬重現，在臨床技能訓練的同時將臨床與實踐相結合，這對于學生理解和掌握相關知識是非常有利的，也有利于學生臨床思維縝密性及邏輯性的提升。隨著社會經濟的發展，社會對于創造型、實用型的高級醫學人才需求越來越大，將臨床情景教學與已有的教學模型相結合應用于臨床技能培訓當中，既能夠提升學生的操作技能、應變能力、決策能力，又能夠降低醫療風險，減少醫患糾紛，從而能更好地培養高水平應用型醫學人才。

參考文獻：

[1]王煥英，張軍，李培璟.婦產科臨床技能教學中的問題分析與對策[J].醫學教育研究與實踐，2013（1）：172.

[2]唐家榮，，林立，左鵬，徐昶，王炎，汪濤，王堅苗，簡翔.SimMan模擬人在本科臨床醫學專業內科臨床技能教學中的應用[J].中華醫學教育探索，2012（8）：844.

[3]晉柏，孫國棟，錢怡，湯娟娟，孫麗洲.教學模具聯合情景教學法在婦產科臨床能力培養中的應用［J］．中國高等醫學教育，2014（6）：98．

[4]程春霞，薛敏，夏愛斌.醫學模擬教育結合PBL在八年制婦產科臨床見習中的應用研究[J].臨床醫學工程，2012（4）：649.

作者:何宜靜 劉 玨 周建斌 單位:南華大學附屬第二醫 院