醫學本科生心電圖教學方式研究

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1根據心電圖特點，分類教學

以往的心律失常心電圖教學順序都是依照教材沿電生理解剖途徑進行講授各個部位的疾病，即竇房結-心房-房室結-房室交界區-心室的順序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和緩慢性心律失常，對于心臟解剖和電生理不熟悉的醫學生來說，容易記錯或記混。實際教學中我們根據疾病特點調整了講課順序，分為快和慢兩大類，比如將竇性心動過速和室性心動過速對比記憶；將房性心動過速、心房顫動、心房撲動聯系起來學習，而房室傳導阻滯三個分度則單獨重點聯系記憶。

2應用多種教學方式

2.1慕課（massiveopenonlinecourses，MOOC）。心電圖教學的理論部分常使學生感到困擾，上課時在教師的引導下理解能力強，學習速度快，但課后復習時即使有幻燈片或筆記輔助，仍有很多知識難以記憶，嚴重影響學習效果。MOOC是近年來開展的如火如荼的教學方式之一，學生課后可通過互聯網學習，重點和難點反復視聽[4-5]；個人還可以根據自己的學習情況和興趣進行不同深度和寬度的學習，如對心電圖的形成機制方面感到困惑，課后可通過MOOC對該章節進行復習和重點學習，如對該章節知識感興趣則可以進行更深層次的剖析，同時還可以在互聯網上與教師、同學等進行交流、討論、答疑解惑，充分利用現代化信息技術和教學方式發揮了教學的時效性，彌補了課堂教學時間短、不可再現的缺點，增強學習效果。2.2翻轉課堂。翻轉課堂是較為新穎的授課方式之一，倡導以學生為主體，教師進行輔助，在理論課及見習課中均可使用[6-7]。對于心電圖教學，可采取多名學生每人一病或一圖的形式，學生上講臺當“教師”為大家講授，限定15～20min，教師及其他同學點評。由于學生變成了授課的主體，在課前會積極主動地收集教學信息，編排教學內容，通過授課前的主動學習，對知識的吸收和理解可達到更深一個層次，是心電圖知識的輸入過程；作為教師角色將所學知識講授給其他學生，并能回答一些常見淺顯的問題，是對所學知識的輸出過程，通過翻轉課堂的形式將心電圖知識進行輸入和輸出，有助于對知識點的理解和記憶。作者在近期的診斷學見習課堂上安排學生以“翻轉課堂”的形式進行教學，包括臨床醫學，預防醫學以及法醫學的本科生均積極報名，每班安排3～4人進行“心律失常心電圖”部分的授課，教師提供授課幻燈。參與授課的學生對此項教學活動均極其重視，大部分學生還在教師提供的教學幻燈基礎上進行了修改，不僅形式新穎，排版精美，內容也進行了優化。在講授過程中，學生間彼此的互動自然流暢，課堂氣氛活躍融洽，教學效果好，最后教師逐一點評，學生的心電圖知識得到了強化，授課能力也得到了提高。2.3以病例為導向的教學法。（case-basedlearning，CBL）CBL是一種以臨床病例為基礎的教學方法，在臨床醫學的各個專業中都是非常受學生歡迎的教學形式[8]。在心電圖的學習中，可采取以病例為導向，將癥狀和心電圖相結合，采用分析和討論的方式進行比較學習[9]。比如室性心動過速和三度房室傳導阻滯的患者均可以出現阿斯綜合征及腦缺血暈厥的癥狀，但發生機制卻不盡相同，體現在心電圖上也是具有完全不同的特點，通過病例導入心電圖對比記憶，使學生對知識點印象更加深刻。教師應在教學過程中與時俱進，靈活應用以問題為導向（problembasedlearning，PBL）、以團隊為基礎（team-basedlearning，TBL）等教學模式以及雨課堂、電子化標準病人等教學工具[8]，豐富教學內容、活躍課堂氣氛，提高學生興趣，保證學習質量。

3心電圖知識競賽

知識競賽的應用可鞏固診斷學教學效果[10]。心電圖見習課或實習課中，可以在課堂上進行一場快速、簡單的心電圖知識競賽。以作者帶過的一屆本科生診斷課為例：將學生分成3～4組，每組選一名同學作為參賽選手，其他人做“參謀”；競賽內容分為心電圖閱圖必答題、搶答題以及心電圖做圖操作題；賽前30min為準備時間。教師作為出題人和主持人，掌控整個競賽的進程，比賽時間在40min左右，最后選出得分最高和最低的一組，得分最高組每人獎勵心電圖分規一枚，得分最低組作為懲罰隨堂表演節目。借助于課堂競賽的形式，打破了傳統教學沉悶枯燥的氣氛，符合當今大學生開朗活潑、富有挑戰精神的性格特質，學習積極性充分被調動，課堂氣氛活躍，教學質量高。

4利用網絡資源

隨著網絡和智能手機的普及，充分利用各種網絡資源，對傳統教學方法進行補充和改進，對心電圖的教學有很大的幫助。2018年西安交通大學第二附屬醫院心內科的范博淵老師成為了心電學界的明星，在承擔本科生診斷見習課過程中，他發現學生對心電圖的學習興趣不濃厚，學習效果差，擅長彈唱的他將心電圖的診斷特點編成歌曲唱給學生們聽，不僅強烈的激發了學生學習心電圖的熱情，更幫助了學生深刻記憶疾病的心電圖特征。作者在講授心肌梗死心電圖的診斷時借助范老師《心電圖定位診斷歌》MV，將歌詞和診斷書內容相結合進行講解，以此調動學生學習的積極性，學生接受度高，教學效果良好。現在的網絡資源極其發達，除了借助類似上述豐富的視頻音頻之外，還有很多心電圖口訣來幫助大家學習和記憶[11]，教師可根據教授內容靈活決定使用哪些資源輔助教學，學生可根據自己的喜好和專長選擇應用不同資源幫助記憶。

綜上所述，心電圖是診斷學教學過程中不可或缺的一部分，無論從事臨床醫學的哪個專業，都會應用心電圖，因此，每一位醫學生在學習診斷學中都必須打好基本功——學會做心電圖并閱讀心電圖。作為教師，除了完成教學任務，講明教學重點和難點之外，我們需要將教科書的內容以多種教學方式、方法呈現出來，幫助學生培養興趣、提高積極性，掌握心電圖知識，提高教學質量。

作者:梁瀟 趙娟 袁煒 賀婳茹 季美汐 田剛 白玲 袁祖貽 單位:西安交通大學第一附屬醫院心血管內科