臨床微生物學檢驗技術教學管理分析

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1ISO15189總則

ISO15189是《醫學實驗室質量和能力的專用要求》的簡稱，它是國際標準化組織為了標準化、規范化醫學實驗室的建設，提高檢驗結果的質量而頒布的指南文件；ISO15189不僅是國際醫學實驗室認可的依據，更是指導實驗室提高質量、改善管理的教材范本，ISO15189的核心是“質量”和“能力”[4]，質量主要指參照一定的質量管理體系文件，保證實驗的精確性、準確性、可溯源性；能力是指達到上述質量要求的各種要素的有機組合，包括工作人員、儀器設備、完善的檢測系統、工作環境、生物安全、信息化管理等。其中人員是構成實驗室的最基本要素[5-6]，是保證檢驗質量的關鍵因素，他們既是實驗室相關制度的執行者，也是環境、設施和設備的維護者；進修醫生是各基層醫院的骨干，其技術水平的提高，能有效促進各基層醫院的發展，因此加強進修醫生的管理可以推動各基層醫院微生物實驗室的發展。對進修醫生的管理主要從加強師資建設和進修醫生管理兩方面著手。

2教師管理

傳統檢驗科人員構成和知識結構存在較大差異，主要表現為人員學歷參差不齊，知識結構斷層[7]，不能緊跟檢驗醫學發展的步伐。而醫院檢驗科作為醫科大學的教學基地，培養高水平的畢業生是ISO15189的要求。因此，科室制定了相應的人才培養計劃，即要求新進職工同工作經驗豐富的老教師相互交流，共同學習，取長補短，并參加本院和全國組織的優秀教師講課比賽，以提升自己的教學能力。另外，科室還提供了多種繼續教育和學習的機會，鼓勵青年教師積極參加國內外學術交流會議，了解本專業前沿技術，積極參與檢驗新項目的開展和科研項目的申請，完善知識結構。通過這些措施，培養了一支專業基礎扎實、臨床經驗豐富、科研思維和教學能力較強的師資隊伍，完善了檢驗醫學人才梯隊建設。

3進修醫生管理

我院作為醫科大學附屬醫院，教學是必不可少的一部分，主要針對各地州、市、縣等基層醫院進修醫生。而進修是專業技術水平進一步提高的重要階段，是將理論知識與臨床實踐密切結合的過程，主要包括思維方式、工作態度、責任心等多方面，最主要的是發現實際工作中的問題和解決問題的能力。因此我院醫學檢驗科作為云南省首個通過ISO15189認證的教學醫院，有必要參照ISO15189質量管理體系和要求去管理進修醫生，以培養其良好的職業能力和專業水平。具體有以下內容。3.1加強進修醫生檔案管理2012年我院檢驗科通過ISO15189認證，經過六年多的發展，促進了檢驗醫學國際化發展，實驗室人員管理也更加規范化，同時進修醫生也逐年遞增，為了提高進修醫生的教學質量，將ISO15189管理理念普及到每一位檢驗工作者，完善實習生檔案管理細則，提高實習檔案的利用價值[8-9]。進修醫生檔案不僅包括傳統的個人信息，還應納入一些能反映進修單位管理制度和個人進修表現的內容，因此本科室制定了進修考勤制度、輪轉安排計劃、優秀骨干進修醫生評選制度，并將各專業組培訓及考核記錄、論文完成計劃、進修結業鑒定、指導教師寄語等內容納入個人進修檔案管理，從而同步提高本科室的教學質量和進修醫生的專業水平，為進修醫生在基層單位工作發揮最大的作用奠定基礎。3.2定期組織培訓學習針對檢驗科新進進修醫生，ISO15189要求統一進行入科前培訓和生物安全學習并考核，教學秘書會根據進修醫生的輪轉計劃制定相應的學綱，并嚴格按照大綱要求進行教學和考核；另外，ISO15189要求對實驗室人員、設施和環境條件、實驗室試劑耗材以及標本接收、檢驗到報告審核發放都做出了明確規定，作為微生物試驗室的進修醫生，有責任明確ISO15189的各項核心準則，注重實驗室“人、機、料、環、法”各個環節的銜接，加強其學習的積極性和主動性，提高其臨床實踐能力。各專業組根據進修醫生存在的問題定期組織小范圍的理論學習，以鞏固理論知識，強化實踐能力；同時科室還會組織骨干教師進行相關檢驗知識的講座，將理論與實踐緊密結合。目前已有研究表明通過培訓提高檢驗人員專業能力成效顯著[10]，特別是在實踐中發現問題、分析問題、解決問題的獨立工作能力大大增強。3.3進行問題式教學（PBL）要求進修醫生熟悉并掌握微生物專業標準操作手冊和美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）的藥敏試驗執行標準，開展對疑難病例的討論和相關專業知識的學習，每兩周進行“爭論會”，定期修改“教學工作方案”，建立“紙條題庫”并不斷更新，同時注重進修醫生的反饋，改變了傳統的以授課為基礎的單向教學方法，充分發揮進修醫生在教學中的主動性和參與性[11]。3.4進行立體化教學立體化教學即在現代先進的教學思想指導下，利用現代教育技術手段向學生傳授知識，既能發揮教師的主導作用，又能充分體現學生的認知主體作用，教師可以分析、提取、重組、綜合有關因素，把重要的信息多方位、多層次、多角度地展示給學生，啟發式地傳授知識，促使學生積極、主動地學習和掌握知識[12]。微生物專業組定期利用互聯網直播CARSS“培微計劃”進行學習，學習完畢后進行交流和討論，使專業水平得到較大提高。3.5進修醫生每周記錄學習內容和學習體會進修醫生進入微生物室的第一天每人發一張記錄表，包括學習計劃表和檢測項目等，每周記錄學習內容和學習體會，指定教師每周寫出評語和整改意見以達到持續改進的目的。該表留在科室內由技術主管審核，在進修結束前一周寫出具體整改意見，在與進修醫生交流的基礎上，上交科室的技術主管保留備案。3.6同批進修醫生之間進行人員比對進修醫生之間進行微生物涂片革蘭染色和抗酸染色等的人員比對；微生物培養后培養物的觀察判讀的人員比對和結果報告等的人員比對。使進修醫生能用相同標準進行微生物的檢測和報告，減少人為的誤差。3.7實行一對一導師帶教制傳統的帶教制度責任不明確，即每個進修醫生沒有指定的帶教老師，導致其培養方式只注重機械的實驗操作，不能深入檢驗前、檢驗中和檢驗后的質量控制，更沒有機會了解新的生物技術，缺乏科研思維和創新能力，不能滿足ISO15189中的能力要求。因此，我們參照ISO15189中的人員要求管理進修醫生，通過實行一對一導師帶教制，根據學習情況進行個性化和專業性指導，加強對實驗室管理制度和專業知識的學習，并定期向導師匯報學習情況，以提高專業水準。同時導師還具體指導進修醫生畢業論文的選題、撰寫，要求論文在正式刊物上發表，以此初步培養進修醫生的科研能力，為今后開展科研工作奠定基礎，提升進修醫生的綜合能力，以滿足未來檢驗醫學的發展需求[13]。3.8撰寫和參照《醫學實驗室質量和能力的專用要求》，臨床微生物檢驗專業共培養進修醫生63名，每名進修醫生均撰寫論文，并且有約50%論文在國內正式刊物上發表。3.9組織結業鑒定進修結束后，需考核進修醫生在進修期間對本組專業知識和相應質量管理要求的掌握程度，考核通過者準予出科；進修結束后，我們會根據進修醫生的出勤率、日常工作態度、職業操守、專業考核成績、導師評價、進修醫生相互推薦以及自我鑒定評選出本年度優秀骨干進修醫師，以示鼓勵；同時要求進修醫生對本科室的管理提出改進建議。

4討論

ISO15189分別從管理和技術兩方面對醫學實驗室做出明確規定，被認為是指導醫學實驗室建立完善和先進質量管理體系的最適用的標準[14]。為縮小同先進國家醫學實驗室的差距，2005年解放軍總醫院檢驗科率先實施了ISO15189準則，隨后國許多三甲教學醫院開始申請ISO15189認證[15]，最終本實驗室在2012年順利通過了醫學實驗室認證，為云南省檢驗醫學的發展首開先河。多年的實踐證明，通過ISO15189規范實驗室質量行為，不僅可以提升實驗室人員的專業水平，還可以增加患者對檢驗結果的可信度，提高醫院的學術水平，增加醫療市場競爭力，可見全面推進ISO15189勢在必行。但同時也對檢驗人才培養也提出了更高的要求，因此轉變醫學檢驗專業教學模式，培養高素質、復合型醫學檢驗專業人才，成為檢驗醫學教育的新課題[16]。我院作為云南省最大的教學醫院，進修醫生是檢驗人才培養的主要對象，加之臨床微生物學的專業知識更新較快，且與臨床診斷密切相關，病原微生物的檢出及正確與否直接關系到臨床的早期診斷、早期隔離和早期治療c因此本研究將ISO15189管理要求應用于進修醫生培養，不僅提高了教學質量，還能不斷糾正在臨床微生物學專業教學中存在的問題，促進臨床微生物學專業教學質量的持續改進。通過對往屆進修醫生調查發現，我們培養的學生獨立工作能力較強，具有扎實的專業基礎和較好的臨床實踐能力，可以將ISO15189管理要求應用于基層單位，從而加強了基層醫學實驗室的建設，完善了實驗室的質量和人員管理，促進了臨床微生物學發展的標準化、規范化和國際化，為今后ISO15189的申請認證奠定了基礎。

作者:卯建 邵天波 宋貴波 單位:昆明醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗科