中職助產專業實訓探索

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1情景模擬教學的定義

情景模擬教學是利用模擬技術設計高仿真模擬患者和臨床情景來代替真實患者進行臨床教學的一種教學方法，倡導以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學和考核［1］。情景模擬教學是聯系教學和臨床的橋梁，通過對受訓者反復的模擬教學，能夠使受訓者建立反射，培養受訓者的臨床技能、協調溝通能力、團隊合作能力、快速應急能力、思維方式等，從而被廣泛應用于醫學臨床教學中。

2情境模擬教學在助產專業應用現狀

美國加利福尼亞大學的Jean等1990年前后提出的一種情境學習理論，其核心是角色扮演和激情發揮。通過這樣的情境過程，學習者能夠在自我實踐能力上發生質的改變［2］。助產學是一門實踐性非常強的學科，臨床上的實踐教學非常重要。但是由于產科風險高，醫患關系緊張等原因，導致助產士在臨床帶教上不敢放手。特別是中職助產專業學生，無論是基礎理論知識還是實踐動手能力都比較有限，臨床動手操作機會更少，學生的培養存在更多困難。而情景模擬教學法作為一種虛擬實踐性的培訓方法，能夠給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效和現實的仿真環境，從而能夠讓學生進行有效、重復地訓練。在國外，情景模擬教學法已經作為助產學生能力培養的基本方法。澳大利亞2010年已經將現代模擬助產方式作為一種有效的教育過程進行全面推廣［3］。在我國，情境模擬教學也逐漸被應用在臨床醫學、護理等教學領域，當然包括助產教學。情境模擬教學的開展需要較高要求的條件，因此目前助產專業的情境模擬教學主要應用于醫院院內教學或者是高職院校助產專業。在不少研究中，教師認為情境模擬教學能較傳統實訓教學方法更能提高學生的實踐技能，能激發助產專業學生的學習積極性、自主學習能力、分析解決問題的能力、溝通協調能力等綜合素質、對專業學習的自信心，提高教學質量［4-6］。因此，可以嘗試將情境模擬教學引入中職助產專業教學中。

3情境模擬教學在中職助產專業實訓中的應用探索

3.1模擬場景的設置。情境模擬教學首先需要構建一個與醫院環境類似的場景，比如待產室、產房，具備產床、孕產婦模型、胎心監護儀等各種基礎設施。教師在應用情境模擬教學時可利用實訓室的設備，盡可能地將實訓室設計為院內場景。3.2教師與學生的培訓。教師包括實訓教師在授課前應集體備課及培訓，認識到情境模擬教學的規則與理念，達到評估及批判性思維的能力。對于參與培訓的中職助產專業學生，教師同樣要給學生講解情境模擬教學的規則與理念，引導學生創建學習環境。但是受到中職學生能力的限制，教師對于學生的評估和批判思維只能做盡可能地引導。3.3制訂教學目標。情境模擬教學的實施需要制訂教學目標。臨床上的案例錯綜復雜，我們在設計情境模擬教學的時候無需復雜，只需針對相應的實訓項目讓學生有機會掌握實際工作的重點流程和操作規則，達到教學目標即可。特別是中職學生，我們更加注重她們對基礎知識、重復性操作等的掌握。每一層次每一階段學生能力不同，我們會有相對應的理論知識、技能、思維、情感態度的基本要求和目標。在制訂目標的時候，有一個SMART原則，即具體的、可衡量的、適合的、現實的階段性目標［7］。情境模擬教學的目標必須是很清楚的告知學生，讓學生知道自己必須做哪些操作。3.4教學設計。3.4.1制訂目標。針對該次實訓課制訂明確的目標。如產后出血的處理這一節，產后的出血常見處理措施有很多，其中最常見的是按摩子宮。對于本次情景模擬教學課中，我們對中職助產專業學生的要求無需同時掌握很多項技能，可以只需要掌握最常見的按摩子宮術。那么本次課的教學目標可以設置為產后出血的原因，識別宮縮乏力的表現，正確采取按摩子宮法并評估效果。3.4.2選擇及設計案例腳本。針對上述實訓課內容及目標，設計出一個接近臨床的案例并撰寫腳本。因為中職生的層次較低，教師在設計的案例及腳本應以掌握上述目標即可，語言簡潔準確，不必過于復雜。像上述產后出血的案例，教師可以設計一個產后宮縮乏力出血的案例。在設計案例的時候，可以用各種方法來體現教學目標，如產后出血的原因有多個，在設計的時候可以以助產士之間探討的模式展現出來；識別宮縮乏力的表現，可以設計為助產士在幫產婦做檢查的時候同時口述出來等等。3.4.3模擬前準備。學生接受過相關理論知識。教師把學生分組，按照案例的需求配備相應的場景設備及人員。3.4.4模擬演練。由于中職生水平有限，如果由學生聽取案例后自行進行案例討論和模擬演練，可能會比較困難。因此對中職學生來說，最好能由教師帶領著一組學生進行模擬演練，其他學生進行觀摩，然后再由學生分組進行模擬運行。同時，必須有相應分配的指導教師進行觀摩或者參與其中，后續才可以進行較全面地引導性反饋。3.4.5引導性反饋引導性反饋應以學生為中心，在教師的幫助下，學生思考并自由交流，指出她們做了什么、她們什么時候做的、她們是怎么做的、她們為什么這樣做、她們還可以如何做得更好［7］。3.4.6評價。演練全部結束后，以情景模擬教學的目標為導向，學生應該對自己進行評價，小組成員間互相評價，教師對學生進行評價，以評價演練的效果以及學生取得的進步。

4中職助產專業應用情景模擬教學的困難

在中職助產專業中，應用情景模擬教學也有很多受到限制的地方。情景模擬教學要求設置一個與醫院相似的場景，配備相應的設施。有些中職學校的實訓室可能達不到相應的要求。其次，受到中職學生綜合能力的限制，如學生從未接觸過臨床，可能在模擬演練的時候并不能身臨其境地投入其中，如扮演孕產婦、家屬的學生不能展示出相應的角色特點，那么在教學演練的時候可能顯得過于單調枯燥，使教學效果打折扣。再次，情景模擬教學的案例設計需要花費大量的時間和精力去設計，較多的教師參與其中。這些都是中職教師在實施的過程中去努力克服的。

5結語

情景模擬教學法把學生由傳統教學中被動接受轉化為積極參與，不僅可以強化學生的理論知識，也可以提高學生的操作技能。通過情景模擬的形式，還可以提高學生的綜合能力，是一種很適合中職助產專業學生實訓教學的方法。但是情景模擬教學的實施也需要大量的時間和精力去準備，還需要教師反復嘗試和改進。

作者:張馥緋 彭雯 單位:廣東省東莞衛生學校