基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育分析

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［摘要］目的調(diào)查分析自貢市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育規(guī)范化建設(shè)的工作現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)新技術(shù)推廣應(yīng)用的實(shí)施效果，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作的薄弱環(huán)節(jié)和制約因素。方法利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查快速評(píng)分的方法，基于中國健康教育中心編寫的《健康教育服務(wù)實(shí)施與評(píng)價(jià)指南》中的健康教育工作評(píng)價(jià)體系，采用經(jīng)修改、編制的規(guī)范化量表，對(duì)健康教育服務(wù)保障、健康教育服務(wù)數(shù)量等9個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)估分析。定性數(shù)據(jù)的描述分析采用構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果基線調(diào)查評(píng)估結(jié)果與終期效果評(píng)估結(jié)果相比，健康教育服務(wù)保障、健康教育服務(wù)數(shù)量、健康教育宣傳專欄、健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量、平面材料使用效果、音像材料使用效果、門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量、上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量終期得分均高于基線，除門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育規(guī)范化建設(shè)有利于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范、有效開展健康教育工作及加強(qiáng)質(zhì)量管理，縮小由健康教育資源分配不均帶來的各區(qū)縣、城鄉(xiāng)間的健康教育服務(wù)水平差距，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；但自貢市個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量有待提升。

［關(guān)鍵詞］基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；健康教育規(guī)范化建設(shè)；效果分析

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)向轄區(qū)居民提供服務(wù)，對(duì)于改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義［1］，具有投入少，效益大的特點(diǎn)［2］，WTO將健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃免疫和疾病監(jiān)測(cè)列為21世紀(jì)疾病預(yù)防與控制的三大戰(zhàn)略措施［3］。為改善在基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)工作評(píng)價(jià)中片面關(guān)注服務(wù)數(shù)量，而忽略服務(wù)質(zhì)量及效果評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，自2017年4月始自貢市籌劃準(zhǔn)備開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育規(guī)范化建設(shè)工作。2018年3月，隨著省級(jí)第二批衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣基地落戶自貢，自貢市將基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)作為適宜技術(shù)強(qiáng)化，對(duì)規(guī)范化建設(shè)工作進(jìn)行完善、推廣。為了更好地實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)，以《健康教育服務(wù)實(shí)施與評(píng)價(jià)指南》（后稱《指南》）中對(duì)健康教育服務(wù)提出的數(shù)量、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為依據(jù)，編制、修訂出了一套9張規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，對(duì)基公健康教育服務(wù)的5個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范化要求，并分層隨機(jī)抽樣選取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了調(diào)研性評(píng)估。經(jīng)過3年的健康教育工作規(guī)范化建設(shè)，逐漸建立起培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)相結(jié)合的工作模式。為評(píng)估工作效果，現(xiàn)對(duì)自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，針對(duì)規(guī)范化建設(shè)的各個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象。自貢市123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）所開展的國家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目1.2方法。1.2.1調(diào)查評(píng)估對(duì)象的選擇。在基線調(diào)查中，在自貢市7個(gè)區(qū)縣通過隨機(jī)抽樣，在每個(gè)區(qū)縣各抽取3個(gè)對(duì)象，自貢市共抽取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。在終期調(diào)查中，對(duì)自貢市123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行效果評(píng)估。1.2.2評(píng)估工具的應(yīng)用。基于對(duì)基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)的5種具體服務(wù)形式（提供健康教育資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展健康教育講座、舉辦健康咨詢活動(dòng)，開展個(gè)體化健康教育）的要求，采用根據(jù)《指南》中的健康教育工作評(píng)價(jià)體系，結(jié)合自貢市健康教育工作實(shí)際后經(jīng)修改、編制的一套9張規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，并對(duì)各項(xiàng)工作從計(jì)劃、實(shí)施，到收集、存檔資料各流程以表格的形式制定了16張標(biāo)準(zhǔn)化操作工作表格。不但規(guī)范了基本公共衛(wèi)生健康教育工作的操作流程，也起了任務(wù)提示、項(xiàng)目清單的作用。規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表對(duì)基本公共衛(wèi)生健康教育的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化分解，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作提出了更加具體、詳細(xì)的要求。不止局限于健康教育服務(wù)數(shù)量的考核，更注重服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查快速評(píng)分的方法，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)的質(zhì)量開展評(píng)價(jià)。1.2.3評(píng)估內(nèi)容。運(yùn)用規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)經(jīng)細(xì)化后的9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。①健康教育服務(wù)保障項(xiàng)目總分20分；②健康教育服務(wù)數(shù)量項(xiàng)目總分50分；③健康教育宣傳專欄項(xiàng)目總分5分；④健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分5分；⑤公眾健康咨詢活動(dòng)質(zhì)量項(xiàng)目總分5分；⑥平面材料使用效果項(xiàng)目總分6分；⑦音像材料使用效果項(xiàng)目總分4分；⑧門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分2.5分；⑨上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分2.5分。1.2.4評(píng)估方法。2017年在自貢市7個(gè)區(qū)縣通過分層隨機(jī)抽樣，在每個(gè)區(qū)縣各抽取3個(gè)對(duì)象，自貢市共抽取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，2019年對(duì)自貢市所有123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行終期效果評(píng)估。統(tǒng)一使用編制的一套9張規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，通過基線和終期調(diào)查得分，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比、解釋并對(duì)存在的問題進(jìn)行梳理和分析。1.2.5質(zhì)量控制。調(diào)查統(tǒng)一使用基于《指南》中闡述的健康教育工作評(píng)價(jià)體系，結(jié)合自貢市健康教育工作實(shí)際，經(jīng)修改、編制的《自貢市健康教育服務(wù)綜合評(píng)價(jià)表》。在自貢市五區(qū)兩縣分層隨機(jī)抽樣選取總計(jì)21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中使用規(guī)范化量表進(jìn)行調(diào)研性評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際調(diào)研情況和評(píng)估結(jié)果，對(duì)量表進(jìn)行修正、完善。廣泛、深入開展培訓(xùn)，嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，建立市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）三級(jí)培訓(xùn)機(jī)制，市級(jí)對(duì)區(qū)縣級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)表的使用規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)操作表使用規(guī)范培訓(xùn)，并定期對(duì)基層采用“回頭看”模式進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)，要求各機(jī)構(gòu)對(duì)問題及時(shí)糾正并形成整改報(bào)告，下次督導(dǎo)著重對(duì)該問題進(jìn)行復(fù)查。1.2.6統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)定量數(shù)據(jù)的描述分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，保留1位小數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析使用U檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)的描述分析采用構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體情況。基線調(diào)查中，在自貢市分層隨機(jī)抽樣選取了21個(gè)單位進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總得分為（68.4±9.40），中位數(shù)為72.2，最大值為76.2，最小值為34.4，極差為41.8。各機(jī)構(gòu)得分均偏低。終期調(diào)查中，在自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展效果評(píng)估，總得分平均數(shù)為（87.2±6.78），中位數(shù)為89.1，最大值97.0，最小值59.9，極差為37.1，各評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分均有較大提高。在9項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目中，除門診個(gè)體化健康教育質(zhì)量得分外，其余項(xiàng)目基線與終期的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量分?jǐn)?shù)增比最大（95.0%），其次為平面材料使用效果（63.4%）和健康教育宣傳專欄（59.3%）（表1）。各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的測(cè)量尺度不一樣，故用變異系數(shù)（CV）比較各變量數(shù)值的離散程度。在基線調(diào)查中，各機(jī)構(gòu)健康教育宣傳專欄得分（42.6%）和健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量的變異系數(shù)（40.9%）較大；在終期調(diào)查中，各機(jī)構(gòu)門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量（59.5%）、上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量的變異系數(shù)（41.8%）較大。除上述兩個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目外，其余各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的變異系數(shù)均有所縮小，尤以健康教育宣傳專欄得分（20.7%）和健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量的變異系數(shù)（20.8%）較基線大幅縮小（表2)。2.2分項(xiàng)及二級(jí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目情況。2.2.1健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目。在基線調(diào)查中，無機(jī)構(gòu)在開展健康知識(shí)講座前進(jìn)行需求評(píng)估，有講座師資團(tuán)隊(duì)的機(jī)構(gòu)只有1個(gè)（4.8%）。在終期調(diào)查中，在開展健康知識(shí)講座前進(jìn)行需求評(píng)估的機(jī)構(gòu)有77個(gè)（62.6%）；有講座師資團(tuán)隊(duì)的機(jī)構(gòu)有96個(gè)（78.0%）（表3）。2.2.2健康教育服務(wù)保障評(píng)價(jià)項(xiàng)目。除健康教育基本設(shè)施得分外，其余項(xiàng)目基線與終期的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），終期分?jǐn)?shù)較基線得分均有增長(zhǎng)。其中，健康教育人員受培學(xué)時(shí)得分增比最大（236.4%），其次為健康教育經(jīng)費(fèi)占基公經(jīng)費(fèi)比例得分（83.3%）、健康教育服務(wù)督導(dǎo)、考核及獎(jiǎng)懲機(jī)制得分（56.5%）（表4）。2.2.3健康教育宣傳專欄質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目。根據(jù)宣傳欄質(zhì)量評(píng)分表的8個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以健康教育專業(yè)理論為支撐、實(shí)際工作開展經(jīng)驗(yàn)作依據(jù)，將其劃分為3大類評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為宣傳專欄的規(guī)范性、可讀性與科學(xué)實(shí)用性。終期調(diào)查中指標(biāo)均較基線調(diào)查高，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。2.4健康教育規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)況。自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有39個(gè)（27.1%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有105（72.9%）。將各分項(xiàng)得分及總得分以60%、80%為分割點(diǎn)，分為低、中、高3個(gè)分?jǐn)?shù)段，在公眾健康咨詢服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（84.6%），低分段（10.3%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（70.5%），低分段（4.8%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平面材料使用效果評(píng)價(jià)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（82.1%），低分段（15.4%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（62.9%），低分段（21.9%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影像材料使用效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（92.36%），低分段（2.6%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（68.6%），低分段（8.6%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（33.3%），低分段（33.3%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（17.1%），低分段（66.7%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（46.2%），低分段（7.7%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（24.8%），低分段（33.3%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表6）。

3討論

3.1通過持續(xù)、有計(jì)劃、系統(tǒng)地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生健康教育規(guī)范化建設(shè)。自貢市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作的規(guī)范性、有效性得到了較大提升。除門診個(gè)體化健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目，基線與終期的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），終期各機(jī)構(gòu)分?jǐn)?shù)變異程度較基線小。以上結(jié)果提示對(duì)健康教育工作操作流程進(jìn)行統(tǒng)一要求后，各機(jī)構(gòu)健康教育工作規(guī)范化程度提高，內(nèi)部差異縮小，進(jìn)一步減少了由健康教育資源分配不均帶來的各區(qū)縣、城鄉(xiāng)間的基層健康教育服務(wù)水平差距，有效促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。3.2有較大提升的項(xiàng)目及其重要性。在9項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，健康知識(shí)講座服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目得分增比最大，其次為平面材料使用效果及健康教育宣傳專欄。在基線調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)無機(jī)構(gòu)在開展講座前進(jìn)行各種形式的需求評(píng)估，僅有4.8%的機(jī)構(gòu)有講座師資團(tuán)隊(duì)。通過兩年的規(guī)范化建設(shè)工作及2019年在自貢市開展的健康巡講明星評(píng)選活動(dòng)，極大地提高了基層醫(yī)療網(wǎng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)健康教育講座的重視程度和健康教育人員的專業(yè)能力水平，使這兩個(gè)項(xiàng)目評(píng)分在終期調(diào)查中上升到了62.6%和78%。健康教育講座是現(xiàn)階段健康教育與健康促進(jìn)值得推廣的重要舉措［4］，但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃和開展活動(dòng)主要是靠主觀經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)指派任務(wù)［5］，廖春艷等［6］調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，基層健康教育工作僅僅體現(xiàn)在健康知識(shí)宣傳的層面，沒有真正發(fā)揮健康問題評(píng)估和不良行為干預(yù)等作用。3.3城鄉(xiāng)間健康教育服務(wù)水平的差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公眾健康咨詢服務(wù)質(zhì)量、音像材料使用效果、門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量及上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的評(píng)分高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可能是因?yàn)檗r(nóng)村居民健康意識(shí)不強(qiáng)，參加健康咨詢的積極性不夠及居住地較遠(yuǎn)，不便參與咨詢活動(dòng)，加之資金主要用作促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上，用于農(nóng)村健康方面的資金投入相對(duì)較低［7］。人們?cè)趯?duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育有了較高認(rèn)知度的情況下，卻對(duì)健康教育的效果的認(rèn)可度很低，究其原因主要還是和健康教育應(yīng)用形式、開展內(nèi)容過于單一有關(guān)［8］。健康教育人員需要以醫(yī)學(xué)為基本框架，跨領(lǐng)域地拓展心理學(xué)、傳播學(xué)、管理學(xué)等技能［9］，應(yīng)加大健康教育隊(duì)伍能力建設(shè)，建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，創(chuàng)新、豐富健康教育干預(yù)方式，并加強(qiáng)衛(wèi)生政策宣傳力度，提高居民健康意識(shí)，改善居民參與健康教育活動(dòng)的依從性和積極性。3.4個(gè)體化健康教育服務(wù)水平有待提升個(gè)體化。健康教育克服了集體宣教模式的缺點(diǎn)，根據(jù)對(duì)象的具體情況制定計(jì)劃，進(jìn)行一對(duì)一的健康教育［10］。開展個(gè)體化健康教育是進(jìn)行健康教育干預(yù)的有效途徑，但工作的不規(guī)范開展會(huì)導(dǎo)致健康教育干預(yù)僅停留到健康信息的傳播階段，不能涉及到行為改變。自貢市個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目得分均較低，經(jīng)調(diào)查分析，存在以下問題：①記錄的規(guī)范性不足。未根據(jù)SOAP或5A模式進(jìn)行規(guī)范記錄，無法完成效果評(píng)估以明確干預(yù)是否有效；②問題評(píng)估不精細(xì)。對(duì)患者健康問題的評(píng)估依據(jù)各類客觀檢查指標(biāo)，缺少對(duì)患者的健康危險(xiǎn)因素及其改變健康危險(xiǎn)因素的意愿或動(dòng)機(jī)的評(píng)估［11］，無法針對(duì)患者所處的行為改變階段開展健康教育干預(yù)；③缺乏計(jì)劃的針對(duì)性。不同個(gè)體的健康教育干預(yù)計(jì)劃同質(zhì)化較嚴(yán)重，對(duì)于同一類疾病的人群，健康指導(dǎo)內(nèi)容極其相似。李曉琳［12］對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施健康教育情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量不高可能與基于醫(yī)療實(shí)踐的健康教育精神低下，基層注重應(yīng)用性科學(xué)技能服務(wù)，而對(duì)健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢關(guān)注度不夠有關(guān)［13］。通過建立完善的健康教育管理制度、培訓(xùn)以及開展有針對(duì)性的健康教育可以提高健康教育的效果［14］。近年來，自貢市將“回頭看”的督導(dǎo)模式、規(guī)范化建設(shè)、能力建設(shè)相結(jié)合，積極探索符合時(shí)情、市情的健康教育工作新模式。利用標(biāo)準(zhǔn)化操作工作表格，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育工作發(fā)揮了任務(wù)清單和質(zhì)量管理的作用；用規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表改善了在工作評(píng)價(jià)中片面關(guān)注服務(wù)數(shù)量，而忽略服務(wù)質(zhì)量及效果評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)型工作與管理方式、過分看重?cái)?shù)量而不重質(zhì)量的工作考核方式與群眾日益增長(zhǎng)的健康需求不相適應(yīng)。需要將重過程考核轉(zhuǎn)向系統(tǒng)評(píng)價(jià)［15］，應(yīng)進(jìn)一步完善健康教育項(xiàng)目工作考評(píng)機(jī)制與效果評(píng)估機(jī)制，推廣健康教育規(guī)范化建設(shè)工作，將其納入公共衛(wèi)生服務(wù)年度考核。通過運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化操作工作表格和規(guī)范化操作評(píng)價(jià)量表，逐步建立起以工作、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為主體，管理、考核標(biāo)準(zhǔn)為支撐，常態(tài)化能力培訓(xùn)為保障的健康教育規(guī)范化運(yùn)行機(jī)制，減小由于地區(qū)差異帶來的健康教育資源分配不均及工作人員頻繁流動(dòng)等不穩(wěn)定因素給健康教育工作造成的困難。

作者:李靜潔 袁媛 蔣小勇 羅志敏 李珊 單位:自貢市疾病預(yù)防控制中心