衛生行業醫德教育改革論文

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1衛生行業人力資源面臨的問題及需求

1．1衛生行業人力資源配置失衡，基層醫療機構急需醫學人才

我國衛生事業發展迅速，衛生人力資源總量在逐年增加，相關統計公報顯示，截至2013年末，我國衛生從業人員總數達979．0萬人，比上年增加67．4萬人(增長7．4%)。但在人力資源配置和分布上，存在明顯失衡，主要表現在以下三個方面:①醫護比失衡，目前我國醫護比約為1∶1．004，執業(助理)醫師279．5萬人，注冊護士278.3萬人，遠遠低于1∶2的要求和發達國家的水平。②區域性失衡，城鄉醫療人力資源分布呈嚴重“倒金字塔”趨勢，經濟發達地區衛生人力資源充足甚至過剩，而經濟欠發達地區的衛生人力資源則遠遠低于全國平均水平，人力資源匱乏情況嚴重。一項對我國衛生行業人才需求的調查數據顯示，目前我國短缺人員的醫療機構中，城市大中型醫院僅占11%，縣級醫院占24%，基層醫療機構占65%。結 構性失衡，大型醫療衛生機構人才密集，而基層醫療機構則出現明顯的“人才空心化”問題。目前我國80%的衛生精英人才均集中在少數大中城市醫院，基層醫務人員大部分學歷較低，理論知識相對欠缺，掌握的先進醫療技術非常有限。隨著科學技術的發展，患者對醫務人員技術水平、醫療服務質量的要求不斷提高，衛生人力資源失衡的現狀和逐漸增加的醫療需求之間的矛盾越發明顯。與此同時，大部分醫學生在其畢業就業時多傾向于大、中城市的層次高、經濟效益好的衛生機構，更有一部分醫學畢業生寧愿改變就業方向，也不愿去基層衛生機構工作，這樣一來不僅加劇了衛生人力資源失衡的矛盾，更造成了衛生人力資源的浪費。

1．2部分衛生人員職業道德下滑，醫德水平亟待提高

目前，我國醫患關系日益緊張，這與一些衛生從業人員的職業道德下滑緊密相關。相當一部分醫療工作者在與患者接觸過程中，服務意識差，對待患者態度冷漠缺乏耐心，社會對衛生從業人員職業道德的滿意度逐年下降。究其原因，主要有以下三方面:醫療行業的高度專業性，使普通患者與醫療人員之間存在明顯的信息不對稱，加之衛生行業人員的工作具有高負荷、高壓力、高風險的特點，日常工作的繁忙和生活的壓力使其無暇也無力對患者表現出熱情的服務態度，醫患矛盾多由此產生。醫學本身具有弱替代性，加之衛生人才的培養需時間、精力和金錢的高投入，導致一些醫療人員一旦進入工作崗位，急切希望得到前期投入的回報成果，盲目追求經濟效益。市場經濟的飛速發展使部分醫療衛生人員價值觀發生錯位，個別從業人員甚至認為醫患之間是純商品交換的關系，付出勞動后索取回報理所當然。衛生行業人力資源所面臨的問題，單純從衛生部門內部解決是不夠的。衛生行業人力資源的需求是醫學院校學生醫德教育開發的原動力，衛生行業人力資源所面臨的問題很大程度上來源于當前醫院高校醫德教育體系的不健全。

2醫學院校醫德教育存在的不足

2．1對醫德教育重視度不足，認同感不強

目前，醫學院校和醫學生均對醫德教育的重視程度表現出明顯不足，對于醫德教育的認同感不強，“輕醫德培養，重專業技術”的現象普遍存在。對于醫學院校而言，主要表現為醫德課程課時設置偏少、師資力量薄弱等。對于醫學生而言，片面追求醫學理論知識的完善和臨床技術的提高，忽視對自身醫德素質的培養和塑造。部分醫學教育者和醫學生認為，看病的關鍵在于過硬的專業知識而非高尚的醫德，只有具有豐富的理論知識和高超醫療技術的醫生才能真正促進醫學的進步，而“醫德”對衛生事業的奉獻微乎其微，換言之，就是“醫技”有用，“醫德”無用，這也從側面反映出功利主義思潮在部分醫學生中的流行。對醫德教育認同感的缺乏直接導致醫學生提升醫德素質的主觀愿望不強烈，醫德素質下滑。

2．2醫德教育內容滯后

傳統醫德教育內容陳舊，基本局限于一定時期的道德規范、抽象的道德概念或有關政策等方面，內容缺乏新鮮活力，不能及時反映時代精神，對于在社會高速發展過程中涌現的新問題并沒有及時滲透到當今醫學院校的德育教育中去。馬克思認為社會存在決定社會意識，經濟基礎決定上層建筑，道德作為社會上層建筑的特殊部分，是社會經濟發展的產物，故醫德教育內容有必要跟時代緊密接軌。市場經濟的發展，使人們價值觀念日益多元化，整個社會的道德體系處于一個失衡和重構的過程中。比如，基層衛生機構經濟效益不好，未來發展空間有限，導致許多人員“上行性”流失。

2．3醫德教育形式陳舊

當前醫德教育形式主要有:課堂教學法和案例討論法。課堂教學法作為傳統的教學方式，大多局限于課堂上，老師是教育的主體，知識的傳輸數量可觀，也可以對知識進行詳盡解說，但比較空洞乏味，不能引起學生足夠的興趣，因此實際教學效果并不樂觀。案例討論法是從西方國家引進的教學方法，能發揮學生在醫德教育中的主體地位，讓每一個人都有表達自己觀點的機會，能在一定程度上調動其參與的積極性。但案例討論大多是課堂上學生面對一些文字材料的口頭討論，缺乏生動性和畫面感，大多數學生無法感受到其中的醫德元素，并沒有真正參與其中，其討論效果十分有限。這些方法各有其優缺點，然而此類醫德教育多在校園內進行，當醫學生進入工作崗位之后就容易出現斷層。隨著時代的發展，這些醫德教育形式暴露出越來越多的局限性。因此，醫學生醫德教育和培養方式有待進一步拓展和創新。

2．4醫德教育評價體系不夠完善

當前社會對于衛生從業人員的醫德評價尚未形成完善的評價體系。“醫德”作為被評價的內容，有其特殊性和復雜性，其對象是人，具體來說，是通過人的行為所反映出的精神水平、道德素質和意識形態，但這些均是難以量化的。且由于醫生和患者的關系存在極大的流動性，這種評價主體和客體關系的不穩定性導致評價內容和結果難以累積和延續。目前衛生行業從業人員醫德評價多存在于患者之間的“口耳相傳”，沒有可供參考的具體的內容。新的醫療環境下，患者越來越注重醫者的道德水平，客觀要求成立醫療工作者的“醫德檔案”，以起到監督、促進作用，同時也為患者提供客觀而準確的參考信息。因此，完善、動態、公平公正的醫德評價體系亟待建立。

3醫德教育改革的對策探討

3．1轉變醫德教育觀念，增強醫德文化認同感

在當今市場經濟效率和競爭原則的不斷沖擊下，越來越多的醫療機構和從業人員對短期目標的現實訴求不斷加強，很大程度上忽視了醫德的重要性，致使一部分醫療機構從業人員的價值觀也表現出明顯的功利化和物質化特點。轉變醫德教育觀念，增強醫德文化認同感有利于當前醫德狀況的改變。隨著人們物質生活水平的提高和生物心理社會醫學模式的實踐，患者在醫療活動中對醫療衛生人員的期望值增加。他們不僅希望能得到有效的醫學治療，更希望自己能夠在精神和人格上得到醫者的尊重和關懷。因此，醫學院校要立足現實，轉變醫德教育觀念，增強醫學生對醫德文化的認同感。

3．2立足衛生行業需求，拓寬醫德教育內容

傳統的醫德教育內容已經難以解答新醫療技術和新醫療模式提出的一系列道德問題，立足于衛生行業新的需求和背景，應該為醫德教育注入新鮮血液，積極拓展教育內容。其中，經濟倫理學和科技倫理學是兩個突出方面。加強醫學生的經濟倫理教育。對于醫生而言，救死扶傷是義務也是責任，但追求經濟利益和個人價值也是基本需求。因此，需要積極引導醫學生正確處理二者之間的矛盾關系，增加經濟倫理學的相關內容教育，在正確理解經濟原理和經濟倫理的基礎上，促使醫學生正確的把握“利”與“義”二者的平衡。②加強科技倫理知識教育。科學技術的突飛猛進極大地促進了醫學的發展，但也引發了一系列倫理問題。科技倫理的相關知識應該伴隨著科技同步進入醫學教育領域。只有充分理解“科學是為人類服務”的宗旨之后，才能更好地運用科學技術為人類謀取幸福。

3．3開發新型醫德教育模式，完善醫德評價體系

醫德教育應該是一種心靈的互動和思想的交流，需要受教育者全身心地積極參與。調查研究發現，針對不同醫德教育方式成效的評價而言，導師和上級醫師的言傳身教方式效果是比較好的，社會實踐次之。這兩種方式簡單易行，容易被受教育者接受，應該努力嘗試將其作為醫德教育的主要方法。同時，在科學技術高速發展的大背景下，還可以嘗試利用新技術，為醫德教育開發新模式。比如:利用網絡和媒體的力量，以最新的醫療事件為教學素材，借助微博、微信、論壇等為醫德教育搭建新的平臺。通過發起話題等方式，引導大家共同參與討論，由此，教育主體的數量在網絡中會無形增加，教育輻射范圍也會相應拓寬。醫德評價的結果也有利于教育方式的改革和醫德的提高，可以利用網絡平臺搭建醫學生及其就業后的“網絡醫德檔案”，通過醫德檔案的動態更新，為醫德評價提供一套客觀的、可供參考的、可長期保存的數據支持，從而促進醫學生醫德習慣的養成。

3．4挖掘衛生行業需求，為醫德教育提供新導向

醫學教育是為了給衛生行業輸送人才，應以衛生人力資源為導向，指導醫德教育工作。比如，當前基層衛生人力資源匱乏，醫德教育應該引導受教育者到國家需要的地方去，支持、扶持基層衛生事業發展。只有深入挖掘衛生行業的人力資源需求，才能為醫德教育指出明確的方向。

作者:程延飛 朱琳 單位:天津中醫藥大學中醫學院 天津中醫藥大學社會科學部