口腔醫學教學管理認識思索

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口腔醫學是一門實踐性強的科學，臨床實習是口腔醫學生完成學業非常關鍵的一步。培養合格的口腔醫學人才，離不開第一線的臨床教學，臨床教學質量的好壞決定了口腔醫學專業的教學結果，且將直接影響口腔醫學專業畢業生的職業生涯。因此，做好實習階段的教學管理工作對口腔醫學專業學生的成才具有重要意義。伴隨著我國經濟的發展與社會的變革，口腔臨床教學面臨著新的挑戰和機遇，筆者多年從事口腔臨床教學管理工作，通過對擴招后我校口腔醫學臨床教學現狀和問題的分析，提出相應的對策和建議，以探索口腔醫學臨床教學管理的新模式，促使學生更有效地將醫學理論知識付諸于實踐。

一、高校擴招后面臨的臨床教學壓力

1999年以來，我國高等教育進入了高速發展的階段，各高校招生規模大幅度增加［1］。我校口腔醫學專業招生規模也逐年擴大，因此臨床教學的管理形勢變得十分嚴峻，壓力和難度逐年增加。

（一）招生規模擴大，辦學經費短缺在市場經濟條件下，學校也同所有的社會機構一樣，需要基本的物質和經費保障。擴招后，我校口腔醫學專業學生人數顯著增加，口腔臨床教學費用需求也大幅度增加，但相應的教育經費卻沒有及時得到增加，且與部屬高校（特別是“211工程”和“985工程”學校）相比，我校作為地方院校在獲取經費數額和受政府重視的程度方面都處于弱勢地位。由于我校的辦學成本部分依賴于地方政府，而受到地方財政水平的限制，地方政府對高校教育經費的投入相對不足，因此，我校口腔臨床教學經費供給不足與需求日益增長的矛盾愈來愈突出，影響臨床教學工作的正常開展。

（二）師資隊伍建設不足，影響臨床教學質量臨床帶教老師是臨床教學的主導，是制約臨床教學質量的基本因素［2］。擴招后，教師隊伍建設無法及時跟上學生的數量增長，使得師資隊伍建設存在的問題更加凸出：首先，教師數量不足，臨床教師超負荷帶教，教師的年齡和所學專業結構的分布不夠合理；其次，教師帶教水平良莠不齊，帶教教師的醫療水平和帶教能力有較大差別；第三，青年教師專業技能和實踐鍛煉不夠，由于教師短缺，缺乏專業技能培訓和鍛煉的青年教師基本是一畢業分配到校就承擔教學任務，而高等教育專家認為，青年教師一般需要5年左右的培養時間才能成為骨干教師；第四，因為經費短缺，較難吸引優秀人才，部分專業缺乏有影響力的學科帶頭人；第五，教師到高水平學校或醫療機構進修學習的機會有限，影響了臨床教學水平的提高，使得教學質量甚至出現下滑狀況。

（三）教學基地不足，難以滿足實習的需要臨床實踐教學基地是醫學生進行專業實踐技能學習的陣地，是高等醫學院校進行后期實踐教學不可缺少的重要組成部分，在整個人才培養過程中起著舉足輕重的作用［3］。臨床實踐教學基地要求該基地必須是具有一定診療規模并相對穩定的醫療機構。相對于其他學科，口腔醫學專業的臨床實習對醫療設備、配套設施等具有較高要求，因此符合要求的實踐教學基地較少。此外，我校口腔醫學專業學生數量比擴招之前增加近二倍，而教學基地短時間內沒有及時相應增加，造成實踐教學基地數量嚴重不足，難以滿足口腔醫學生實習的需要。

（四）學生操作機會減少，動手能力下降隨著法制的健全和人們法律意識的增強，醫患關系正逐步走向平等。患者自主選擇性明顯增強，特別是對醫生的選擇有了更多的主動性，他們有權拒絕接受實習生的問診、檢查及治療，使得配合教學需要的病人數量明顯減少，導致實習生不能全面、真正的進行臨床實踐［4］。由于當前醫療環境存在一些不和諧因素，為減少醫患之間的糾紛，臨床教師減少了學生的動手機會。此外，目前各口腔臨床教學單位在實習硬件方面也存在許多問題，如口腔專用治療椅較少，較難實現“一人一機”等，使學生的操作學習機會大量減少，學生的動手能力下降。

（五）學生就業壓力和就業觀念改變，實習質量降低目前，各大學均面臨著擴招后畢業生就業的嚴峻形勢。就業壓力的增加迫使學生在實習期間多次參加各種就業招聘會，占用了實習時間，耽誤了寶貴的實習機會。此外，考研已成為部分口腔醫學畢業生緩解就業壓力、擴大就業門路、增加就業砝碼的有效手段，直接導致“考研熱”逐年升溫，使得實習生投入大量的時間和精力準備復習，應付實習，實習質量明顯降低［5］。

（六）臨床教學管理難度加大，督導力度不夠高校擴招后，除了因為在校大學生數量增加與資源缺乏相矛盾而導致的臨床教學管理難度增加外，另一面，擴大招生不可避免會降低錄取分數。教育專家指出，如果考生分數線降低50分，其素質就降低一個檔次［6］。這意味著擴招后學生的素質參差不齊，給臨床教學管理帶來新的困難。再者，我校口腔臨床教學基地分布全省各地，而學院臨床教學管理部門的人員經費有限，因此定期進行教學專項檢查和教學督導有限，影響了督導力度。

二、加強臨床教學管理方法的措施和體會

為了更好地推進我校口腔醫學臨床教育的發展，學校和學院領導強化內部管理，針對層出不窮的新問題相對應進行了調研、提出新的工作思路、采取相應的解決措施，與各實踐基地醫院通力合作，把“以學生為中心，以臨床教學質量為核心”作為一切工作的出發點和落腳點，不斷完善臨床教學規范化管理，學院臨床教學開始逐步走向良性發展的軌道。總結近幾年的工作經驗和體會，主要應做好以下五個方面的工作。

（一）積極爭取各級財政對高等教育的經費投入教育行政專家羅森庭格曾說過，“學校經費如同教育活動的脊椎”。要發展教育事業，必須有充裕的經費作保障，而地方政府的財政投入是地方高校辦學經費中最安全、成本最低、最具保障性和根本性的來源。我校作為地方高等院校，從辦學地點、學科內涵、研究方向和培養人才等方面來看，主要是為福建省輸送口腔醫學人才。因此，一方面，建議政府有關部門要不斷加強對高等教育的投入；另一方面，學校應積極主動爭取地方各級財政對辦學經費的投入，如經過院領導積極主動的爭取，我院從教育主管部門獲得的學科建設經費逐年增加，使辦學經費問題得到一定的緩解，獲得更好的發展空間。

（二）加強師資隊伍管理，提高臨床教學水平以“師資隊伍建設服務學科建設、學科建設促進師資隊伍建設”為指導思想，加強臨床教研室建設，建立一支有利于人才成長和才華施展的結構合理的創新型臨床教師隊伍［7］。首先，應對臨床教學工作給予高度重視，不斷強化臨床教學意識，教研組應根據各帶教老師的工作、教學表現和學生反饋的意見，將教學工作納入年度考核和評先選優工作之中。其次，以省重點學科為平臺，為優秀教師從事高層次學術交流創造條件，鼓勵中青年教師到國內外著名大學一流學科進行學術交流或訪學，培養知名教授和學術梯隊。為此，我院部分青年教師在國家、福建省和醫院的多渠道資金資助下，已被選派到國內外知名高校進行高級訪問和培訓學習，師資力量得到全面提升。第三，對新建設的實習基地臨床帶教老師重點進行實習教學培訓，并定期組織實習基地教學人員召開臨床教學研討會、座談會等。同時建立完善的臨床教學質量考核制度，嚴格考核各實習基地臨床帶教老師的教學水平和教學成果，考核成績納入職稱評定和年度評優工作。

（三）增加并強化實習教學基地建設為了滿足擴招后學生數量的增加，應充分挖掘優質社會衛生資源，應走出省會中心城市的大醫院，建設更多的能夠承擔口腔臨床教學任務的臨床教學基地，逐步壯大學校臨床教學基地的規模。一方面，可以到各市級醫院建立臨床教學實習基地；另一方面，增加實習基地醫院的類別，從專科口腔醫院到綜合性醫院，從省三級甲等醫院到市三級乙等醫院等逐步擴展。通過努力，我院新增建設12個實踐教學基地，使口腔醫學專業實踐教學基地達到16個。此外，對增加的臨床教學基地嚴格履行臨床教學基地遴選創建程序并進行評估，按照學校的有關規定建立嚴格規范的臨床教學管理體制和教學管理制度，同時加強原有臨床教學基地的建設，提升臨床教學基地的層次。

（四）強化學生的實習前崗前綜合性培訓首先，在學生進入臨床實習前，針對實習期間可能發生和遇到的問題進行實習前崗前培訓。可聘請高年資經驗豐富的臨床帶教老師進行實習前思想教育，就“患者拒絕實習生診療操作”、“臨床帶教害怕學生診療易導致醫患糾紛”等課題與學生全面溝通，進行醫療風險教育，使學生接受社會現實特征；同時，講授實習過程中注意事項以及如何處理好與患者、帶教老師、其他臨床醫生、護士等各種關系；其次，教會學生與患者溝通和交流，掌握語言及非語言溝通技巧，消除患者對實習生的偏見，建立良好醫患關系；第三，為提高病人對實習醫生的信任感，強調學生自我形象設計，如整潔衣帽、誠懇言談、大方舉止等［8］。同時，在治療收費標準上，適當降低由實習生進行的診治費用，使患者心理得到一定安慰［9］。

（五）加強實習期間學生的管理工作強調臨床實習在醫學教育中的地位、目的和要求，提高學生對實習的興趣，使學生認識到臨床實習階段是其從醫職業生涯的極其重要階段［10］。組織實習生學習實習計劃、實綱、實習生管理細則和其它規章制度，強化學生實習期間自我管理。學校與實踐教學基地緊密聯系，加強對實習生的約束力以及考勤考紀管理，嚴格執行請假制度，對考研、外出聯系工作單位而嚴重影響實習的，學校要視其情節輕重，進行教育甚至紀律處分［11］。舉行專題講座，教育學生正確處理好實習、考研、就業三者的關系，端正實習觀念，合理安排時間。另一方面，實時監督學生實習過程。嚴格出科考核制度，在分科實習結束后，各實習基地組織成立考核小組對學生進行分科考核，對于不能保質保量完成考核手冊的學生應延長實習時間，或強化實習內容等，同時將考核成績納入優秀畢業生評定。通過不懈的努力，近5年我校口腔醫學本科畢業生（含本二、本三學生）參加全國口腔執業醫師資格考試技能考試通過率達到100％，參加全國口腔執業醫師資格理論考試通過率達到98％，在國內所有口腔醫學高校中成績名列前茅。

我國高等教育步入大眾化階段，為現代化建設培養了大批高素質人才，為國家經濟社會發展做出了重要貢獻。但擴招的同時也帶來了一系列問題，因此建議學校應適當控制招生增長幅度，相對穩定招生規模，重點提高辦學質量，從學校自身的學科特色、辦學規模的實際出發，正確處理好規模、結構與質量的關系。不斷探索科學、規范、合理的管理模式和方法，培養高素質的口腔醫學人才，為醫院、醫學事業的可持續發展打下堅實的基礎。