醫(yī)學(xué)生實(shí)踐帶教認(rèn)識(shí)

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臨床實(shí)習(xí)是對(duì)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立工作能力、臨床素養(yǎng)進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐聯(lián)系的必經(jīng)途徑。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)臨床教學(xué)造成影響因素較多，如臨床醫(yī)師的帶教水平、患者日益提高的維權(quán)意識(shí)、醫(yī)院的教學(xué)管理體制、學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度等［1］。因此，如何最大限度提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，改善臨床帶教教學(xué)方法進(jìn)行改善，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高素質(zhì)的創(chuàng)新人才一直是教學(xué)醫(yī)院需重視的問(wèn)題。

1實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作

1．1選擇優(yōu)秀醫(yī)師擔(dān)任帶教老師醫(yī)學(xué)生通過(guò)對(duì)老師工作行為的觀察來(lái)確定和建立工作概念，其實(shí)習(xí)質(zhì)量受帶教老師專業(yè)素質(zhì)的影響。選擇素質(zhì)高、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、技術(shù)操作嫻熟規(guī)范的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，需言傳身教，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取相應(yīng)的防范措施，使教學(xué)工作有效進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，因臨床各科專業(yè)性較強(qiáng)，易產(chǎn)生膽怯、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，帶教老師應(yīng)善于溝通，針對(duì)性地對(duì)具體的思想狀況進(jìn)行疏導(dǎo)和施教，消除學(xué)生思想顧慮，盡快使學(xué)生進(jìn)入良好實(shí)習(xí)狀態(tài)。

1．2強(qiáng)化帶教老師高度責(zé)任心臨床帶教過(guò)程中，帶教老師的工作態(tài)度、思想道德水平、社會(huì)責(zé)任感對(duì)實(shí)習(xí)生有著潛在的影響。帶教老師需從根本上對(duì)教學(xué)給予一定的重視，具備進(jìn)取和鉆研精神，全身心、主動(dòng)地投入到工作中，才可在帶教工作中取得一定成效。帶教老師需認(rèn)真細(xì)致對(duì)待工作，以自身為榜樣，尊重和關(guān)懷患者，用言行舉止給學(xué)生形成一種從醫(yī)的概念。同時(shí)需就臨床實(shí)習(xí)的重要性向?qū)W生講明，讓其珍惜有限的學(xué)習(xí)時(shí)間，爭(zhēng)取最大限度獲得具體的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和臨床知識(shí)，讓學(xué)生有重點(diǎn)、有目地開展學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行積累。

1．3實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)院對(duì)剛完成學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，環(huán)境相對(duì)陌生。醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)的開展中，規(guī)章制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)務(wù)人員依據(jù)的基本原則。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前需就醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、服務(wù)態(tài)度、交流溝通等進(jìn)行培訓(xùn)，入科后就科室的環(huán)境及專科知識(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并讓其明確患者的基本情況和物品擺放的位置，讓學(xué)生明白常規(guī)治療流程和各個(gè)區(qū)域注意事項(xiàng)，避免其進(jìn)入臨床后的無(wú)措和盲目，盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境，積極主動(dòng)開始學(xué)習(xí)［2］。

2臨床能力的培養(yǎng)

2．1主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及思維能力的培養(yǎng)實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生已對(duì)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)有一定掌握，但不能與臨床實(shí)踐中的問(wèn)題相結(jié)合，臨床帶教的主要目的就是將醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐中的實(shí)際操作結(jié)合運(yùn)用，是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、思維能力、醫(yī)療能力進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。帶教老師通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力和臨床思維方法進(jìn)行培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生將掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，促使臨床思維方式形成。臨床帶教與在校基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)的方式不同，學(xué)校可讓學(xué)生掌握大量的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而臨床教學(xué)是將知識(shí)進(jìn)行運(yùn)用。但在醫(yī)院實(shí)際操作中，需對(duì)具體的臨床病例進(jìn)行分析，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。查房是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)和臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在查房時(shí)帶教老師需對(duì)患者病史充分了解，行有效準(zhǔn)備，依據(jù)嚴(yán)格的查房程序進(jìn)行。仔細(xì)分析患者病情，講解時(shí)需思路清晰，對(duì)重點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并針對(duì)性地依據(jù)病例進(jìn)行詢問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考。進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中完成整合能力和邏輯推理能力的培養(yǎng)，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和工作能力的總結(jié)［3］。

2．2強(qiáng)化病歷書寫質(zhì)量的重要性臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病歷書寫是否規(guī)范至關(guān)重要。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的進(jìn)步，各專業(yè)之間的聯(lián)系也日益加強(qiáng)，患者查體和病史對(duì)疾病的診斷有著重要的意義。進(jìn)行病歷書寫時(shí)，帶教老師需就規(guī)范體格檢查的手法和詢問(wèn)病史的技巧對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)生具備診斷和鑒別診斷、獨(dú)立思考能力。并對(duì)醫(yī)學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行詳細(xì)的修改指導(dǎo)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生臨床分析問(wèn)題的能力。帶教老師需讓學(xué)生明白病歷是對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行記錄和了解的惟一載體，相當(dāng)于法律文書的重要性，需系統(tǒng)、全面、規(guī)范、真實(shí)的書寫，以避免不必要的醫(yī)療糾紛，維護(hù)自我權(quán)益和患者利益。

2．3醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)目前物質(zhì)文化生活水平的提高使人們就醫(yī)觀念發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)患矛盾越加明顯，對(duì)醫(yī)學(xué)生的溝通能力有了更高的要求。良好的醫(yī)患溝通能力是作為合格醫(yī)師的前提，通過(guò)有效溝通，可使醫(yī)學(xué)生對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)了解，使患者積極主動(dòng)配合檢查，使治療過(guò)程順利進(jìn)行。實(shí)際工作中就患者提出的一些問(wèn)題或醫(yī)療中出現(xiàn)的矛盾可首先讓學(xué)生去解決，然后老師再與患者溝通，使患者滿意的同時(shí)，學(xué)生的溝通能力得到提升。

2．4醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療品德的培養(yǎng)具備崇高的職業(yè)道德和思想品德是成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的前提。近年來(lái)，媒體的負(fù)面報(bào)道和各行業(yè)的不正之風(fēng)使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)風(fēng)與社會(huì)的差異存在疑問(wèn)，影響正確醫(yī)學(xué)生人生觀、道德觀的建立。帶教老師需以良好的職業(yè)道德、人格魅力去影響醫(yī)學(xué)生的潛在素養(yǎng)，協(xié)助其建立正確的人生觀和道德觀，樹立其以患者為中心的工作意識(shí)，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨。

2．5改變帶教模式臨床帶教往往采用跟班的帶教方式，中間有些環(huán)節(jié)會(huì)造成脫空現(xiàn)象，出科考評(píng)和業(yè)務(wù)講課均由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率降低，組織紀(jì)律不強(qiáng)。可實(shí)施“一帶一”的臨床帶教法，每位醫(yī)學(xué)生都有固定的帶教老師，對(duì)老師帶教進(jìn)行考評(píng)并與績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)老師的責(zé)任心。帶教老師除上班時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行培育，下班時(shí)間還可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解學(xué)生情況如QQ聊天等，及時(shí)解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。

2．6加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院，在進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)，如對(duì)有菌用物和無(wú)菌用物的區(qū)分、講授正確的洗手方法、抗生素的規(guī)范使用、病房的消毒隔離及異常性醫(yī)療用物的分類和處理等;做好工作中的強(qiáng)化記憶和抽查，提高其工作能力，預(yù)防安全隱患的發(fā)生。

2．7加強(qiáng)法律法規(guī)教育學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生缺少對(duì)潛在的臨床常見的法律問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，與職業(yè)有關(guān)的法律知識(shí)在校時(shí)未行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)不強(qiáng)。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在工作中與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)敏感問(wèn)題謹(jǐn)慎回答，以免留下糾紛隱患。就典型案例向醫(yī)學(xué)生講解分析，組織進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)安全操作的重視和認(rèn)識(shí)，依法辦事，從思想上樹立法律觀念，做到維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)做好自我保護(hù)和約束。