西班牙教育醫(yī)療現(xiàn)狀及綜述

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論文關(guān)健詞:中醫(yī)藥教育醫(yī)療西班牙

論文摘要:筆者通過(guò)在西班牙講學(xué)期間對(duì)西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個(gè)方面的狀況，文章對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)應(yīng)提出了7方面的對(duì)策。

西班牙是歐洲較早開(kāi)展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國(guó)家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國(guó)家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作。現(xiàn)將筆者在西期間對(duì)西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡(jiǎn)要介紹，并提出個(gè)人的意見(jiàn)。由于在西時(shí)間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請(qǐng)斧正。

1現(xiàn)狀和分析

1.1中醫(yī)醫(yī)療沒(méi)有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力

中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開(kāi)了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒(méi)有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。

1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全

在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開(kāi)辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開(kāi)設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。

現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開(kāi)設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。

此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開(kāi)班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。

1.3教師魔乏，沒(méi)有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少

目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。

至今為止，歐洲還沒(méi)有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。

從教學(xué)時(shí)間看，4,5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過(guò)少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問(wèn)，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽(tīng)講，相應(yīng)的問(wèn)題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問(wèn)題各種各樣，問(wèn)題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。

1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳

在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒(méi)有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。

西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書(shū)籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。

西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說(shuō)病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺(jué)舒心、安全，毫無(wú)顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。

1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥

由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無(wú)力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開(kāi)具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。

相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。

1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高

現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語(yǔ)后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過(guò)上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。

由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無(wú)適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。

西班牙中醫(yī)藥愛(ài)好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽(yáng)五行、臟腑辨證尚不知曉。

1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少

西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛(ài)好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。

至今，西班牙尚無(wú)一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。

2思考和建議

2.1盡快立法，獲得政府支持

法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。

根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過(guò)立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來(lái)的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。

2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無(wú)的放矢。

當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。

2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間

教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國(guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。

教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來(lái)使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過(guò)的中醫(yī)藥高級(jí)職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。

在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。

2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)

如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。

散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。

2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)

在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開(kāi)對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。

中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。

2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平

要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛(ài)好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。

只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。

2.7采用報(bào)紙、期刊、電視等媒介形式，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的宣傳

為了擴(kuò)大中醫(yī)藥在西班牙的影響，并且讓更多的民眾了解中醫(yī)，西班牙的各個(gè)中醫(yī)組織可廣泛利用各種媒介對(duì)中醫(yī)的醫(yī)療及保健作用進(jìn)行宣傳，并結(jié)合當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)天然植物藥信賴的特點(diǎn)，廣泛宣傳地道名貴中藥，使之深人民心。《中醫(yī)雜志》西文版還可不斷完善期刊內(nèi)容，爭(zhēng)取多登載一些當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)的論文，并擴(kuò)大發(fā)行量，強(qiáng)化專業(yè)刊物對(duì)從業(yè)人員的指導(dǎo)作用。

綜上所述，只要西班牙中醫(yī)藥工作者不斷努力，在中國(guó)北京中醫(yī)藥大學(xué)及云南中醫(yī)學(xué)院的全力支持下，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，純天然療法的中醫(yī)藥最終會(huì)得到西政府的認(rèn)可，并被西班牙更多的民眾接受。