內科學教學方式及意義研究

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一、現代醫學知識引入中醫內科學教學的方式

1.適時講解，重點突出在引入的形式上應切合中醫內容適時講解。在中醫內科單個疾病的病因、病機、診斷和治療各個部分中醫內容講解結束，可結合現代醫學的認識進行進一步闡述，也可以在具體中醫內容講解過程中實時分析中西醫認識的異同點，尤其當某個疾病的中醫和現代醫學描述或名詞相同，但是內涵不同或有差異時，更要加以分析和講解。例如，在教授胃痛時，重點分析疼痛的時間和性質與中醫辨證分型密切相關，同時也可以進一步提及現代醫學不同胃腸道疾病中疼痛的性質和特點的差異，提示學生胃痛中醫辨證分型與常見胃腸疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的聯系和區別。在淋證的中醫治療中，清熱利濕是重要的治療法則，也是重點講解內容，此時可以適度將淋證的發病與尿路感染，清熱利濕方藥與抗菌抑菌作用之間的聯系加以講解，加深學生對淋證中醫診治手段的理解。

2.引入內容需適度中醫內科學的授課往往開設于中醫基礎和西醫基礎課程之后，西醫內科學課程之前，學生對于中醫理論的理解尚不深入，對現代醫學知識的掌握也不夠全面，這就要求授課教師引入相對易于理解的現代醫學內容進行講解，不宜過多過深地系統講解現代醫學對于相應疾病的認識，特別是現代醫學的具體治療方法和藥物不宜在中醫內科教學中講解，以免喧賓奪主。例如，消渴大多屬于糖尿病范疇，講課中可以提及“三多一少”癥狀是高血糖所致，但不宜分析高血糖的產生機制。中醫與現代醫學在癌癥的治療手段上差別較大，可以簡單提及手術、化療和放療，但不做深入講解。

3.“有則引之，無則略之”的原則在引入現代醫學知識分析中醫內容時，還應注意“有則引之，無則略之”的原則，即引入現代醫學明確又切合中醫內容的知識點，對于中醫內容無明確對應現代醫學知識的章節不宜生搬硬套式地分析，對于現代醫學尚不確定的內容應避免引用，以免沖淡和曲解中醫的內容和特色。例如，肺癆病中醫認為感受瘵蟲是主要病因，這與現代醫學感染結核桿菌已有明確的對應關系，課中可以加以明確說明；而飲食不節和房勞過度導致水腫的發生和加劇，缺乏明確和單一的現代醫學認識，教學中可以只從中醫理論闡述。

4.充分利用現代醫學直觀的疾病信息過去中醫內科學教學沿襲傳統中醫教材，多以文字描述為主，缺乏直觀的圖像信息，學生難以準確理解和掌握。而中醫內科許多疾病的一些臨床征象，與現代醫學典型的體征描述相一致，應充分利用現代醫學已有的疾病直觀圖像，向學生形象化地展示，彌補中醫教學中的不足。有報道顯示，增加教學的直觀性，可以顯著提高學生的考試成績[1]。例如，在講授黃疸一節時，選用急性黃疸型肝炎和肝硬化患者的圖片，可以直觀地區分陰黃和陽黃的不同疸色。痹證中，久痹所致的關節僵硬變形可以借用類風濕性關節炎的典型關節腫脹畸形加以展示，加強學生的形象記憶。

二、在中醫內科學教學中引入現代醫學知識的意義

1.有助于對中醫疾病的理解和掌握中醫內科疾病從理論到臨床的論述有時比較抽象和模糊，借助現代醫學的具體化和客觀化的描述，可以減少學生對中醫內科學內容的枯燥感，幫助學生加深對中醫內容的理解和記憶，同時融會和區分中西醫概念的內涵和差異。例如，現代藥理學對中醫內科一些疾病的治療方藥往往有一些治療機制的研究，可以在教學中引入，使得學生對中醫藥防治疾病的現代機制有一定理解，從多角度掌握中藥的作用機制。對于借助現代醫學技術方法開展的中醫理論、疾病證型本質以及中醫診斷指標客觀化的研究成果，適度的引入可以加深學生的印象并提高中醫學習和研究的興趣。

2.有助于臨床能力的培養目前中醫院校的學生畢業后從事臨床工作，必然涉及到現代醫學知識的運用，并且要求他們做出中西醫的雙重診斷以及必要的西醫治療干預措施。但是中醫院校的中醫內科和西醫內科的教學多是分別進行的，兩者的內容往往被割裂，與臨床實際不相符合。且西醫內科學教師往往缺乏中醫背景，授課內容大多不涉及中醫對疾病的認識。所以，在中醫內科疾病的教學過程中，適度引入相應的現代醫學內容，可以促進學生用中西醫結合的方法認識某個疾病的診治過程并正確地處理。例如，中醫內科疾病包含諸多現代醫學的獨立疾病，有著不同的疾病分期、診斷手段、診斷標準和預后，而中醫內科學中相關內容模糊不清或未涉及，借助現代醫學的認識，可以拓展和豐富學生對疾病的認識和判斷能力，提高臨床診治水平，同時培養學生從中西醫不同角度對疾病現象的思辨能力。再如，現代醫學把飲食療法和運動療法作為糖尿病的基礎治療，中醫內科相應的消渴病治療對于兩者均未重點提及，這時合理引入現代醫學的認識，既符合臨床實際也可提高臨床療效。有一些中醫院校將通過教學改革，在突出中西醫特色，取長補短的基礎上，進行中西醫臨床科目并軌教學，明顯地提高了教學效果。

3.有助于中醫優勢和特點的體現中醫內科學的教學內容充分體現了中醫辨證論治的特點，對疾病的診斷和治療顯著區別于現代醫學。尤其現代醫學對于一些內科疾病的病因、發病機制以及治療手段認識不清、片面或者缺乏，而中醫從整體出發，通過辨證施治，確立治療原則，找到合理的治療方案。現代醫學的臨床實踐更多地強調循證醫學的依據，有時忽視個體化因素，但是臨床中病人個體化的差異非常明顯，通過中醫內科教學過程中的中西醫內容的比較和分析，可以突顯出中醫“因人、因地、因時”和辨證論治的優勢和特點。總之，恰當地在中醫內科學教學中引入現代醫學知識，有助于提高中醫內科的教學質量，幫助學生更好地適應臨床工作，值得進一步探討和實踐。

作者：尚文斌單位：南京中醫藥大學