中西醫科學教學改革思考

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1目前存在問題

目前中西醫結合專業課程的設置是“兩個基礎加一個臨床”的模式，即中醫基礎課程和西醫基礎課程加中、西醫臨床課程，學時各占1/3。結果是學生對現代醫學體系掌握得不夠全面，對中醫學理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫理論不能夠融會貫通，對運用中西醫結合理論揭示疾病的內在本質存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現出中西醫結合專業的特點。在中西醫結合專業課程的設置上，兩個基礎課程沒有什么爭議，關鍵在于中西醫結合臨床課程，而中西醫結合內科學又是重中之重。以下是筆者在教學課程中發現的一些問題。

1.1培養目標茫然

中西醫結合內科學主要是面向中西醫結合五年制本科階段教學。對中西醫結合本科的培養目標目前仍不統一［1］，北方某中醫藥大學確定該專業的培養目標為:培養系統掌握中西醫基本臨床技能與中醫臨床思維方法，能運用中醫診療思維與技能和一定西醫學知識和基本臨床技能，從事中西醫結合醫療、預防、保健、康復等工作的中醫臨床專門人才;而南方某醫科大學的培養目標為:培養具有良好素質的從事中西醫臨床醫療工作的高級專門人才，確保其畢業后作為醫生時在上級醫師指導下，從事安全有效的醫療實踐，保證他們有適當的基礎能夠進行終身學習和在中西醫臨床醫學某一學科領域內進一步深造。郭勇等［2］對中西醫結合高素質人才的培養目標為:培養既能繼承傳統中醫精華，又能掌握現代醫學知識，并且能夠在中醫理論的指導下有機結合并熟練地應用于臨床的現代中醫人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫結合專業的培養目標均不統一，筆者認為中西醫結合專業的培養目標不僅僅在于精通中醫和西醫兩門醫學，更重要的是如何把這兩種醫學有機地結合起來，而不是機械地堆砌雜糅在一起。在中西醫結合內科學的教學課程中，也經常遇到學生會有這樣的困擾:對自己的專業學習感覺很茫然，由于中醫和西醫是兩種完全不同的醫學體系，學習起來也感覺非常吃力，很難實現兩種思維的轉換，更不用說是結合。因此，我們很有必要對中西醫結合專業的學生實行“減負”的教學改革，而“減負”的重中之重又在于減輕學生兩種醫學思維轉化和結合的思維負擔，這不僅是教學者的難題，也是當今醫學界面臨的挑戰。

1.2教材建設不完善

目前中西醫結合教材的內涵與真正體現中西醫結合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統中醫和現代醫學的部分內容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫的病因病機、治療方法，但均未能較好解決中西醫結合理念與內涵問題，存在嚴重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內容結合的少，湊合的多，夾生現象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復的篇幅多，有關新知識、新技術的內容少，可操作性不強［3］。

1.3臨床基地缺乏

臨床見習是醫學教學過程中的重要組成部分，由于近年來招生規模的不斷擴大，臨床基地不能夠滿足學生的需求，中醫學的師承教育很難實施。臨床基地的缺乏也是中西醫結合內科學教學的一大難題，由于缺乏臨床的切身體會，學生很難深刻地體會課本的知識，很多內容都處于似懂非懂的狀態。

2教學改革探析

對以上中西醫結合內科學教學中存在的一些問題，筆者進行以下初步的教學改革探析，希望為中西結合內科學教學改革提供思路。

2.1明確培養目標，制定總體計劃

中西醫結合內科學的培養目標有3點:(1)熟練掌握西醫常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療;(2)熟練掌握中醫常見病癥的證治方藥;(3)實現中西醫的融匯貫通。

2.2整合課程結構，合理安排教學內容

由于目前教材的編寫大多是將每種疾病的中西醫內容放在一起，如果學生對中醫內科學和西醫內科學都不是很了解的情況下，在學習的過程中，要完成兩種思維的轉化和結合就比較困難，而且每一種疾病的中西醫認識并不是一對一的關系。因此在課程結構的設置上，筆者嘗試提出“先分后合”的教學模式，就是先分別講中醫內科學和西醫內科學的內容，最后講中西醫結合的內容，一共分三部分講授，中醫內科學由專門的中醫學老師講授，西醫內科學由專門的西醫學老師講授，中西醫結合部分由資深的中西醫結合專家講授。在教學內容的安排上，前兩部分重在學生對知識的理解和記憶，要狠抓學生的記憶牢靠程度，最后一部分重在學生思維的開發和對中西醫的融會貫通。

2.3總結選擇“結合點”，開拓學生思路

在中西醫結合部分，可以采用課堂互動的教學方式，充分發揮學生的思維創造性，由于中西醫不是一對一的關系，也不是毫無關聯，在很多認識上兩者都有著很多的相似之處，因此，在教學的過程中，教學者要找準兩者的“結合點”，引導學生以這個結合點進行思維散發，最后老師再進行總結。此“結合點”也就是中西醫兩種思維的結合點，是辨病與辨證結合、宏觀與微觀結合，治標與治本結合、局部與整體結合、西藥與中藥結合。此外，為了更好地讓學生解讀兩種不同的醫學體系，還可以引用王樹人先生提出的“象思維”，象思維是中醫學的原創性思維，是中醫藥文化的靈魂。象思維首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可無象無形。有象有形者，取自然之形;無象無形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中醫心系病癥的講解中，對于初學的學生可能不是很明白為什么不寐、癲狂也屬于心的病癥，不是屬于腦嗎?這就犯了中西醫概念混淆的錯誤，也是很多初學面臨的困擾，如果老師引導學生從功能象，即“法象”來思考，思路將會明了很多，例如，脾主運化是中醫脾臟的一個功能象，而在西醫學中各種消化腺有消化食物的功能，因此此兩者有共同的功能象，也就是中西醫的結合點。

2.4加強實踐，注重中西醫結合臨床能力培養

由于臨床基地的缺乏，對學生的中西醫結合臨床能力的培養有著一定的限制。此問題的解決可以借鑒我校教改實驗班的培養經驗，采取院系教育結合師承教育的模式，給學生配備資深的中西醫結合教授，進行臨床跟師學習，如果學生比較多，可以采取分批進行，這樣學生不僅可以近距離的接觸患者，也可以親身聆聽教授的臨床指導。當然，中西醫結合內科學的教學改革不是一蹴而就的，它是一項系統工程，需要中西醫結合內科學工作者在教學及臨床實踐中不斷摸索完善，以便形成一套系統、科學的教學方案并推廣之。

作者：楊勝蘭薛卡明陳瑞盧芙蓉謝紀文工作單位：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院中西醫結合科