唐女醫(yī)教育探研論文

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一般來說，我們要在中國的古代史籍中尋找女性的身影，通常都會收獲甚微。因為在帝制時期的中國，基本上所有的事業(yè)領域都是男性的天下，而良家女子最得體的生活狀態(tài)應該是默默無聲地呆在家內。但這并不是說，所有女性都絕對地在家庭內部活動，各個事業(yè)空間都由男性絕對地獨霸。我現(xiàn)在要說的是醫(yī)學這個領域，從古至今，參與醫(yī)療行為的女性其實不乏其人。

不好說最早有女性參與醫(yī)療事務是在什么時候，至少從《漢書》的記載中，已經(jīng)看到有女醫(yī)服務于后宮。自此以后的北周隋唐各朝，似乎都有使用女性參與宮廷醫(yī)藥事務。這便提示我們一個信息：既然宮廷中使用了女醫(yī)，這些女醫(yī)來自哪里？是否應該有一些相關的制度性規(guī)定？遺憾的是，至少在宋代以前的史籍中，很難找到有關記載。新近發(fā)現(xiàn)的天一閣藏明抄本宋《天圣令》，其中《醫(yī)疾令》篇保存了一條規(guī)定女醫(yī)教育的唐令條文“女醫(yī)”條：“諸女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人，別所安置，內給事四人，并監(jiān)門守當。醫(yī)博士教以安胎產難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫(yī)之內業(yè)成者試之，年終醫(yī)監(jiān)、正試。限五年成。”卻是十分有力地證明了，在唐代，女醫(yī)已經(jīng)進入了國家的制度視野，專門培養(yǎng)女醫(yī)的教育機構已經(jīng)出現(xiàn)。

并且，有了這條令文，關于唐代女醫(yī)教育的設立、學生的選取、醫(yī)博士教習女醫(yī)的授業(yè)內容及講授方式、女醫(yī)的考試及學習年限等，這些以前至多只能推測性地有所涉及的問題，現(xiàn)在也就比較清楚了。

一、關于女醫(yī)教育的設立

雖然早在漢代已經(jīng)明確使用女醫(yī)供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關于女醫(yī)教育的最早記載，就是這條唐《醫(yī)疾令》“女醫(yī)”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認為是以唐開元25年令為藍本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫(yī)教育在唐開元25年（737）已經(jīng)設立。但注意到日本《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養(yǎng)老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎上修訂、部分條文依據(jù)了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫(yī)”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫(yī)教育，至少在唐代開元3年已經(jīng)設立。

從整個醫(yī)學史的發(fā)展來看，中國最早有醫(yī)學教育是劉宋元嘉20年（443），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學，以廣教授。但直到隋朝創(chuàng)設太醫(yī)署，此前很長時期內，醫(yī)學教育似乎都處在粗略草創(chuàng)的狀態(tài)。隋設太醫(yī)署，是醫(yī)學教育體制化的重要一步。唐承隋制并進一步發(fā)展，才使醫(yī)教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫(yī)學史的一個重要發(fā)展。另一個意義深遠的發(fā)展，是醫(yī)學知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內部世代相傳，發(fā)展為以公開發(fā)表的醫(yī)學著述和公開性的醫(yī)學教習為主。從這兩方面重大發(fā)展來看，所謂女醫(yī)教育，應是在隋唐年間才出現(xiàn)，而且很可能是唐代的創(chuàng)設，是醫(yī)學教育走向具體化和完善化過程中的產物。而這個產物，從唐《醫(yī)疾令》的“女醫(yī)”條令文來看，似乎尚未正規(guī)化，其正規(guī)化要到宋代才完成。

唐代醫(yī)學教育較隋朝更為發(fā)展的兩個最主要的體現(xiàn)，一是教習和考校制度的進一步規(guī)范化；二是課程分科的發(fā)展。唐代太醫(yī)署醫(yī)學教育設有醫(yī)、針、按摩、咒禁四個分科。另有藥園生的培養(yǎng)，其教習似乎不在太醫(yī)署而是在京城及各地的藥園中進行。再就是女醫(yī)的培養(yǎng)，“女醫(yī)”條規(guī)定女醫(yī)要“別所安置”，即不和太醫(yī)署醫(yī)學生安置在一處。而“別所”又是何處？《養(yǎng)老令》“女醫(yī)”條義解曰：“內藥司側，造別院安置也。”案日本內藥司相當于唐代的尚藥局。若以日本體制反推，則唐代女醫(yī)可能是在尚藥局旁邊造別院安置。另外還要分派四個宦官，對她們嚴格看守，可見女醫(yī)教育是在一種相當封閉的管理體制下進行。從這兩點來看，女醫(yī)教育培養(yǎng)的人才應是主要供給后宮驅使。因為，其一，她們就學地點很可能是在內廷機構尚藥局旁邊；其二、正因為她們業(yè)成后要直接面對后宮嬪妃提供服務，屬于皇室成員的貼身仆從，自然也就不可避免地知悉一些宮中內幕，才要對她們嚴加看管。

二、關于學生的選取

唐令和日本《養(yǎng)老令》都說女醫(yī)取自“官戶婢”。我們知道，唐代從身份上將民眾分為良人和賤人，屬于官府的賤人稱官賤人，官奴婢、官戶、雜戶，構成唐代官賤人的三個階層，其中官奴婢身份最低，官戶稍高。此處所說“官戶婢”，很可能是官戶和官奴婢兩個階層中女性的省稱。

又，唐代的官奴婢，“凡初配沒有伎藝者，從其能而配諸司；婦人工巧者，入于掖庭；其余無能，咸隸司農。凡諸行宮與監(jiān)、牧及諸王、公主應給者，則割司農之戶以配。其余雜伎則擇諸司之戶教充。”(《唐六典》卷六《尚書刑部》“都官郎中員外郎”條，193頁。)在古代，醫(yī)術屬于“雜伎”，所以女醫(yī)應該是從配于諸司的有伎藝的官婢中選取。若官婢取用不足，就要擴大從官戶女性中選取。最終取足50人，便是招滿一屆。

從“官戶婢”中選取女醫(yī)時，還要依據(jù)三個標準：第一，年齡上要在20到30歲之間。比起太醫(yī)署學生和藥園生來說，年齡略偏大。唐代藥園生取人是16到20歲之間，太醫(yī)署學生取人應該也是這個年齡段。但女醫(yī)因為主要學習生產生育的知識，這就要求最好是達到一定年齡的生理上成熟的女性。這是20歲以上的女性所能滿足的條件。

其次要求是未婚嫁、或者即使婚嫁也不曾生育的女性。在唐代以前，女性擔任助產者，擁有豐富的經(jīng)驗很重要，這樣，婚嫁生育過的女性就比未曾生育的女性更占優(yōu)勢。但唐代的女醫(yī)教育，如前述，應主要為后宮需求而設，即是說，一旦被選為女醫(yī)，就意味著將專屬于后宮驅使，而且極可能將終身服務于后宮之中，以至老死。從某種意義上來說，她們的命運近似于宮女。宮女都是沒有家室的。與之相類，女醫(yī)也最好是沒有家室的女性，即使有丈夫，至少也要沒有子女才好。另外還有一種可能，在漢唐時期，女性生育通常會被認為是穢污之事，被視為是不吉的。（關于生育不吉與穢污的論述，參李貞德《漢唐之間醫(yī)書中的生產之道》，載《歷史語言研究所集刊》第67本第3分，1996年，574-578頁及《唐代的性別與醫(yī)療》，421-434頁。）而女醫(yī)既然要直接面對后宮嬪妃提供服務，就被期望是潔凈的。那就要選擇未生育的女性。

第三，在滿足了上述兩個條件的“官戶婢”中，選擇資質較好的女性。聰慧一些、領悟力好一些的人，會便于教習的進行。

三、關于女醫(yī)的教習和考試

女醫(yī)主要學習安胎產難，兼及瘡腫、傷折、針灸之法。從現(xiàn)實需求上來說，面對人們的生育生產，從胎兒孕育到生產到產后照顧的期間，以及在此期間孕婦身體上可能出現(xiàn)的某些不適癥狀等，單有男醫(yī)可能會有諸多不便會顯得不夠。從而，女醫(yī)也就被需要。不惟唐朝，自古在生育生產事項中有經(jīng)驗的女性便擔當著重要的角色。只是在唐以前，輔助生產的女性可能主要依賴經(jīng)驗，而唐代從制度上設置了女醫(yī)教育機構，從而保證了有一定水平的女醫(yī)的供應，這在女科的發(fā)展史上是一大進步。

承擔教授女醫(yī)之任的是醫(yī)博士，女醫(yī)要學習的瘡腫、傷折、針灸之法分屬醫(yī)、按摩、針不同的科目，則教授女醫(yī)的醫(yī)博士，可能由太醫(yī)署各科博士兼任。教習的方式是“按文口授”。

對比唐代太醫(yī)署學生的教習。醫(yī)針生都要學習醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方，學生自身要讀習，博士也要講解。尤其是《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》三部經(jīng)典，需要按照講五經(jīng)的方式精加教習，即是先讓學生讀經(jīng)文，等讀熟了之后，博士再“案文講說”，對學生講解其中的義理。按摩生也要讀習相關經(jīng)、方，不過總體來說，按摩和咒禁兩科的學習內容重在技法，對于學理的要求相對低一些。大概是由這兩科本身的學科特點所決定的。

比較起來，女醫(yī)學習的主要特點是她們自身不讀經(jīng)方，由博士“口授”。這是因為“官戶婢”本身沒有足夠的文化知識，不具備讀醫(yī)經(jīng)醫(yī)方的能力。這將導致女醫(yī)學理性不強，她們所學很難達到太醫(yī)署醫(yī)學生所學的精深度。從而，她們所能夠達到的醫(yī)療水平和醫(yī)學造詣的高度，都不可能超過太醫(yī)署醫(yī)學生。

女醫(yī)的學制是“五年”。在學習期間，女醫(yī)要進行季試和年終試。季試由學業(yè)有成的女醫(yī)主掌，年終試由醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正主掌，所試應該主要是實踐能力。比起太醫(yī)署醫(yī)針生“其考試法式，一準國子監(jiān)學生例”的月試、季試、年終試來說，女醫(yī)的考試應相對較簡。另外，太醫(yī)署醫(yī)針生還有業(yè)成試，還要試策。而“女醫(yī)”條并無業(yè)成試的規(guī)定。倒是按摩、咒禁生“其業(yè)成之日，并申補本色師、工”，藥園生“業(yè)成之日補藥園師”，可能在某種程度上與女醫(yī)業(yè)成后的情況較為相似。大概是按摩、咒禁科及藥園學皆重實踐而相對學理性不強，恰與女醫(yī)教習的特點暗合。

四、小結：唐代女醫(yī)教育的特點

綜合來看，雖然女醫(yī)教育和太醫(yī)署醫(yī)學教育一樣，由醫(yī)博士教習，有在學期間的定期考試，有明確的學習年限，但亦有明顯的自身特點，即：

一、女醫(yī)學生取自“官戶婢”，身分地位較低。

二、宦官嚴格看守，具有封閉性。

三、由醫(yī)博士“案文口授”，重實踐而學理性不足。