精神病患者防自殺護理論文

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【關鍵詞】精神疾病；自殺行為；預防；護理

精神病患者由于受多種因素的影響，特別是在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下，住院期間發生自殺行為而導致嚴重的后果。有資料表明［1］，精神疾病總自殺率為51/10萬，是一般人群的6倍～12倍。另有文獻報道［2］10%的精神分裂癥患者死于自殺，是一般人群的20倍。由此可見，精神病患者住院期間如護理不當自殺成功率將會更高。為此，我們從提高認識入手，建立健全各項規章制度，嚴格實行科學管理，加強心理護理，開展多種服務，取得了全軍精神科住院精神病患者連續28a無自殺的最好成績。護理班被全國婦聯授予“三八紅旗先進集體”，被國家衛生部授予“巾幗文明崗”的光榮稱號。老護士長曾光榮出席黨的第十三屆代表大會。現將成功經驗介紹如下。

1提高安全意識，充分調動積極主觀能動性

1.1熱愛本職工作教育，樹立為精神病患者服務的觀念。由于傳統觀念，人們對精神病患者仍持有一定偏見，為精神病患者服務的護理人員社會地位也受到一定影響，“金眼科、銀外科、挨打受氣的精神科”就是這種偏見的一種體現。在當前的市場經濟中，科室間經濟利益相差較大，社會交往也有較大局限性，這些現實無疑對工作人員的服務質量是一個影響，所以我們對新護士抓緊熱愛本職工作教育，并以老護士長獻身精神科、多次立功并光榮出席黨的十三大會議的事跡激勵大家，用幾代老主任在精神科獻完青春獻終身的事例調動積極因素，每年開展一次“愛科室，愛專業，愛病人”的職業道德教育，開展“雙學雙比（學雷鋒，比奉獻精神；學白求恩，比技術水平）”的對照檢查活動。大家提出以患者的心理需求來調整自己的服務標準,以優質的服務來消除患者的消極情緒。觀念樹牢了，服務更新了，安全工作就有了保證。

1.2精神病護理繼續教育與安全工作主動權。新護士雖從正規學校畢業，但精神科專業知識較為貧乏，不掌握本專業知識，安全護理工作將無從談起。所以，我們每年對新護士進行了系統的精神疾病知識講座，在繼續教育中突出安全知識教育，安排新老護士組合進行安全護理傳、幫、帶，以老護士總結的“勤動手，搜檢危險物品；勤動嘴，進行心理疏導；勤巡視，及時發現問題；勤用眼，把患者放在視線內”的“四勤”經驗為傳幫帶的重要內容。使每一名護士都具有系統的專業理論知識，過硬的操作技能和應急能力，安全工作就有了主動性。

1.3總結典型事例教訓，樹立安全第一的思想。我們整理了建科后自殺死亡的病歷，將其臨床表現，自殺方式和背景，造成的經濟損失和不良后果及工作人員應吸取的教訓，承擔的責任進行了系統的整理后對護士進行思想教育，對近年來出現的自殺苗頭及自殺未遂者也編入教育的實例，分析原因、預測后果、講清危害，使大家真正認識到安全工作的重要性以及意外事件的危害性和嚴重性，從思想上牢固樹立安全第一的服務理念。我們每年進行一次“學制度，講教訓，論危害，查苗頭，定措施”的安全月教育，思想上重視了，行動上自覺了，責任心增強了，工作上主動了，安全工作就能得以實現。

2建立健全各項規章制度，安全工作有章可循

2.1對護理人員進行道德規范教育。我們用道德規范來約束護士的行為，把安全工作真正放在第一位。制定了護理人員道德規范，要求尊重患者，不戲弄、不激惹、不變相體罰患者；對病史中不宜公開的內容不隨便亂講，以優美的語言和樂觀的情緒去感召患者，以優質服務說明“疾病無貴賤，得病無選擇”的道理，與患者建立平等互信的護患關系，使患者樹立信心，戰勝自卑，渡過危機。我們把“打不還手，罵不還口”當作紀律約束工作人員，把“服務無止境，患者無過錯”當作調整護患關系的依據，保證道德規范的落實。護士們‘忍著委屈工作，含著眼淚服務’的精神感動了患者，贏得了患者及家屬的贊揚，多次受到醫院領導的鼓勵和表彰。

2.2落實安全檢查制度。防止患者自殺必須嚴禁將危險物品帶至病房內，對此我們實行嚴格的安全檢查、把好患者入院關，家屬探視關，工娛療返回關。護士接班后首先在病房內外進行巡視，發現不安全因素及時處理，重要問題及時匯報，及時解決。為了尋找一塊碎玻璃片，我們曾發動全科醫護人員對病區進行篩網式檢查，最終從一患者的被套中檢查出來，避免了一次意外事件。我們要求白班護士集中管理患者，把患者放在自己的視線以內，夜班護士每15min巡視一次病房，要求治療護士“發藥倒手，看服到口，咽不下不準走。”值班時隨時收檢危險物品，每周四上午全體人員對病房內外徹底清查，一方面檢查危險物品，一方面對有消極情緒的患者調整護理措施，確定重點護理對象，使病房的安全工作得以保障。

2.3病房管理制度。建立休養員組織，從恢復期干部中選出隊長和班長，由他們參于管理患者的生活，觀察異常情況并和值班護士保持聯系，定期召開安全分析會，請休養員干部參加會議并提出建議。對環境中不安全因素、患者中不安全行為列入交班內容。上班后對不安全位置要及時巡視，要求一級患者不離左右，二級患者不離視線，并知道他們在什么位置，干什么事情，對治療室、急救室專人專鎖，對藥品嚴加保管，服藥時嚴格檢查，嚴防藏藥自殺。對白班護士要求勤清點，利用交接班、進出飯堂、進出工療室以及服藥的機會清點患者，必要時臨時集合清點人數。對夜班要求勤巡視，觀察睡眠及其它異常情況。及時發現重點患者進行重點護理，從而消除一切安全隱患。

3搞好科學研究，探討患者自殺規律

3.1總結經驗，探索規律，做到有針對性護理。任何事情都有規律，精神病患者也是如此，抓住規律就爭得了主動，我們將過去住院有自殺行為的病例資料整理研究發現，精神病患者自殺與病種有關，與精神癥狀、住院時間長短有關、與服藥多少、藥物反應輕重有關、與病前性格和遺傳有關，與有無精神因素和自知力恢復程度有關，與工作人員的班次和責任心有關，根據這些規律我們提出一些針對性的護理措施，因患者大都是強制或被哄騙入院，所以對病情較重的新入患者，注意管理方法和技巧，提供熱情服務，使其盡快適應陌生環境，減少緊張、恐懼心理，對治療期的患者要及時進行健康教育，介紹與疾病相關知識及藥物作用，對自知力恢復者及時進行心理護理，鼓勵參加集體活動，幫助他們總結過去，指導未來，增強生活勇氣和工作信心。按護士資歷、能力、體力、性格不同進行排班，形成互補。

3.2開展心理測評，掌握情緒低落的規律，實行分期護理。過去我們延用其它科的經驗，以癥狀和輕重將患者分為三級護理，經對患者心理測評發現，情緒低落也有一定規律，有時與癥狀的輕重并不完全一致。如新入院患者相對較重，此時患者警覺性強，對立情緒重，不安心住院，不適應環境，尋機逃跑、傷人毀物，拒絕治療者較多。隨著抗精神病藥物劑量的增加，出現不同程度的藥物不良反應，患者可有一定程度的焦慮、煩躁情緒，此時患者自知力尚未恢復，有可能加重其自殺念頭；當自知力恢復后，患者常為疾病的影響和出院后的生活擔憂，繼而出現抑郁情緒，這種抑郁情緒自我掩飾性很強，自殺成功率較高。所以我們在分級護理的基礎上增加分期護理內容，取得了顯著效果。

3.3進行問卷調查，了解心理需求規律，開展滿意性護理。通過對恢復期患者的心理需求問卷調查，發現患者最擔心的是今后的前途、出院后的工作、他人對自己的態度等。這些問題如不能正確對待，多出現悲觀厭世的想法，對此我們向患者宣傳精神衛生常識，防復發措施，退役還鄉的待遇。宣傳與精神病作斗爭、病愈出院做出突出貢獻的事例，請部隊來人來信介紹部隊的情況以及歸隊后對患者的安排等，患者還可以通過設在病區的直撥電話，和家中親人、部隊戰友交談，使其得到廣泛的心理和社會支持，有較高的滿意度，既無遠慮又無近憂，較好的防止了消極情緒。

4加強心理護理，改善患者精神狀態

4.1了解患者病前精神因素，及時解除心理痛苦。精神病患者患病前大都有一定的精神因素作為誘因，這些因素對其精神狀態影響較大，及時進行心靈溝通和心理疏導，解除精神誘因的影響，改善認知功能，對早期控制精神癥狀，密切護患關系，后期愉快出院，鞏固療效，防止復發等均有明顯效果。

4.2充分發揮休養員座談會效應。精神病患者住院時間長、服藥量大，不良反應明顯，使一些患者喪失治療信心，容易產生自卑心理和悲觀厭世情緒。我們定期召開休養員座談會，請恢復期患者現身說法，介紹自己剛入院時的想法和如何配合治療，正確對待藥物不良反應及治愈后的愉快心境，使患者增長知識，增加歡樂，增強信心。

4.3掌握患者出院前的心理需求，及時給予心理支持。病人出院前心理負擔較重，自己的病態行為對自身形象和尊嚴造成的危害，往往使他們感到難以見人，出現低人一等的自卑心理，產生急于出院，又害怕歸隊的矛盾心理。根據這些規律，結合個體具體情況幫其分析原因，協助他們寫信向領導和戰友匯報思想，通過信件取得心理支持，擺脫病態形象對心理的影響，以新的姿態回歸社會。

5開展多種服務，提高患者生活興趣

5.1平等對待患者，減輕抑郁情緒。“得了精神病，喪了半條命，老婆要改嫁，兒子要改姓”這些出自患者的聲音，道出了其嚴重的消極念頭和悲觀情緒，所以我們對新入者主要進行生活護理，以關心照顧為主，使他們感到病房象家庭一樣溫暖，和常人一樣待遇，在受到尊重和愛護的前提下，使其悲觀情緒很快消失。對康復期患者積極開展健康教育，搜集患者成才事跡編教材，辦書畫展覽，激發其生活激情和戰勝疾病的信心。

5.2開展各種娛樂活動，讓病人發揮自己的愛好和特長，變自卑為自信。組織各種棋類、撲克、乒乓球、羽毛球等活動，定期組織比賽，召開工休聯歡會等有益健康的活動，使每位患者都有活動參加。請有專長的恢復期患者教外語、教歌曲等，使愛好受到尊重，讓特長得到發揮，使患者從中對生活產生興趣，對前途增長信心，完成病態思維轉移，消極行為得以抑制。

5.3分配適當工作，進行出院前的適應性護理。為了防止出院后的適應困難而出現心理障礙，對康復期患者進行適應性護理，要求按時起床、出操、跑步，幫工作人員打掃衛生，外出打水、打飯，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報紙、聽音樂，使患者產生一種病愈后的愉快感和發揮自身價值的重用感成就感。有效的防止了孤獨，消除了抑郁，改善了情緒，減少了出院后適應困難，對鞏固療效，防止復發有積極作用。

【參考文獻】

［1］翟書濤.著危機干預與自殺預防［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，1997：223～224

［2］Miles.cond:tonspredisposingtosuicide,arevlew［J］.JNentDis，1977，164：231

［3］王冬梅，薛殿凱，王麗敏，等.恢復期精神病患者的心理護理［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9（4）：248