充血性心力衰竭致胸腔積液臨床分析

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【摘要】目的探討充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法對(duì)51例充血性心力衰竭引起胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)積液原因、性質(zhì)、診斷、治療及預(yù)后等。結(jié)果充血性心力衰竭引起胸腔積液以雙側(cè)多見，且右側(cè)積液量較左側(cè)大；胸腔積液多為漏出液；抗心衰治療效果較好。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)充血性心力衰竭引起胸腔積液的臨床特點(diǎn)，可減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；胸腔積液；誤診；臨床特點(diǎn)

臨床上各種原因所致的心力衰竭均可出現(xiàn)胸腔積液，其中以充血性心力衰竭最常見。本文對(duì)充血性心力衰竭致胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

樣本來(lái)自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔積液患者。其中，男33例，女18例；年齡30a～83a；病程15d～2a。

1.2方法

依據(jù)病歷統(tǒng)計(jì)患者的胸腔積液的原因、部位、量及性質(zhì)，診斷，治療方法及預(yù)后等臨床資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1胸腔積液原因及診斷

冠心病39例（76.5%），高血壓性心臟病10例（19.6%），擴(kuò)張型心肌病2例（3.9%）。全心衰竭31例（60.8%），左心衰5例（9.8%），右心衰15例（29.4%）；其中充血性心力衰竭引起的胸腔積液占同期收住心衰患者的38.1%。

2.2胸腔積液的部位、量及性質(zhì)

部位：雙側(cè)胸腔積液35例（68.6%），其中右側(cè)積液多于左側(cè)者占98%；單純右側(cè)胸腔積液15例（29.4%）；單純左側(cè)胸腔積液1例（2%）。積液量：大量胸腔積液16例（31.3%），中等量積液30例（58.8%），少量積液5例（9.9%）。性質(zhì)：漏出液37例次，滲出液8例次，中間性積液32例次。

2.3誤診率

首診確診23例（45.1%），誤診為結(jié)核性胸膜炎14例、惡性胸腔積液6例，誤診率39.2%，漏診8例，漏診率15.7%。

2.4治療方法及預(yù)后

本組患者均給予休息、吸氧、控制鈉鹽攝入、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、適量抽胸水等治療，其中治愈40例（78.4%），明顯好轉(zhuǎn)10例（19.6%），死亡1例（2%）。

3討論

任何原因引起的充血性心力衰竭均可引起胸腔積液，約1/3的重度心力衰竭患者有胸腔積液，尤以慢性右心衰竭常見，但全心衰竭患者更易伴發(fā)胸腔積液。據(jù)報(bào)道［1］，右側(cè)胸腔積液較左側(cè)多見，雙側(cè)胸腔積液患者右側(cè)積液量常多于左側(cè)。本結(jié)果顯示，引起胸腔積液的原因以冠心病多見，雙側(cè)胸腔積液占68.6%，以漏出液、中間性積液為主，充血性心力衰竭引起的胸腔積液占同期收住心力衰竭患者的38.1%。美國(guó)統(tǒng)計(jì)100萬(wàn)胸腔積液患者，50%系心衰引起［2］。從理論上講，心衰引起的胸腔積液應(yīng)為漏出液，但約1/3患者呈滲出液或中間性胸腔積液［3］。中間性胸腔積液是指積液的性質(zhì)介于滲出液和漏出液之間，中間性積液和滲出液的形成均以漏出液為基礎(chǔ)。常因使用利尿劑和改善心功能，使積液吸收濃縮，導(dǎo)致蛋白、細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多；其次，在漏出液基礎(chǔ)上伴發(fā)細(xì)菌感染，穿刺損傷引起局部反應(yīng)，也使漏出液與滲出液并存［4］。本結(jié)果還顯示，胸腔積液在臨床上誤診、漏診率較高（54.9%），可能原因?yàn)椋海?）醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)僅考慮胸腔積液因胸膜炎或惡性腫瘤等疾病引起；（2）對(duì)心力衰竭引起胸腔積液的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足：沒(méi)有認(rèn)識(shí)到胸腔積液可呈漏出液、中間性或滲出液；（3）對(duì)心臟和肺部的影象學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致對(duì)間質(zhì)或肺泡性水腫，少量胸水和特殊部位胸腔積液，如葉間、肺底胸腔積液的誤診、漏診。

【參考文獻(xiàn)】

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［4］李紹修.實(shí)用胸腔積液診療學(xué)［M］.北京：人民軍區(qū)出版社，2004：122～124