文拉法辛聯合認知行為療法治療驚恐障礙臨床研究

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【摘要】目的探討文拉法辛聯合認知行為療法治療驚恐障礙的臨床療效。方法將69例驚恐障礙患者隨機分為研究組37例，對照組32例。兩組均給予文拉法辛治療，研究組聯合認知行為治療，療程12w。于治療前及治療2w、4w、8w、12w末采用漢密頓焦慮量表評定臨床療效。結果治療12w末研究組顯效率63.3%，有效率86.07%；對照組分別為33.3%，66.7%（χ2=5.078，3.354，P<0.05）。漢密頓焦慮量表總分研究組治療2w末起較治療前有極顯著性下降（t=5.555，P＜0.01）；對照組治療4w末起較治療前有極顯著性下降（t=4.267，P＜0.01）；精神焦慮因子及軀體焦慮因子分兩組治療后各時段評分均較治療前有顯著或極顯著下降（P＜0.05或0.01）；各因子同期評分研究組較對照組下降顯著（P＜0.05或0.01）。結論兩組均有顯著療效，但文拉法辛聯合認知行為療法起效更快，療效更顯著。

【關鍵詞】認知行為療法；驚恐障礙；文拉法辛；漢密頓焦慮量表

阿普唑侖和SSRIs治療驚恐障礙(PD)的臨床療效已得到臨床廣泛印證。90年代文拉法辛的問世開辟了治療PD的另一途徑。認知行為療法(CBT)在治療PD方面意見不一，Liebowitz認為它的效果不肯定［1］。Barlow認為能促進藥物療效［2］。為此，本研究應用文拉法辛聯合CBT治療PD進行了對照研究，以探討其臨床療效，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

病例來源于2003年11月～2006年12月在我院住院的PD患者。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）PD診斷標準；（2）漢密頓焦慮量表(HAMA)總分≥18分；（3）入組前1w內驚恐發作≥1次；（4）血常規、肝功能、心電圖和體格檢查均無異常。排除標準：（1）有嚴重軀體疾病者；（2）既往有認知功能缺陷，目前使用過抗抑郁劑者；（3）有酒精依賴共病，目前接受過心理治療者。共入組69例。其中男27例，女42例；年齡16a～69a，平均(36.3±15.1)a；病程4w～3a，平均(8.67±9.23)mo。按就診順序隨機分為研究組37例和對照組32例。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)。研究組脫落7例，對照組脫落2例，兩組實際完成研究各30例，脫落病例不納入結果分析。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組均給予文拉法辛50mg～250mg·d-1治療，研究組聯合系統的CBT治療，觀察12w。CBT:（1）認知重建：由心理治療師和經過培訓的研究助手對研究組患者分別進行交流，了解患者的自動思維，潛在的功能失調性假設和負性思維模式，并進行癥狀分析，予以心理輔導，幫助患者消除歪曲的認知方式。（2）行為訓練：①放松訓練，將患者處于不斷暴露于誘發驚恐的情景，訓練呼吸深度、頻率及輔助性間歇性紙袋罩住口鼻，減少二氧化碳的呼出等。②想象訓練，讓患者閉上雙眼想象誘發焦慮的情境和經歷，輔以消除焦慮的方法，使患者可以在真正面對此情景前學會如何控制。（3）CBT起始2mo1次·w-1，以后改為1次·2w，50min～60min·次；每次會晤要書面記錄交談領悟經過及實踐體驗；參與的治療師覺得脫離治療草案時，應隨時接受有資格的行為治療師的督導。

1.2.2療效評定

由經過培訓的中級職稱以上的精神科醫師，于治療前及治療2w、4w、8w、12w末采用HAMA評定臨床療效。以治療12w末HAMA減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。

1.23統計方法

所有數據應用SPSS12.0統計軟件包處理，采用t檢驗，χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效

治療12w末研究組痊愈8例，顯進11例，進步7例，無效4例，顯效率63.3%，有效率86.07%。對照組痊愈4例，顯進6例，進步10例，無效10例，顯效率33.3%，有效率66.7%。兩組顯效率比較有顯著性差異（χ2=5.078，P<0.05），有效率比較有顯著性差異（χ2=3.354，P<0.05）。

2.2兩組治療前后HAMA評分比較，見表1。表1兩組治療前后HAMA評分（略）注：與對照組比較﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01

表1顯示，HAMA總分研究組治療2w末起較治療前有極顯著性下降（t=5.555，P＜0.01）；對照組治療4w末起較治療前有顯著性下降（t=4.267，P＜0.01）。兩組同期評分比較治療2w末研究組較對照組下降顯著，差異有顯著性（t=2.491，P＜0.05），4w末有極顯著性差異（t=3.117，P＜0.01）。精神焦慮因子及軀體焦慮因子分兩組治療后各時段評分均較治療前有顯著或極顯著下降（P＜0.05或0.01）；兩組間各因子同期評分比較研究組較對照組下降顯著，差異有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.01）。

3討論

文獻報道［3，4］PD的發病機制至今尚不明了，在生化方面主要有神經遞質假說和神經內分泌假說，前者包括5羥色胺（5HT）系統功能亢進，去甲腎上腺素（NE）系統功能亢進等假說。文拉法辛是5HT和NE重吸收雙重抑制劑，可增加突觸間隙5HT和NE的含量，從而改善驚恐癥狀。藥物治療雖能明顯控制驚恐發作，但對預期焦慮，特定情景的回避并無明顯作用。而認知行為治療可幫助患者徹底擺脫PD的痛苦和社會功能損害，糾正其歪曲的認知。有研究表明［5，6］，認知行為治療優于等待治療的對照組。本研究顯示，治療12w末研究組顯效率，有效率均顯著高于對照組。HAMA總分研究組治療2w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）；對照組治療4w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）。精神焦慮因子及軀體焦慮因子分兩組治療后各時段評分均較治療前有顯著或極顯著下降（P＜0.05或0.01）；同期各因子評分比較研究組較對照組下降顯著，差異有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.01）。提示兩組治療均有顯著療效，但研究組起效更快，療效更顯著。此結果與國內外報道［7～9］基本一致。總之，對驚恐障礙的治療方法多種多樣，文拉法辛聯合CBT治療效果令人滿意。

【參考文獻】

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