數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)流程

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摘要:目的總結(jié)數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)流程中專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn),以增加醫(yī)護(hù)配合效率,提高患者滿(mǎn)意度。方法5年1月至0年12月診斷為牙頜面畸形并接受數(shù)字化正頜外科治療的患者70例,建立數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)的護(hù)理配合流程,行術(shù)前三維設(shè)計(jì)門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理配合。結(jié)果行數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)并完成治療患者例,平均每年可完成87例,接診3.5例/d。基于本護(hù)理配合流程,每例患者均可在當(dāng)日完成檢查,總時(shí)長(zhǎng)<8h,單項(xiàng)檢查完成時(shí)長(zhǎng)<2h。結(jié)論數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)的護(hù)理配合流程可顯著提高醫(yī)生和護(hù)士的接診效率,減少患者的就診時(shí)間。

關(guān)鍵詞:牙頜面畸形;數(shù)字化正頜外科;術(shù)前三維設(shè)計(jì);專(zhuān)科護(hù)士;

門(mén)診護(hù)理配合牙頜面畸形(DentomaxillofacialDeformities)是一種因頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上、下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào),表現(xiàn)為顏面外形異常,咬合關(guān)系錯(cuò)亂與口頜系統(tǒng)功能障礙[1]。它不但影響人的咀嚼、吞咽、語(yǔ)言及顳下頜關(guān)節(jié)的正常生理功能,還影響面容外貌,嚴(yán)重者甚至影響心理健康。而正頜外科(Orthog-nathicSurgery)要解決的不僅是牙頜面畸形患者的生理功能障礙,還要注重其心理、精神健康的疏導(dǎo)與維護(hù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和正頜外科學(xué)科的逐步發(fā)展,越來(lái)越多的大型三甲醫(yī)院能夠開(kāi)展正頜外科的診療工作[3],國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)形成了以數(shù)字化技術(shù)為治療理念的一套完整的診療流程[4],包括術(shù)前正畸治療、制定手術(shù)計(jì)劃、數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸治療、康復(fù)治療及隨訪觀察[5]。其中,數(shù)字化正頜外科流程即數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計(jì)是整個(gè)診療過(guò)程中的關(guān)鍵,只有準(zhǔn)確完善個(gè)性化的數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計(jì),才能使牙頜面畸形患者獲得滿(mǎn)意的治療效果[6]。本研究總結(jié)其中的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn),以提升整個(gè)診療過(guò)程的工作效率,報(bào)告如下。

1臨床資料

5年1月至0年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科確診為牙頜面畸形,接受數(shù)字化正頜外科治療患者70例,其中男2例(31.57%),女28例(.43%);年齡16~57(24.27±4.5)歲。因各種原因(患者個(gè)人原因、臨床指標(biāo)不合格等)未能完成整個(gè)流程的18例,最終完成整個(gè)流程例。平均每年完成87例數(shù)字化三維設(shè)計(jì),單位工作日的接診平均3.5例/d,基于該護(hù)理配合流程,每例患者均可在當(dāng)日完成檢查項(xiàng)目,總時(shí)長(zhǎng)<8h,單項(xiàng)檢查完成時(shí)長(zhǎng)<2h。

2數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)的護(hù)理配合流程

2.1手術(shù)預(yù)約的護(hù)理配合

①信息登記。患者經(jīng)正畸及正頜手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)前正畸結(jié)束即可進(jìn)行手術(shù)預(yù)約。專(zhuān)科護(hù)士詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息,包括年齡、性別、出生日期、主要訴求、最終診斷、初診日期、正畸治療周期、正頜正畸聯(lián)合會(huì)診方案、患者聯(lián)系電話(huà)、家屬聯(lián)系電話(huà)、主刀醫(yī)生、手術(shù)方案設(shè)計(jì)醫(yī)生。②時(shí)間預(yù)約。專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)當(dāng)前科室內(nèi)手術(shù)預(yù)約情況,結(jié)合患者自身時(shí)間安排,與患者協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間。此外,由于正頜正畸聯(lián)合治療時(shí)間較長(zhǎng)且流程復(fù)雜,患者術(shù)前需預(yù)留2個(gè)月時(shí)間確定數(shù)字化三維手術(shù)方案,所以專(zhuān)科護(hù)士需同時(shí)與患者預(yù)約三維方案設(shè)計(jì)的時(shí)間。預(yù)約時(shí),專(zhuān)科護(hù)士要向患者解釋清楚數(shù)字化三維方案設(shè)計(jì)需按預(yù)約時(shí)間再就診2次。第1次主要是三維設(shè)計(jì)前的接診工作,第2次主要對(duì)設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行審核,2次就診時(shí)間間隔1個(gè)月,叮囑患者務(wù)必協(xié)調(diào)安排好時(shí)間,按時(shí)就診,以免影響后續(xù)進(jìn)程。同時(shí),告知患者及時(shí)將預(yù)約時(shí)間反饋給正畸醫(yī)生,因在三維設(shè)計(jì)前3周,正畸醫(yī)生需對(duì)患者的牙弓牙列進(jìn)行保持,停止任何加力。

2.2手術(shù)三維方案設(shè)計(jì)的護(hù)理配合

手術(shù)三維方案設(shè)計(jì)的工作流程,是數(shù)字化正頜外科的核心部分,包括方案設(shè)計(jì)、方案審核、方案確認(rèn)、制作導(dǎo)板及手術(shù)資料整理等,需由方案設(shè)計(jì)醫(yī)生、主刀醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士及患者進(jìn)行密切配合。其中,專(zhuān)科護(hù)士需完成資料收集、各時(shí)間段預(yù)約、模型制作等護(hù)理配合工作,只有專(zhuān)科護(hù)士銜接好每一步工作,才能順利推進(jìn)手術(shù)方案的制作及手術(shù)的實(shí)施,達(dá)到預(yù)期治療效果。患者此次就診時(shí)間為正頜手術(shù)前2個(gè)月,專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋本次就診的工作安排及注意事項(xiàng),以積極取得患者信任,避免不必要的糾紛。向患者解釋清楚后,引導(dǎo)患者有序進(jìn)行以下安排:①引導(dǎo)患者填寫(xiě)預(yù)約單。當(dāng)患者對(duì)專(zhuān)科護(hù)士解釋的工作安排沒(méi)有異議后,在護(hù)士引導(dǎo)下詳細(xì)填寫(xiě)三維手術(shù)方案設(shè)計(jì)預(yù)約單上的個(gè)人信息,以便方案設(shè)計(jì)醫(yī)生留檔,填寫(xiě)內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、家庭住址、患者主訴、郵編及電子郵箱。②影像學(xué)檢查。設(shè)計(jì)醫(yī)生為患者開(kāi)具頭顱正側(cè)位X線攝片、口腔全景片、頜面部CT三維成像(備注“顱底-鎖骨上緣橫斷位平掃,層厚1.25mm,冠狀位三維重建”)及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)MRI四項(xiàng)影像學(xué)檢查后護(hù)士做好引導(dǎo)工作。同時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)患者在拍攝頜面部CT時(shí)將下頜骨及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)維持在可重復(fù)性且穩(wěn)定性良好的后退接觸位。如患者對(duì)相關(guān)檢查存在疑問(wèn),專(zhuān)科護(hù)士也應(yīng)向患者說(shuō)明每項(xiàng)檢查對(duì)后期三維設(shè)計(jì)的重要意義。③制作口腔模型及咬合記錄。雖然目前正頜外科已基本趨于數(shù)字化模式,但依然離不開(kāi)口腔模型的制作與掃描。專(zhuān)科護(hù)士需根據(jù)患者的預(yù)初方案進(jìn)行精準(zhǔn)取模并制作所需數(shù)量的全口模型。一般設(shè)計(jì)頜骨整塊移動(dòng)的患者僅需制取1副模型,若病例涉及到頜骨分塊移動(dòng),則需2副或多副,以便三維工程師掃描記錄分塊前后的情況。制作全口模型后,專(zhuān)科護(hù)士需引導(dǎo)患者咬合至后退接觸位,并利用蠟片制取咬合記錄。④拍攝患者頜面相與口內(nèi)相照片。正頜手術(shù)前后患者頜面部的變化顯著,專(zhuān)科護(hù)士需使用專(zhuān)業(yè)相機(jī)采用專(zhuān)業(yè)方法對(duì)患者頜面部、口腔內(nèi)兩個(gè)部位從三個(gè)角度進(jìn)行全方位照片實(shí)時(shí)記錄,以向方案設(shè)計(jì)醫(yī)生提供可靠參考,也方便術(shù)后隨訪對(duì)比。⑤設(shè)計(jì)。醫(yī)生開(kāi)具Rh血型及ABO血型檢查,專(zhuān)科護(hù)士做好相關(guān)宣教。由于正頜外科手術(shù)視野狹窄,且口腔頜面部神經(jīng)血管豐富,術(shù)中失血量較多,需此時(shí)開(kāi)具血型檢查,為病房血液預(yù)備提供充足的時(shí)間,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。以上檢查過(guò)程中,專(zhuān)科護(hù)士為患者開(kāi)辟綠色通道,以確保患者當(dāng)天盡可能完成所有檢查,同時(shí)通知三維方案設(shè)計(jì)醫(yī)生準(zhǔn)備接診,安排協(xié)調(diào)方案設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者見(jiàn)面并進(jìn)行專(zhuān)科臨床檢查。

2.3手術(shù)三維設(shè)計(jì)方案審核的護(hù)理配合方案設(shè)計(jì)

醫(yī)生根據(jù)檢查資料完成三維設(shè)計(jì)后,患者需根據(jù)預(yù)約時(shí)間再次就診,同方案醫(yī)生一起面診主刀醫(yī)生,以審核確定最終手術(shù)方案。此次就診,專(zhuān)科護(hù)士在預(yù)約時(shí)間前1周同時(shí)提醒患者、方案醫(yī)生與主刀醫(yī)生,以短信的形式發(fā)送至患者預(yù)留的手機(jī)上面,患者可憑收到的短信到窗口掛號(hào),這樣專(zhuān)科護(hù)士就能夠合理安排當(dāng)日審核患者的就診時(shí)間。

2.4資料整理的護(hù)理配合

方案確定后,由專(zhuān)科護(hù)士將患者的所有資料按時(shí)間和后續(xù)工作需求整理、歸檔,并保存于專(zhuān)用計(jì)算機(jī)及資料存放處。相關(guān)資料盡快送至顱頜面數(shù)字化工作室進(jìn)行掃描匹配,并告知三維工程師患者手術(shù)時(shí)間,協(xié)調(diào)方案設(shè)計(jì)醫(yī)生與三維工程師對(duì)接,保證患者按期手術(shù)。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提高,患者在就診過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的期望和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求也在逐步提高。由于數(shù)字化正頜外科診療流程的特殊性,患者需多次就診,且每次就診時(shí)間間隔較久,一方面需要患者較高的依從性,一方面也需要醫(yī)生-護(hù)士-患者三者的密切配合[7]。其中,三維手術(shù)方案設(shè)計(jì)的接診是該流程的第一步,而門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士又是優(yōu)先于設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者接觸的第一位角色,其重要性不言而喻。如果專(zhuān)科護(hù)士能有效溝通,合理安排,先行取得患者的信任,將會(huì)進(jìn)一步提升患者的依從性,為接下來(lái)的診療工作提供可靠保障[8]。因此,在工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,總結(jié)出數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計(jì)的護(hù)理配合流程,不僅能提高多學(xué)科團(tuán)隊(duì)效率,也有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展建設(shè)[-11]。5~0年在醫(yī)護(hù)人數(shù)不變的情況下三維設(shè)計(jì)完成人數(shù)逐年上升,得益于三維流程的優(yōu)化,醫(yī)護(hù)明確分工及專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)配合,極大提高了診療效率,使醫(yī)生能將精力完全投入于患者方案的設(shè)計(jì)。護(hù)理配合經(jīng)過(guò)摸索與總結(jié),已能很好地服務(wù)臨床醫(yī)生與患者,使醫(yī)患的交流與溝通更加便捷順暢,在此前提之下,三維設(shè)計(jì)的人數(shù)逐年遞增。臨床觀察發(fā)現(xiàn),①護(hù)理配合之下的單個(gè)患者的三維設(shè)計(jì)工作時(shí)長(zhǎng)<8h,緩解了患者的精神壓力,節(jié)約了時(shí)間成本;②經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)以及綠色通道的開(kāi)放,患者單項(xiàng)檢查完成時(shí)間<2h;③平均接診患者3.5例/d,極大提高了工作效率,使醫(yī)療資源可以惠及更多有需要的患者,并且也避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。但是,每年也有一部分納入三維設(shè)計(jì)的病例未能及時(shí)完成,經(jīng)總結(jié)今年來(lái)的數(shù)據(jù),除疫情的影響外,主要原因在于相關(guān)輔助科室的協(xié)調(diào)不到位(如MRI預(yù)約時(shí)間過(guò)長(zhǎng));患者及其家屬對(duì)于手術(shù)的依從性不夠,正畸未按要求完成,中途放棄手術(shù)等。針對(duì)這些問(wèn)題,護(hù)理配合的相關(guān)細(xì)節(jié)還有待完善,如提供人性化服務(wù),在第一時(shí)間取得患者信任,提升患者依從性;能夠統(tǒng)籌安排醫(yī)生-護(hù)士-患者三者緊密配合,提升團(tuán)隊(duì)合作效率,確保工作順利推進(jìn);做好相關(guān)科室的溝通協(xié)作,以更好地服務(wù)醫(yī)患,使配合流程更人性化、更規(guī)范、更有效。隨著有正頜正畸聯(lián)合治療需求的患者越來(lái)越多,其在診療過(guò)程中所形成的大量病例信息也將為臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)研究提供第一手資料。門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士除了為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)的同時(shí),也要承擔(dān)起對(duì)患者病例信息進(jìn)行分類(lèi)、整理與存檔的任務(wù)。這些信息的整理存檔不僅有利于臨床統(tǒng)計(jì)研究,也是醫(yī)護(hù)績(jī)效考核的重要依據(jù)。總之,在新時(shí)代正頜正畸聯(lián)合治療數(shù)字化設(shè)計(jì)的背景下,護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)以及其不斷完善的模式必將成為醫(yī)患溝通的重要橋梁。

作者：張蕾 翁盛萍 秦琛 趙閆 單緯佳