成本核算在消毒供應中心的價值

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近年來，我國很多醫院都陸續實施了科室全成本核算模式，這樣可充分控制醫療成本，同時也提高了整體醫療質量和經濟效益。消毒供應中心是醫院各種器械最集中的部門，承擔著醫療器械及物品的回收、清洗、消毒滅菌與發放等工作，在消毒供應中心的整個流程中成本與質量控制至關重要，直接影響到醫護人員、患者的安全以及醫院成本投入[1]。但由于消毒供應中心的工作并不能直接產生經濟效益，因此將消毒供應中心的費用支出納入科室成本核算，支出由醫院全額承擔，如消毒供應中心的管理出現資源浪費，將加重醫院的經濟負擔，影響醫院的經濟效益。本次研究對消毒供應中心實施成本核算的效果進行了分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院2016年7月—12月消毒供應中心實施消毒的無菌包33009包中不定期抽查48包；2017年1月—6月實施成本核算后的無菌包34931包中不定期抽查48包。1.2方法。1.2.1醫療器械和物品管理實施優化。消毒供應中心在不影響醫療器械和物品使用的情況下，在診療中對使用頻率進行統計，精減一些使用頻率低的醫療器械和物品，進行獨立包裝，需要時再使用，保留一些使用頻率高的醫療器械和物品。這樣可以避免一些使用頻率小的醫療器械和物品反復消毒，影響其使用壽命，節約了科室成本。1.2.2合理使用包裝材料。對使用頻率高的醫療器械和物品使用醫用棉布包裝，有效期7d。而對一些使用頻率低的醫療器械和物品，使用醫用紙塑包裝，有效期6個月。這樣可減少反復消毒的次數，避免資源浪費。1.2.3確定核算項目形成書面核算方案。1.2.3.1根據無菌包成本消耗，由院部確定核算項目：總成本=直接成本+間接成本。直接成本指各供應包組成器械物品的物耗成本，一次性物品按單價計算；器械清洗酶、潤滑劑費用：按每臺清洗機每鍋次使用酶、潤滑劑的量及每鍋次能清洗不同大小的器械、碗盤等的數量，計算出每把器械、每個碗盤等的酶、潤滑劑使用量，然后按酶、潤滑劑的入庫單價計算出每毫升的價錢，最后算出每把器械、每個碗盤等使用酶、潤滑劑價格；滅菌過程中使用的B-D、化學及生物監測包按每臺滅菌器每鍋次消耗及每鍋次能裝載不同體積大小的無菌包，計算出每包的費用；可反復使用的器械和布類包巾由各臨床單元申購做好標識，送供應室使用、更新。間接成本是指各操作流程中的各項綜合費用，可按無菌包體積大小和包內器械數量按比例分配給各無菌包，包含人工成本支出、防護用品支出、水電費、業務支出、工程和設備折舊、維修費、污水處理費等。1.2.3.2消毒供應中心。根據院部既定的核算項目，制定無菌包成本核算的書面方案，提交院部，經院領導班子審核通過，送財務科備案。1.2.4計算無菌包單價并收費。如闌尾包：①直接成本：器械的酶、潤滑劑0.07元/支×38支=2.66元+碗盤用酶0.28元×3個=0.84元+包裝器械筐1個1.32元+酒精紗、三角紗、別針紗0.32元×5個=1.6元+縫合針0.63元×9枚=5.67元+包內指示卡0.18元/條+3M包外標簽0.16元/條+封包膠帶0.6元/米+生物監測包、化學監測包、B-D測試包分配約5元，累計18.03元。②間接成本：操作流程中的各項費用分配給各供應包，包含人工支出、水電費、業務支出、工程和設備折舊、維修費、污水處理費等，分配費用23.2元。③闌尾包成本單價：18.03+23.2=41.23元/包。同法，計算出其他無菌包的單價（每年根據物品、耗材價格的改變，對無菌包全面調價1次）。每月月初，消毒供應中心統計上個月各臨床科室申領的無菌包種類和數量（包括外來器械），送報財務科，由財務科統一向各臨床科室和外來器械供應商收取費用。1.3觀察指標。對2016年7月—12月和2017年1月—6月成本核算前后消毒供應中心的耗材成本、無菌包過期率、器械清洗質量合格率及包裝質量合格率進行對比分析。1.4統計學方法。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1成本核算后醫療耗材平均支出較核算前降低，見表1。2.2成本核算后無菌包過期率較核算前降低（P<0.05），見表2。2.3成本核算后無菌包器械清洗和包裝質量合格率均高于成本核算前（P<0.05），見表3。

3討論

3.1無菌包耗材支出明顯減少。從表1可以看出：成本核算后，平均每包無菌包耗材相比核算前節約了0.72元，無菌包的耗材支出明顯減少，與張蓉等[2]的研究結果相似。成本核算是醫院、科室經濟管理的一項重要工作，在未進行成本核算前，消毒供應中心所有的消耗均由醫院承擔，各種資源浪費現象嚴重，醫療耗材浪費尤為顯著。消毒供應中心作為醫院醫療衛生耗材管理的主要科室，在醫藥衛生體制改革不斷深入的形勢下，實施成本核算，將無菌包內實際消耗計算成本并形成單價后向使用科室收費，一方面提高了臨床科室的節約意識，減少資源浪費的現象；另一方面讓臨床各科室自己承擔無菌包的成本消耗，減輕醫院經濟負擔。3.2無菌包過期率明顯降低。從表2可以看出：成本核算后，無菌包在臨床科室的過期率較核算前降低了1.40%，提高無菌包的使用率，與唐明等[3]的研究結果相似。消毒供應中心通過財務科與臨床使用科室進行無菌包成本結算，可以提高工作人員的節約意識，避免重復申領，杜絕了資源浪費。消毒供應中心實施成本核算模式后，醫院各個科室為了減少支出，主動配合重整診療器械包，并能主動合理配備，減少使用率較低的醫療器械及物品數量，并合理使用包裝材料，延長有效期，使有限的資源得到了充分利用，改變了原來臨床科室所備的治療包基數較多、使用頻率較低的器械包采用棉布包裝、有效期短、經常出現過期包的現象，避免了資源浪費[4]。3.3形成雙向監督機制。隨著消毒供應中心成本核算模式的實施，對消毒供應中心的工作質量提出了更高的要求與挑戰，與張海英[1]的研究結果相似。為提高無菌包的質量，消毒供應中心對無菌包生產過程的各個重點環節加強管理和監控，在行業標準的指導下，制定精細化的崗位職責和工作標準并嚴格執行，努力提高各環節的工作質量。從表3可以看出：無菌包器械、器具和物品的清洗質量和包裝質量分別較核算前提高了18.75%和12.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，消毒供應中心實施成本核算后減少了醫療資源浪費，提高了工作質量。

參考文獻

[1]張海英.基層醫院消毒供應中心全成本核算及內部核算價應用[J].中醫藥管理雜志，2013，21（6）：597-599.

[2]張蓉，肖品豪.成本干預對消毒供應中心成本控制及管理效果評價[J].當代護士（下旬刊），2013，21（7）：170-171.

[3]唐明，汪小娟，黃春源，等.成本核算在消毒供應中心的應用[J].廣西中醫藥大學學報，2015，18（2）：139-140.

[4]肖再波.消毒供應中心成本控制管理探討[J].當代護士（下旬刊），2015，23（1）：169-171.（

作者:余惠端 林慶華 陳亞蒜 單位:漳州市人民醫院