公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)創(chuàng)新對策

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摘要：在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中，財(cái)務(wù)審計(jì)是一項(xiàng)主要的內(nèi)控管理方式，其有利于確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性，構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境。但從目前醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的內(nèi)部控制監(jiān)督和審計(jì)評價(jià)體系來看，還不具備完善性，普遍沒有做到內(nèi)審的獨(dú)立性、客觀性、權(quán)威性、震懾性原則，導(dǎo)致內(nèi)控問題頻繁出現(xiàn)。基于此，必須從內(nèi)部審計(jì)入手，探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)創(chuàng)新策略，從而促使財(cái)務(wù)審計(jì)工作得到良好開展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)審視角；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)審計(jì)；創(chuàng)新對策

當(dāng)前階段，財(cái)務(wù)審計(jì)有利于加強(qiáng)醫(yī)院合法合規(guī)經(jīng)營管理，能有效發(fā)現(xiàn)問題、糾偏整改，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，是對內(nèi)部控制的再控制，也能進(jìn)一步落地實(shí)施醫(yī)療體系改革工作。但是從公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)際開展現(xiàn)狀來看，還有著諸多的不足之處，具體表現(xiàn)為審計(jì)人員技能較低、審查體系不完善、審計(jì)介入時(shí)間點(diǎn)靠后、問題追責(zé)力度不夠等。所以，采取何種方式開展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)創(chuàng)新工作是當(dāng)前面臨的一項(xiàng)主要問題。

一、內(nèi)部審計(jì)的理論和問題提出

依照審計(jì)署中內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定要求來看，內(nèi)部審計(jì)是指對財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)真實(shí)性以及效益進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)的管理活動(dòng)，在提高單位經(jīng)濟(jì)管理效率的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。在我國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性，并且和國內(nèi)注冊內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(huì)論述的內(nèi)部審計(jì)概念相符，具體要點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾方面。其一，凸顯出內(nèi)部審計(jì)的職能和地位，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督控制。其二，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部審計(jì)的咨詢服務(wù)理念，降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)概率，提升醫(yī)院管理水平。其三，優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作任務(wù)，明確基本目標(biāo)，將內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院組織架構(gòu)產(chǎn)生的作用體現(xiàn)出來，采取內(nèi)部審核和評價(jià)方式對醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，以此實(shí)現(xiàn)降本增效的目的。對于我國公立醫(yī)院來講，不管是公共資產(chǎn)還是資源等，都應(yīng)當(dāng)將非營利性特征體現(xiàn)出來，特別是在開展醫(yī)學(xué)教育、疾病預(yù)防和突發(fā)性公共衛(wèi)生醫(yī)療事件救援的過程中，必須承擔(dān)服務(wù)社會(huì)的職能。在我國衛(wèi)生系統(tǒng)頒布的內(nèi)部審計(jì)文件中要求，當(dāng)年收入超出3000萬元或者是300張病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須成立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)性審計(jì)人員。雖然公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)審計(jì)工作的時(shí)間較早一些，可是從審計(jì)實(shí)務(wù)方面看出，并沒有全面執(zhí)行審計(jì)組織結(jié)構(gòu)、審計(jì)職能地位和職責(zé)等一系列問題，基于內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管控理念中，要想確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的合法性，就必須大力創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)工作。

二、對于醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)存在問題的分析

（一）醫(yī)院自我檢查意識(shí)有待增強(qiáng)，內(nèi)部審計(jì)趨于形式化

許多公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中，沒有成立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或者沒有配備專職審計(jì)人員，審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性得不到保障，內(nèi)審工作的開展，只是為了應(yīng)付上級部門的檢查，相關(guān)職能部門在實(shí)際工作中存在著規(guī)避審計(jì)的情況。審計(jì)評價(jià)體系建立不完善，這是造成審計(jì)整改實(shí)施效果不突出的決定性因素，一方面是成立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)期間，按照相關(guān)要求應(yīng)制定完善規(guī)章制度，根據(jù)實(shí)際情況開展內(nèi)審工作，這將在醫(yī)院人力資源本來就緊缺的情況下消耗大量的人力成本；另外一方面，從內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)進(jìn)行探究，內(nèi)審人員掌握的知識(shí)和業(yè)務(wù)能力等決定了審計(jì)水平的高低，由于醫(yī)院內(nèi)審人員綜合素質(zhì)不高，審計(jì)工作實(shí)施期間難度較大，不利于獲取準(zhǔn)確的審計(jì)數(shù)據(jù)。除此之外，由于審計(jì)問責(zé)不足也不利于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展，在審計(jì)工作實(shí)施期間，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的責(zé)任追究具備謹(jǐn)慎性特征，所以就面臨著問題循環(huán)出現(xiàn)的現(xiàn)象。公立醫(yī)院對于財(cái)務(wù)收支和預(yù)算管理等自查自糾工作，自視問題不清楚，解決問題不徹底，從一定程度上增加了審計(jì)工作的實(shí)施難度。

（二）采取的財(cái)務(wù)審計(jì)方式較為滯后

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)工作的過程中，依舊采取以往單一的差錯(cuò)和糾錯(cuò)等方式，顯然，此種方式不能產(chǎn)生積極的效果。公立醫(yī)院屬于非盈利性組織，首要任務(wù)是體現(xiàn)公益性，醫(yī)院在追求社會(huì)效益的同時(shí)還要追求經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院得到長久更好的發(fā)展。對此，要想扭轉(zhuǎn)該項(xiàng)局面，必須摒棄以往單一模式，避免只是重視事后審計(jì)，而是把事前審計(jì)和事中審計(jì)全面落實(shí)到財(cái)務(wù)審計(jì)環(huán)節(jié)中，動(dòng)態(tài)性的監(jiān)督單位財(cái)務(wù)管理，對經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評估，確保醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

三、基于內(nèi)審視角探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)創(chuàng)新對策

（一）合理調(diào)整財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí)間點(diǎn)，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估

其一，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)期間，一般是采取事后審計(jì)的方式，此種類型的審計(jì)方式不合理，難以對醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢進(jìn)行全面監(jiān)督和評估。基于此，就需要合理調(diào)整財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí)間點(diǎn)，將事后審計(jì)更改成事前審計(jì)以及事中審計(jì)。所謂事前審計(jì)，主要是指審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)投資預(yù)算以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)點(diǎn)要提前，前期就應(yīng)主動(dòng)介入，為后期投資決策工作的開展提供良好依據(jù)。事中審計(jì)表現(xiàn)適時(shí)判斷經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合規(guī)合法性，及時(shí)將錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行改正，以免發(fā)生醫(yī)院財(cái)務(wù)決策不良誤差。事后審計(jì)，表現(xiàn)為對醫(yī)院完結(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)加以分析，評估醫(yī)院投資項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益期間存在的諸多問題，最后整改和追蹤。其二，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)來講，應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)重點(diǎn)投資項(xiàng)目的全面跟蹤審計(jì)工作，具體涉及到項(xiàng)目工程投資設(shè)計(jì)、勘察、概算、預(yù)算、施工進(jìn)度、決算等。進(jìn)一步了解到醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，對項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益和風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評估，以此確保投資項(xiàng)目順利開展。另外，內(nèi)部審計(jì)法律法規(guī)也是必須重點(diǎn)了解和掌握的，將醫(yī)院資金應(yīng)用于合理的規(guī)劃建設(shè)中。

（二）做好財(cái)務(wù)信息預(yù)警體系的完善工作

當(dāng)前，要想促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，關(guān)鍵在于創(chuàng)建健全的財(cái)務(wù)信息預(yù)警體系，該項(xiàng)體系產(chǎn)生的作用極高，既能夠抑制不良現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)還可以提前為財(cái)務(wù)審計(jì)掃除各項(xiàng)難題。例如，在醫(yī)療領(lǐng)域快速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院所需的醫(yī)療器械設(shè)備和藥品類型規(guī)格數(shù)目逐漸增多，這要求設(shè)備、物資、藥品等管理部門對庫存數(shù)、各科室常規(guī)領(lǐng)用數(shù)、每天消耗數(shù)、即將采購數(shù)做到信息化管理，建立管理臺(tái)賬清單，建立信息預(yù)警體系，確保資金被合理使用。

（三）進(jìn)一步提升醫(yī)院器械使用效率，確保資產(chǎn)的安全性

醫(yī)療器械和藥品采購是公立醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)，醫(yī)院管理層必須對其安全問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)性地監(jiān)督和控制，對于藥品、醫(yī)療器械設(shè)備采購來講，內(nèi)部審計(jì)都必須提前介入。在進(jìn)行大型設(shè)備采購的時(shí)候，應(yīng)調(diào)研市場需求、群眾患病率、設(shè)備使用率、投資回收期等數(shù)據(jù)指標(biāo)，充分分析評估設(shè)備產(chǎn)生的效益，引進(jìn)資質(zhì)信譽(yù)好、專業(yè)性強(qiáng)并且性能良好的醫(yī)療器械和設(shè)備，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)項(xiàng)目有著針對性把控，確保醫(yī)療資產(chǎn)的安全性，使資產(chǎn)被合理應(yīng)用。

（四）成立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院應(yīng)成立獨(dú)立的內(nèi)審職能部門，加深內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)職能的健全力度，引進(jìn)或培養(yǎng)專業(yè)性強(qiáng)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的審計(jì)人員，開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)需確保獨(dú)立性和客觀性。內(nèi)審人員要進(jìn)一步提高審計(jì)工作質(zhì)量，加深對各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的掌握力度，遵循審計(jì)準(zhǔn)則要求開展相關(guān)的審計(jì)工作，確保審計(jì)建議有依據(jù)可以遵循，以此增強(qiáng)審計(jì)工作的權(quán)威性，使其在審計(jì)工作中產(chǎn)生更高的效果。在審計(jì)工作開展期間，避免內(nèi)部審計(jì)在財(cái)務(wù)收支方面受到不良的約束，控制問題期間，強(qiáng)化事前監(jiān)督和事中監(jiān)督以及事后完善，最終確保內(nèi)審越來越具備完善性。

（五）增強(qiáng)管理層的審計(jì)理念

內(nèi)審工作是否有成效，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是與單位領(lǐng)導(dǎo)重視程度存在關(guān)聯(lián)的，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理合規(guī)合法性至關(guān)重要，決定醫(yī)院是否能持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必將內(nèi)審工作當(dāng)成一項(xiàng)主體工作來看待，來親自抓。要根據(jù)實(shí)際情況建立健全內(nèi)審方案，增強(qiáng)審計(jì)檢查的嚴(yán)謹(jǐn)性，督促整改落實(shí)措施，完善責(zé)任追究制度。特別是整改后的工作，應(yīng)結(jié)合整改期間的問題特征以及計(jì)劃等要點(diǎn)來落實(shí)審計(jì)檢查跟蹤工作，為有關(guān)業(yè)務(wù)科室工作檢查提供依據(jù)，促使審計(jì)整改工作進(jìn)一步落實(shí)，防止問題反彈。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的形成和發(fā)展趨勢

當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境、自身承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)和各項(xiàng)醫(yī)改政策的出臺(tái)，對公立醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求，促使醫(yī)院的運(yùn)營模式也發(fā)生了變革。公立醫(yī)院要想達(dá)到戰(zhàn)略目的，就需要推動(dòng)醫(yī)院各方面穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，在提高管理水平和改變運(yùn)營模式背景下創(chuàng)新財(cái)務(wù)審計(jì)策略，以此降低公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。在公立醫(yī)院運(yùn)營期間，收入支出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與醫(yī)院運(yùn)行有著密切的聯(lián)系，對于財(cái)務(wù)審計(jì)核查來講，當(dāng)對該項(xiàng)審計(jì)體系進(jìn)行完善，有利于公立醫(yī)院快速實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)，在體現(xiàn)公益性的同時(shí)提升經(jīng)濟(jì)水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)水平伴隨著內(nèi)審人員自身水平增強(qiáng)而進(jìn)一步提高，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)審人員的培養(yǎng)，提升內(nèi)審人員的專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)、信息化水平等，通過財(cái)務(wù)審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳方案，幫助公立醫(yī)院進(jìn)行有效決策，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步運(yùn)行。

五、結(jié)語

從以上論述來看，在新時(shí)代背景下從內(nèi)部審計(jì)視角入手，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的創(chuàng)新力度，在提高財(cái)務(wù)審計(jì)工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上開展內(nèi)部管理工作，制定健全完善的財(cái)務(wù)審計(jì)體系，優(yōu)化和創(chuàng)新審計(jì)理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制力度，延伸以及拓展財(cái)務(wù)審計(jì)領(lǐng)域，增強(qiáng)財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性，保持醫(yī)院財(cái)務(wù)收入平衡，并且定期對內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，遵循獨(dú)立客觀公平公正的基本原則開展內(nèi)部審計(jì)工作，加深各項(xiàng)法律法規(guī)的掌握程度，在增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員工作技能的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)審計(jì)目標(biāo)，促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作良好開展。

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作者：楊朝萍