甲狀腺功能指標統(tǒng)計分析

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摘要目的:分析20～40歲554例未孕育齡期婦女的甲狀腺功能指標，為育齡期婦女孕前檢測甲狀腺功能的必要性提供實驗依據(jù)。方法:隨機抽取2016年7月—2017年9月就診的育齡期婦女554例，年齡20～40歲，檢測其甲狀腺功能:促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3);同時檢測甲狀腺自身抗體:甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)。采用廠家提供的正常參考范圍(TSH:0．27～4．2μIU/mL，F(xiàn)T4:12～22pmol/L，F(xiàn)T3:3．1～6．8pmol/L，TG－Ab:0～115IU/mL，TPO－Ab:0～34IU/mL)作為評估標準進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:554例育齡期婦女中甲狀腺功能在正常范圍者占88．27%(489/554)，甲狀腺自身抗體陰性者占83．75%(464/554)，各項指標均在正常范圍者占80．69%(447/554)，甲狀腺功能在正常范圍但甲狀腺自身抗體陽性者占7．58%(42/554)。結(jié)論:為預(yù)防和減少妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育率，育齡期婦女在備孕前檢測甲狀腺功能是十分必要的。

關(guān)鍵詞:育齡期婦女;甲狀腺功能;甲狀腺自身抗體;孕前篩查

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官，它分泌合成的甲狀腺激素廣泛參與人體各類物質(zhì)的新陳代謝，對生長發(fā)育、性腺成熟、卵巢的功能等都有一定影響［1］。甲狀腺功能異常跟免疫力、勞累、情緒、遺傳都有關(guān)系。有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且年齡趨于年輕化，尤其是育齡期婦女和妊娠婦女，屬于甲狀腺疾病的高發(fā)人群［2］。妊娠期甲狀腺功能異常可導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局。因此，婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科專家建議，女性在計劃懷孕前或孕早期最好進行甲狀腺功能全面檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，有效預(yù)防和控制妊娠期甲狀腺疾病對胎兒的影響。本實驗收集2016年7月—2017年9月在我院就診的554例育齡期婦女的甲狀腺功能數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集。2016年7月—2017年9月在我院各科室就診的育齡期婦女554例，其年齡20～40歲。納入標準:年齡大于20歲，小于40歲;半年內(nèi)無懷孕史;無甲狀腺疾病及家族史;近期未服用鋰劑、性激素及其他影響甲狀腺功能的藥物;日常使用加碘鹽。1．2儀器與試劑。采用羅氏(Roche)－E611電化學(xué)分析儀(羅氏診斷)及配套試劑，室內(nèi)質(zhì)控品。1．3方法。空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL靜脈血于非抗凝管中，靜置30min，待全血完全凝集后，以3000r/min離心10min，分離血清，并及時進行檢測。測定方法均按照儀器及試劑盒說明書進行測定。1．4結(jié)果判斷。采用廠家提供的正常參考范圍，并進行評估。

2結(jié)果

554例育齡期婦女甲狀腺功能在正常范圍者489例，占88．27%，甲狀腺自身抗體陰性者464例，占83．75%，各項指標均在正常范圍者447例，占80．69%。554例育齡婦女甲狀腺功能異常者65例(11．73%)。其中，促甲狀腺激素(TSH)增高，游離甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)均正常24例(4．33%);TSH降低，F(xiàn)T3、FT4均增高8例(1．44%);TSH增高，F(xiàn)T3正常、FT4降低7例(1．26%);TSH增高，F(xiàn)T3、FT4均降低6例(1．08%);TSH降低，F(xiàn)T3、FT4均正常6例(1．08%);TSH降低，F(xiàn)T3增高、FT4正常5例(0．90%);單純FT4降低4例(0．72%);單純FT3增高2例(0．36%);單純FT4增高1例(0．18%);單純FT3降低1例(0．18%);TSH、FT4、FT3均降低1例(0．18%)。65例中TSH異常57例(10．29%)。甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體同時為陽性48例(8．66%)。554例育齡婦女甲狀腺自身抗體陽性90例(16．25%)。其中單純甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)增高19例(3．43%)，單純甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)增高22例(3．97%)，兩項均增高49例(8．84%);TG－Ab陽性率為12．27%(68/554)，TPO－Ab陽性率為12．82%(71/554)。554例育齡婦女中甲狀腺功能正常而甲狀腺自身抗體陽性42例(7．58%)。其中單純TG－Ab增高11例(1．99%)，單純TPO－Ab增高9例(1．62%)，兩項均增高22例(3．97%);TG－Ab陽性率為5．96%(33/554)，TPO－Ab陽性率為5．6%(31/554)。3討論甲狀腺疾病是我國育齡期婦女的常見病之一。有研究證實，孕婦在妊娠期若出現(xiàn)甲狀腺功能異常，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局，同時也增加了胎兒畸形、先天缺陷、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生概率［2］。本次調(diào)查的育齡期婦女甲狀腺功能異常率達11．73%(65/554)，而且各種類型的甲狀腺功能異常都有發(fā)生。亞臨床甲狀腺功能減退(簡稱甲減)以單純TSH增高為診斷依據(jù)，該病發(fā)生較為隱匿，少有特異性臨床表現(xiàn)，易被漏診，對妊娠危害較大。有調(diào)查顯示，育齡期婦女的臨床甲減、亞臨床甲減的患病率分別為0．77%和5．32%［3］。此次調(diào)查以亞臨床甲減類型最為多見，占4．33%。另外，本次調(diào)查顯示TSH異常率高達10．29%，亦應(yīng)引起足夠警惕。甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白是甲狀腺的主要自身抗原，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO－Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TG－Ab)是甲狀腺的主要自身抗體(AT－Ab)。TPO－Ab和TG－Ab是反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異性指標，其異常增高常見于自身免疫性甲狀腺疾病。自身免疫性甲狀腺疾病可引起女性不孕、自然流產(chǎn)、突發(fā)性自然流產(chǎn)(RSA)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良的生殖與妊娠結(jié)局［4］。研究表明，約10%以上正常育齡婦女AT－Ab陽性。亦有報道［5］顯示育齡婦女血清TPO－Ab陽性率為12．97%、TG－Ab陽性率為11．22%、TPO－Ab和TG－Ab陽性率為16．95%。本次調(diào)查甲狀腺自身抗體陽性率為16．25%(90/554)，TPO－Ab陽性率為12．82%(71/554)，TG－Ab陽性率為12．27%(68/554)，TPO－Ab和TG－Ab陽性率為8．84%(49/554)。有些育齡期婦女雖然甲狀腺功能正常但甲狀腺自身抗體為陽性，此部分人群更容易被忽視。

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示有7．58%(42/554)的育齡期婦女為這種情況，所以此類人群孕期更需要定期復(fù)查甲狀腺功能，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時有效地處理。隨著國家二孩政策的開放，職場婦女面臨的壓力增加，婦女的懷孕年齡增大，甲狀腺功能在常規(guī)體檢中較少篩查，亞臨床甲減和甲亢癥狀較隱匿，容易被本人及醫(yī)務(wù)人員忽視。只有通過實驗室檢查才能從指標中發(fā)現(xiàn)異常，所以內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生希望能有更多的女性在計劃懷孕前進行甲狀腺功能檢查，一旦確診患病或為高危人群，應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，如有必要應(yīng)在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機懷孕，母親的身體條件準備好了，才能給胎兒一個健康的生長發(fā)育環(huán)境。

參考文獻:

［1］李謙，楊英，彭左旗，等．中國已婚計劃懷孕女性孕前TSH水平異常現(xiàn)況及影響因素［J］．中國生育健康雜志，2016，27(3):201－205;210．

［2］蒲杰．妊娠期甲狀腺功能減退的研究進展［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(7):497－501．

［3］周瓊芳．200例婦女孕前甲狀腺功能檢測結(jié)果與作用研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2016(14):71．

［4］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會．妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(5):354－371．

［5］張敬蘭，金志春．甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常女性生殖與妊娠的影響［J］．實用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，28(4):259－261．

作者:王麗蕊 劉萬亮 單位:晉中市第二人民醫(yī)院