基層醫院創建安全文化論文

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1西部基層醫院安全文化建設存在的問題簡析

醫院安全文化是醫院在長期發展過程中形成的一種安全文化氛圍以及醫院全體員工安全意識與安全行為方式的總和，它不是一種獨立構成，而是滲透于醫院的每個領域，影響和制約著醫院整體功能的發揮。作為一個服務性的機構，安全建設始終是醫院的生命線，在醫院實施和建立安全文化是醫院安全建設的重要部分［2］。針對醫院實際情況以及社會大安全文化背景，積極地開展醫院安全文化建設，其不僅能夠提高醫院工作人員的安全意識，同時對進一步維護醫院安全運營也會起到積極的作用［3］。但由于受到各種因素的綜合影響，西部許多基層醫院的安全文化建設面臨著一些亟待解決的問題。

1.1安全文化意識淡薄

西部許多基層醫院規模小，沒有診治高危疾病的條件，社會服務能力相對較弱，一些醫院主要以預防疾病和診治一般疾病為主，客觀上減少了嚴重醫療事故發生的機率，這使得一些基層醫院對安全文化建設的必要性缺乏理性的認識。而且整體眼光的缺失使得醫院將一些負性事件往往看成是獨立存在的事件，沒有看到構成要素的負面效應對整個系統穩定性的嚴重破壞作用，更沒有看到系統要素負性效應結合后會出現整體大于部分之和的非加和性，破壞作用會更強。因此，一些基層醫院既沒有制定全面、系統、科學的安全文化建設規劃，也沒有進行相應投入，安全文化意識的淡薄使西部一些基層醫院根本沒有將安全文化建設提上議事日程;部分醫院雖然有安全文化建設的規劃，但相關配套措施的缺乏又使得安全文化建設流于形式。

1.2安全文化發展缺乏整體性

一些醫院雖然意識到了安全文化建設的重要性和必要性，但構建安全文化的方式過于單一。如為了遏制和減少醫療事故和醫患糾紛的發生，一些醫院僅以加大懲罰力度的方式來取代先進的科學管理。沒有看到安全文化的建設和實施是一個復雜的系統工程，具有一定的階段性和過程性，未能有序推進安全文化建設，而是將其看成了短期的應急措施，使其針對性和實效性大打折扣。浮躁和急功近利的情緒使安全文化建設雖然在部分基層醫院初步開展起來，但卻并沒有滲入到員工的思想深處，從而沒有內化為高度的自律精神去指導員工的行為，安全文化事實上并沒有發揮應有的效力。另外，在一些基層醫院部門之間的安全文化建設是相互割裂的，沒有進行有效整合，安全文化建設事實上是一個松散的聯合體，缺乏較強凝聚力和向心力的控制。

1.3醫院服務水平與患者需求之間存在矛盾

與沿海發達地區的基層醫院相比，西部地區基層醫院的醫療設施與服務水平與其存在著明顯差距。許多沿海發達地區基層醫院的基礎設施、服務水平和能力達到甚至超越了國家平均水平;而西部許多基層醫院醫療條件較差，醫療設備陳舊、落后，這就勢必嚴重影響到患者病情的救治工作，從而影響醫療安全，還導致患者流向服務水平更高的醫院，加重了“看病難、看病貴”的問題。雖然隨著市場化的不斷推進，政府對醫療衛生領域的投入在逐年增多，但出現的悖論是政府投入占總衛生費用的比重卻在逐年下降，政府投入事實上還是相對不足，這個問題在西部基層醫院尤為突出，不管是相對經費還是絕對經費，西部基層醫院得到的更少。加上市場化的推進和輕公益重效益的醫院政策引導，醫院之間的兩極分化日趨嚴重，強者更強而弱者愈弱的趨勢愈加明顯，西部基層醫院在市場競爭中又被推向了邊緣。因此，和許多醫院因醫療安全事故導致的醫患矛盾有所不同，西部基層醫院醫患矛盾的一個突出表現是醫院的服務水平、能力與患者日益增長的醫療需求之間出現了尖銳的沖突。

1.4日益發展的社會形勢對醫務工作者綜合素質

提出了更高要求隨著醫療衛生事業改革的逐步推進和基層群眾健康需求的日益增長，加上新型農村合作醫療制度的不斷完善和發展，社會對基層醫院的醫務人員提出了更高要求，不僅要求基層醫院要深入貫徹、落實預防為主的服務原則，而且還要體現防治結合的服務功能。在這種背景下，基層醫院必須要通過各種積極措施將已流失的一些社會功能實現真正意義上的回歸。醫院的醫務工作者不僅要有良好的職業道德和責任心;還要有較高的人文素養;更要熟練掌握專業知識技能，才能滿足日益發展的社會需求，切實為基層患者服務。

1.5基層醫院安全文化建設缺乏人才基礎

西部許多基層醫院嚴重缺乏醫藥高等院校畢業生，從陜西關中某縣的情況來看，醫藥高等院校本科畢業生到基層醫院工作的寥寥無幾，雖然一些醫院通過各種辦法引進了一些優秀本科畢業生，但卻沒有建立具有長效機制的吸引人才的政策，因而很難形成穩定的專業人才隊伍。通過調查，即使在一些鎮中心醫院，也鮮有接受過系統大專教育的畢業生，醫院醫生基本通過自學和長期積累的經驗治療疾病，治療的效果整體來看不是很理想。專業人才的缺乏在許多方面制約了醫院效力的發揮，如一些基層醫院目前也配備了諸如腦電圖儀、B型超聲診斷儀、X光機、心電監護儀等設備，可缺乏熟練操作這類設備的專業技術人員，使設備的效能不能最大程度發揮出來。總之，西部許多基層醫院專業人才的缺乏導致了醫療水平的低下，使醫院安全文化的構建缺乏堅實的人才基礎。

2西部基層醫院安全文化建設的具體措施

針對西部基層醫院在安全文化建設方面出現的問題，必須采取有針對性的措施，醫院安全文化的建設才能落到實處。具體來講，應從以下幾個方面著手。

2.1強化醫院安全文化意識

鑒于西部許多基層醫院的安全文化建設基本上是一片空白，因此，強化安全文化意識是構建安全文化的基礎和前提。基層醫院必須要有把安全文化建設作為一項戰略任務來對待的意識和思維，積極把安全文化建設納入到醫院的綜合發展之中，要把安全文化的建設作為基層醫院發展的一條主線，轉變觀念，提高認識，通過各種方式強化醫務人員“積極維護病人健康，高度關愛患者生命”的理念，不斷拓展安全文化的外延，逐步深化安全文化的內涵，以構建具有地方特色的醫院安全文化體系。要通過各種方式有效宣傳醫院安全文化建設的理念，可通過“創建安全醫院(科室)”“安全醫療月”“安全管理年”等途徑，以各種媒介為載體，唱響“患者至上，安全第一”的主旋律，以此來提升職工對醫院安全文化的認識境界，要讓每個職工都深刻認識到安全是嚴謹認真工作作風的自然體現;也是仁愛之心的真切表達，是對自己也是對患者生命的高度敬畏;安全不僅是生命的基本需求，也是個人社會義務的奉獻。在一種濃厚的安全文化氛圍中，每個職工就會將安全意識融入到思想深處，安全文化理念才會變成實現安全行為的自覺行動。

2.2健全安全文化管理體系

希波克拉底“無損于患者為先”(firstdonoharm)就是讓醫院每位員工將安全置于最高地位，并將之整合于每一個操作規范和每一個組織過程之中［4］。要達到這種程度，醫務人員與管理層以及醫務人員之間進行平等、有效的溝通極為重要，因此，單一的懲罰措施不能有效促進管理者和普通員工的合作，只會加大對立情緒。從英國曼徹斯特大學教授詹姆斯•里森(JamesReason)的瑞士奶酪模型原理(SwissCheeseModel)中可看出:差錯的防范系統包括規章制度、組織結構、工作職責、團隊、技術、個體等多個因素，在整個系統中人的錯誤只占很少一部分，當每個屏障都有漏洞、所有漏洞成為一個軌道時，差錯、事故就不可避免地發生了。因此，僅僅責怪個體而不對整個系統予以糾正，同樣的差錯依然會發生［5］。而創建醫院安全文化，終極目的在于怎樣從根本上降低或消除錯誤的發生。所以，從已發生錯誤中汲取經驗教訓防止同類錯誤不再發生，或通過對發生的錯誤深入分析以對其他人起到警示作用就變得十分重要。基于這個原因，建立并實施非懲罰性不良事件上報系統，鼓勵醫務人員主動、及時上報不良事件，相關管理部門定時對上報的不良事件及安全隱患進行討論、分析，查找原因、提出整改措施，這樣才能最大限度避免類似不良事件發生，醫院的安全文化建設才能逐步得以形成。為了使不良事件的管理更加科學化和規范化，結合醫院實際情況，還可充分利用網絡系統將保密性、時效性、針對性等特征密切結合起來對相關信息進行統計分析，從而充分將現代管理中科學化、人性化的特點滲透到基層醫院的管理中。在考慮保密性的基礎上還可將對不良事件的管理系統建成案例學習平臺，共享安全信息，實現員工最大限度交流，以促進醫院安全工作的持續改進。由于安全文化是一項整體的綜合工程，它滲透于醫院的每一個部門之中，包括醫療安全文化建設、護理安全文化建設、基礎設施安全文化建設、醫院行政安全文化建設等不同的內容;從安全文化的構成層次上來分，又分為物質層、制度層和行為層等。因此，醫院的安全文化建設不可能一蹴而就，而是具有長期性和艱巨性，一方面，醫院需要制定長遠的戰略發展規劃;另一方面，還要充分發揮各個部門的協作精神，所以，要在實踐中形成醫院高層管理為主導，不同部門密切配合、全員參與的格局，才能真正實現網絡化的管理。從這個角度而言，西部基層醫院反而具有相對的管理優勢，因為許多西部基層醫院規模相對較小，管理層次不多，管理幅度也不大，只要措施制定合理，管理方法得當，安全文化建設中就容易產生團隊主義效應。

2.3從整體上提高醫院的服務水平和能力

醫療資源分配的不均衡使病人的選擇過度集中于條件好的醫院，西部基層醫院的服務功能從而出現了某種缺失。針對這個問題，可從以下幾個角度入手進行解決。首先，中央財政和地方財政要加大對西部地區尤其老、少、邊、窮地區基層醫院在更新設備，完善基礎設施等方面專項經費的投入力度;同時要嚴格規范程序，做到專款專用，防止突擊花錢等違規違法現象;還要通過各種方式開展項目執行情況動態監控，密切督導檢查項目執行情況。其次，基層醫院根據地域實際可進行資源整合，空間上有集中可能的基層醫院可通過多種形式實現空間上的聚集，實力較弱的醫院經過局部空間聚集后可表現出一種規模報酬遞增的優勢，從而有可能達到一種聚集經濟(economiesofag-glomeration)的效應，也就是一種空間上的外在規模經濟，這樣，基層醫院的發展能力和服務水平有可能會得到較快提升。最后，可將醫院較弱的服務項目依托于第三方，而集中發揮醫院的優勢和特色，這也是一種可行的途徑。如西部許多基層醫院缺乏完善的檢測設備和檢驗人員，可通過與實力更強的第三方檢驗機構合作，實現基層看病可享受到較高檢驗水平，基層醫院醫生豐富的經驗在依靠可靠輔助信息的基礎也得到完全發揮的理想結果。通過這些方式，基層醫院在激烈的市場化大潮中不僅站穩了腳跟，也服務了社會，從而實現了雙贏。

2.4通過繼續教育提高醫務人員的綜合素質

對基層醫院來講，當前醫院安全文化建設的首要任務是醫療安全，醫院服務質量上去了，患者的健康、生命安全才能得到最大保障，這本身就對醫院安全文化的建設給予了一個很好的詮釋。而要達到這樣的目的，提高醫務人員的專業技能又是一個關鍵。從目前實際情況來看，由于受各種因素的制約，要大批引進高水平專業技術人才到西部基層醫院顯然是不現實的。而立足現實，通過多種繼續教育方式提高現有員工專業技能的途徑相對比較可行。可有計劃的定期選送部分專業技術人員到高水平醫院進修深造以提高專業技能;也可根據不同人員的專業特長，有選擇地采取專業學歷教育或住院醫師規范化培訓等不同形式，不斷提高醫務工作者的臨床業務能力;在此基礎上，還可積極采取其他形式的互相交流或自學等多種形式的繼續教育和學習方式不斷提高現有員工的專業技術水平［6］。通過一些研究表明，不管是管理者還是專業技術人員，經驗在業務工作中的重要性不可小覷，對基層醫務工作者而言，這更是一筆寶貴的財富。因此，在保留優勢的同時彌補不足，立足自我，挖掘潛力，對西部基層醫院人力資源的更新來講可操作性要更強一些。在提高員工專業技能的同時，還要通過多種方式提高員工的醫德修養、人文素養等綜合素質，才能應對日益復雜的醫療環境，醫院安全文化的建設才能有可靠的依托。

2.5制定合理的政策以建立穩定的人才梯隊

對現有員工進行繼續教育只是當前一種被動的應對措施，要使西部基層醫院安全文化的建設具有持續性，建立具有長效性的人才梯隊才是治本之策。根據西部地區的實際，要積極制定優惠政策吸引優秀大學生到基層醫院工作，這需要地區多個部門給予積極支持并出臺相應的傾斜性政策。首先，對自愿到基層醫院工作的高校畢業生，工資待遇應適當從優，并要有縣財政專門予以保障;其次，對長期在基層醫院工作的衛生專業技術人員，在進行專業技術職務任職資格評審時應適當地降低要求;再次，可通過和相關醫藥高等院校密切協作，通過定向培養等方式建立穩定的人才隊伍來源;最后，地方政府部門和基層醫院還要通過各種方式筑巢引鳳，積極改善衛生人才的工作和生活環境，妥善解決基層醫療衛生人員的后顧之憂，才能建立具有長效機制的人事政策，西部基層醫院才能有穩定、持續的人才梯隊，安全文化的建設才能有堅實的人才基礎。總之，西部基層醫院安全文化的建設必須立足地區實際，針對具體問題改進管理措施，完善應對方案，努力使醫院的醫療水平和服務能力上升到更高層次，安全文化建設才能進入到一種自覺的、良性的發展軌道，醫院經濟效益和社會效益才能得到同步增長，其服務基層的社會功能也才能得到最大程度的實現。

作者：郭德君工作單位：重慶醫科大學哲學教研室