患者安全文化論文

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1患者安全文化涉及內容

目前為止，關于患者安全文化的內容和組成要素不同的文獻有不同看法。美國衛生保健研究和質量機構（AHRQ）在其開發的組織安全文化的調查問卷中明確定義患者安全文化包括10項內容：管理者有關促進患者安全的期望和行為；組織層面的學習；部門內部的團隊合作；開放性的溝通；有關醫療差錯的反饋和溝通；對醫療差錯的非懲罰性反應；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團隊合作；交接班和轉診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻，總結出關于患者安全文化的內容，主要包括：領導對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學習；不良事件非懲罰性的報告和分析；團隊合作；相同的對于安全重要性的信念。

2患者安全文化測評工具及其測量維度

醫療機構關于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內容的典型定量調查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態度調查法（SAQ）、醫院患者安全文化調查法（HSOPS）、醫療機構患者安全文化調查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（MSI）和醫院病室安全氛圍調查表（HUSC）等。所有調查用都是5分制Likertsscales，其相關特征及內容見相關文獻。國內客觀、科學標準的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫院護士患者安全文化測評進行了研究，才引入了較成熟的安全文化調查問卷，安全文化維度分別是團隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度。此外，在中文文獻中發現在SAQ基礎上由國內護理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。

3患者安全文化測評工具的應用現狀分析

評估安全文化，可以進行安全文化診斷發現安全系統的薄弱環節及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預措施的實施效果并進行實時跟蹤等。美國醫療衛生機構認證委員會(JCAHO)要求所有參評醫院必須自2007年起進行年度醫院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫院患者安全文化的調查已成為了評價醫院服務質量的指標。美國用HSOPS評估4所非營利性療養院的患者安全文化，結果顯示療養院在差錯的非懲罰性、團隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學習得分顯著低于醫院，并為患者安全文化找到了改進方面。患者安全文化測評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應用。其中SAQ作為臨床領域工作人員安全狀態的一個“快照”，現己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術室版、產房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻中發現，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據需要將其做了本土化修改并運用于醫院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結果變量，并根據不同目的在醫院和初級衛生保健機構進行測評，證明該問卷調查在部門和國家的患者安全改進計劃評估中表現出其優勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫院的實踐評估，發現其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫院2572名醫務工作者調查，得出需要加強醫院員工配置，構建非懲罰性醫療差錯反應和增強溝通的開放性來增強醫院患者安全文化氛圍的結論。四川大學華西醫院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調查了我國15個城市33家醫院1160名醫護人員，結果表明國內醫護人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團隊合作、組織持續學習和改進，開放交流、非懲罰差錯反應和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應用于麻醉科調查，并進行了針對性的文化改進措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫療機構安全評估是為了找出有關影響患者安全的跡象。美國一些醫院已經對安全文化評估表現出很大興趣，并且醫療保健組織鑒定聯合委員會(JCAHO)提出測評標準。雖然安全文化評估不是強制標準，但是JCAHO卻要求醫院要收集數據以監測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰和現狀時，指出我國尚未形成醫療安全文化的氛圍。國內學者劉義蘭、陳方蕾等進行了醫院護士患者安全文化測評，以及香港醫院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調查醫院內安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫院進行患者安全文化測評，指出需要改進的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應、溝通的公開性以及事件報告頻率。

4構建患者安全文化措施

盡管安全文化的測評工具一直在改進，若想提高醫院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫療機構的患者安全文化，需要一系列的改進措施。多項研究表明，多途徑改進措施可以提高患者安全質量。某項研究建議提高患者安全質量文化，首要就是通過調查評估安全文化現狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學教育、識別安全問題、建立科室之間高層領導合作關系、每月學習一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團隊訓練、患者安全小組創建、領導科室輪轉、患者安全教育工程，此外還有安全審計、事件報告和系統分析，以及患者安全相關信息傳播等。美國許多醫院采用管理者查房(EWRs)改善醫院的安全氛圍。德克薩斯大學調查ICU實施EWRs效果顯示，護士在對照組得分低于干預組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設置匿名非懲罰報告系統作為改進項目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向對照，得出事件的報告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫院內的產科實施產科患者安全護理，以協議為基礎的標準化實踐，全體資源管理培訓，患者安全監督委員會，24小時產科住院醫師值班，以及匿名事件報告系統等措施，5年之后產科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護士患者安全文化意識，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計等。

5我國患者安全文化研究構想

評估工具國外已經比較成熟，而我國尚處于引進和開發階段；安全文化測評國外較熱門，而國內正在起步之中。國外安全文化測評的研究已經從開發測量工具到大量醫院測評，發展到具體科室和具體人員研究，采取的措施也越來越具有針對性和具體性。根據現有研究趨勢，建議國內安全文化測評可選用國外成熟的測量工具HSOPS，對具體一家醫院的患者安全文化現狀進行調查，也可通過醫院內醫生和護士的安全文化評價比較結果，發現共性和各自工作文化環境存在的問題，提出適合整體改進和針對性的文化構建策略，從而為醫院安全管理者全面準確地評價及改善患者安全文化建設提供理論依據。

作者:舒琴陳東風班博馬玲李剛陶紅兵單位:華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院濟寧醫學院附屬醫院華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院