安全文化在急診護(hù)理用藥中的運(yùn)用

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摘要:目的探討安全文化在急診護(hù)理用藥中的作用。方法某急診科于2015年1月起在用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化，采用方便抽樣法抽取應(yīng)用前后治療患者各150例，觀察用藥護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生情況，對(duì)比應(yīng)用前后患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，用藥護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于應(yīng)用前，患者對(duì)護(hù)理滿意度高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，可提高護(hù)理人員的用藥安全意識(shí)，減少用藥護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，保證患者用藥安全，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞:安全文化;急診用藥;護(hù)理

醫(yī)院急診科收治的多為急危重癥患者，患者救治過程中，用藥安全十分重要，護(hù)理人員作為患者用藥的執(zhí)行人員，如果給予患者藥物時(shí)自身的安全意識(shí)比較差，較易引發(fā)用藥護(hù)理差錯(cuò)事件，影響患者救治的效果。本院急診科于2015年1月起在用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院急診科2014年1月～12月(未應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男80例，女70例;年齡16～78歲，平均(56.8±3.4)歲;疾病類型:食物中毒57例，頭部外傷23例，創(chuàng)傷性休克17例，急性胰腺炎33例，縱膈囊腫12例，腦干損傷8例。另采用方便抽樣法抽取醫(yī)院急診科2015年1月～12月(已應(yīng)用安全文化)收治的患者150例，男76例，女74例;年齡18～79歲，平均(57.3±3.2)歲;疾病類型:食物中毒51例，頭部外傷25例，創(chuàng)傷性休克18例，急性胰腺炎30例，縱膈囊腫15例，腦干損傷11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

急診用藥護(hù)理未應(yīng)用安全文化之前，采取常規(guī)用藥安全管理模式，包含管理給藥劑量，檢查藥物名稱準(zhǔn)確性等。應(yīng)用安全文化之后，用藥安全管理方法如下:

1.2.1培訓(xùn)護(hù)理人員:結(jié)合急診科患者用藥的特點(diǎn)，制定用藥安全培訓(xùn)計(jì)劃，組織整個(gè)科室的護(hù)理人員參與到培訓(xùn)中，促使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到安全用藥的重要性，促使其形成安全用藥意識(shí)。在科室中宣傳“第一次即做對(duì)事情的”護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，督促及自覺的保證用藥安全。

1.2.2建立安全用藥干預(yù)機(jī)制:①預(yù)警機(jī)制:護(hù)理人員管理急診科藥物時(shí)，采用分類管理的方法，比如專柜存放常用的急救藥物，毒麻藥物、貴重藥物存放柜管理時(shí)應(yīng)加鎖，避免護(hù)理人員慌忙中拿錯(cuò)藥物，對(duì)于易混淆的藥物，分開擺放，并采用顯眼的標(biāo)識(shí)標(biāo)記，預(yù)防用錯(cuò)藥物;護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，如醫(yī)囑中存在特殊的用藥要求，比如靜脈滴注藥物的速度要求，應(yīng)利用紅色筆標(biāo)記出來，避免執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤或遺漏，保證醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性〔1〕。②護(hù)理不良事件自愿上報(bào)機(jī)制:所發(fā)生的用藥護(hù)理差錯(cuò)對(duì)患者影響非常小時(shí)，可采用自愿上報(bào)的原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員自覺的發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)，并積極的改正，由護(hù)士長設(shè)置專門的安全護(hù)士，核實(shí)科室中發(fā)生的用藥差錯(cuò)事件，每月定期進(jìn)行總結(jié)，分析用藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因，持續(xù)的改進(jìn)用藥護(hù)理質(zhì)量，保證用藥安全。③用藥安全分享機(jī)制:對(duì)于用藥過程中發(fā)生的差錯(cuò)事件，選取典型案例，在科室護(hù)理部會(huì)議上組織所有的護(hù)理人員參與討論，促使護(hù)理人員形成預(yù)防的意識(shí)。

1.2.3營造獎(jiǎng)懲結(jié)合的安全文化:每月定期檢查急診科用藥護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)用藥差錯(cuò)事件、患者投訴事件、護(hù)理糾紛事件的發(fā)生情況，并賦予每項(xiàng)相應(yīng)的評(píng)分，經(jīng)過加減之后，形成每名護(hù)理人員當(dāng)月的用藥護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)，依據(jù)分?jǐn)?shù)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，以此來激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)提高用藥護(hù)理質(zhì)量的積極性〔2〕。

1.2.4形成多方參與的安全文化:急診用藥過程中，涉及的參與人員比較多，包含醫(yī)生、藥房護(hù)士、臨床護(hù)士、患者等，除了臨床護(hù)士外，應(yīng)鼓勵(lì)其他各方參與到用藥安全監(jiān)督與管理中，比如醫(yī)生，依據(jù)患者病情寫醫(yī)囑時(shí)，要對(duì)藥物的使用劑量、使用方法等再三明確，確保無誤后再下達(dá)醫(yī)囑，藥房配藥時(shí)，應(yīng)先對(duì)醫(yī)囑中的藥物進(jìn)行嚴(yán)格的審核，并在配藥過程中密切注意，防止發(fā)錯(cuò)藥物，護(hù)理人員在藥房中領(lǐng)到藥物后，應(yīng)再進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)藥物發(fā)錯(cuò)時(shí)，立即與藥房進(jìn)行溝通。

1.3觀察指標(biāo)

觀察應(yīng)用前、應(yīng)用后急診科用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生情況。由本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查應(yīng)用前后患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用前后用藥堵差錯(cuò)事件發(fā)生情況

急診用藥護(hù)理中未應(yīng)用安全文化前，150例患者中，發(fā)生用藥堵差錯(cuò)事件8例，發(fā)生率5.3%，其中，給藥劑量不足3例，給藥時(shí)間錯(cuò)誤2例，給藥方式錯(cuò)誤1例;應(yīng)用后，150例患者中，發(fā)生用藥堵差錯(cuò)事件1例，發(fā)生率0.7%，為給藥劑量不足。

2.2應(yīng)用前后護(hù)理滿意度比較

急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，患者對(duì)護(hù)理滿意度高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

3討論

醫(yī)院急診每天收治的患者數(shù)量中，病種復(fù)雜，病情危重且變化快，在患者救治的過程中，護(hù)理有著十分重要的作用。用藥作為急診患者救治時(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員的用藥安全意識(shí)在很大程度上決定了患者用藥安全與否。在傳統(tǒng)的急診用藥護(hù)理中，由于并未充分的重視護(hù)理人員用藥安全意識(shí)的培養(yǎng)以及用藥安全文化的構(gòu)建，用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率比較高，降低患者用藥的安全性，也會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化之后，以培訓(xùn)的方式培養(yǎng)護(hù)理人員的用藥安全意識(shí)，并改變護(hù)理人員的護(hù)理理念，促使護(hù)理人員在給予患者護(hù)理時(shí)自覺注意用藥安全〔4〕。為了促進(jìn)安全文化的落實(shí)，急診科在應(yīng)用的過程中還構(gòu)建了與科室相適應(yīng)的安全機(jī)制，比如預(yù)警機(jī)制，通過相應(yīng)的管理促使，提前預(yù)防用藥差錯(cuò)事件，而且預(yù)防措施延伸到各個(gè)相關(guān)的環(huán)節(jié)中，有效的避免了和給藥劑量、方式、時(shí)機(jī)錯(cuò)誤等差錯(cuò)事件，保證了用藥安全，同時(shí)，建立了用藥差錯(cuò)事件自愿上報(bào)系統(tǒng)，對(duì)于用藥差錯(cuò)事件對(duì)患者的影響非常小時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員自愿上報(bào)，且不會(huì)給予護(hù)理人員處罰，促使護(hù)理人員有效的發(fā)現(xiàn)用藥護(hù)理中的錯(cuò)誤，并主動(dòng)改正，避免相同或類似差錯(cuò)事件的再次發(fā)生〔5〕。此外，在急診科中還形成了良好的安全文化氛圍，不僅護(hù)理人員的安全意識(shí)提升，而且醫(yī)生、藥房及患者的安全意識(shí)也明顯提高，從整個(gè)用藥環(huán)節(jié)上保證了用藥的安全性。在本研究中，急診用藥護(hù)理中在應(yīng)用安全文化之后，用藥護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率明顯降低，而且患者對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著提高，這說明，急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，可提高用藥護(hù)理質(zhì)量，降低患者投訴事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。綜上所述，急診用藥護(hù)理中應(yīng)用安全文化后，可提高護(hù)理人員的用藥安全意識(shí)，提升護(hù)理人員整體的護(hù)理質(zhì)量，保證用藥的準(zhǔn)確性及安全性，減少用藥差錯(cuò)事件，充分發(fā)揮藥物的治療作用，提升治療效果，促使患者盡早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者更加滿意護(hù)理人員的用藥護(hù)理操作，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可在急診用藥護(hù)理中廣泛的應(yīng)用。

作者:葉誠棟 單位:福建省立醫(yī)院

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