護理安全文化護生教育分析

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［摘要］護理安全文化作為一種新的管理思維正在不斷地被醫務人員學習和研究，也將是未來護理發展教育的基本指導。文章以護理安全文化的發展及現狀分析為切入點，對存在的問題進行研究和深入探討，以期為護理教育的完善提供依據。

［關鍵詞］護理教育管理;護理安全文化;護生

我國于2008年5月12日頒布了《護士條例》，條例第二十一條明確規定了“未取得護士執業證書的人員不得執業，在教學、綜合醫院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。”實習護士作為準護士是醫院護理隊伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，他們接受能力強，對于工作、生活的期望值也很高，注重自我價值的體現［1］。構建安全文化，最大的問題就是改變錯誤發生時的懲罰手段為預防機制，將錯誤做成改進系統，促進醫院安全文化的發展。

一、安全文化的概念及研究意義

安全文化這一概念是在切爾諾貝利事故后才被世人所重視，有學者認為:“安全文化”就是將“文化”的所有內涵朝著以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為以及醫院內所有員工對待醫療安全的共同態度、信仰和價值趨向［2］。早在上世紀90年代開始，世界衛生組織WHO就在全球搜集了大量有關患者發生不良事件的信息，充分證明了:護士與患者的安全問題息息相關，護理人力的合理配置以及安全的護理行為將有效促進患者的身心康復［3-5］。安全文化教育也有利于醫院安全管理的發展，提高醫院綜合實力。

二、研究對象與方法

(一)研究對象。采用方便抽樣法選取山西醫科大學2016年7月進入臨床實習的四年級護理本科學生328名，其中男生15名，均在三級甲等醫院實習，作為調查對象。(二)研究工具。以中國醫院協會的《2009年患者安全目標》為指導，結合山西省三甲醫院護理風險和安全管理應急預案，在查閱國內外相關文獻［1，3，7］及結合多年教學管理臨床深入訪談的基礎上編制問卷，運用德爾菲專家咨詢法對國內20名護理管理、護理教育專家進行效度評定。并進行了預實驗，問卷內容效度為0．947，總體Cronbach’sα為0．856，表明該問卷具有較好的效度和信度。問卷涵蓋了醫院管理、學校教育、科室文化等8個維度，共48個條目。采用Lik-ert5級評分法，“非常不符合”為1分、“不太符合”為2分、“不確定”為3分、“比較符合”為4分、“非常符合”為5分，分值越高表明護生在安全教育管理中的知、信、行態度越好，能力越強。(三)調查方法。采用微信編制問卷，收回問卷328份，有效問卷305份，有效回收率92.99%。

三、研究結果

護生安全文化總分及各維度得分由高到低排序如下(見表1)。(一)缺乏臨床經驗，操作技術不熟練。相關文獻表明，臨床發生的護理差錯平均有40%到50%與護生有關，因護生擅自獨立操作導致的相關差錯占60%，因操作流程不嚴謹而引起的相關護理安全問題占33.3%［6-7］，護生是臨床護理差錯的高發人群。(二)溝通與團隊協作能力相對較差、奉獻精神及責任心欠缺。調查的護生大多都是95后的獨生子女，不乏個人主義，缺乏職業所需的責任心和奉獻精神;實習表現為動手能力差，未能樹立正確的奉獻精神與職業素養。責任意識差，渴望與老師學習知識操作，但是一旦出現差錯，有推脫責任的表現。(三)法律意識淡薄。在調查中發現，雖然學校已經開展安全法律教育，但多數學生對《護士條例》《侵權責任法》等醫療法律相關內容仍然不了解。而臨床帶教老師除了要完成本班護理工作外，還要完成實踐教學任務，工作任務繁忙且壓力大，在工作中往往忽視對學生護理質量的監控環節，從而埋下了安全隱患的種子［8］。學生在臨床實踐中無法得到法律知識的升華，法律意識繼續淡薄也成為護理差錯發生的主因之一。

四、護生安全文化提升路徑

(一)形成學校與臨床安全教育聯動機制。學校教師應走進臨床，了解臨床動態，臨床帶教老師在工作中將自己的經驗與理論相融合，共同完善學校與臨床安全教育，共同解決護生在學習和臨床實踐過程中提出的問題。學校教師通過將臨床發展前沿動態結合傳統知識傳授給護生，糾正學校教育與臨床脫節現象。醫院臨床科室通過定時開辦護理安全知識講堂，積極將科室管理與安全文化傳授于學生。逐步形成學校與臨床安全教育管理聯動機制。(二)更新學校安全教育模式。及時更新學校安全教育內容，授課內容要緊貼臨床，通過使用案例分析法，用生動鮮明的例子將安全文化融入教育中，防患于未然;充分利用網絡資源，開展公共網絡課堂，將醫院最新臨床前沿講座與操作技能示范引進課堂。進入臨床時，除做好崗前培訓外，實習科室定期舉行疑難病例討論及常見疾病小講課，促進學生共同學習。(三)培養學生熱愛護理事業的價值觀及認真負責的職業精神。定期舉辦以護理職業核心價值觀教育為核心的系列講座與論壇，組織學生參加愛心志愿者等社會實踐活動，培養學生的南丁格爾精神即犧牲和奉獻精神。實施責任制分解細致化，每天給護生分配實踐任務，培養護生責任心。此外，讓學生與學生間互相學習，鼓勵學生積極總結在每一個科室所學職業素養，整理成報告形式在出科之前與同學進行匯報交流探討，以期讓學生對護理事業有充分領悟。(四)加強醫療法律知識培訓。引導護生樹立患者安全意識，保證醫療護理行為的安全，臨床老師將工作中出現的護理差錯事件及時開展例會進行探討，讓學生當堂總結出此類事件發生的原因并提出應對措施。在出科考核中，增加法律知識考核模塊，讓學生們充分認識到護理法律與護理知識、操作技能同等重要。

五、小結

學校教育與臨床實踐相結合，有效地提高護生對安全文化更深層次的理解與認同，培養其慎獨精神，同時規范其臨床操作安全行為，為人民提供優質的護理服務和安全的就醫保障，同時為學校開展優質護理安全文化教育提供理論依據。

［參考文獻］

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［2］田金徽，楊克虎，曹曉源，等．建立國家病人安全報告系統確保病人安全［J］．中國醫院管理，2010，30(11):6-8．

［3］來鳴，浮淑慧，楊明麗，等．臨床護理缺陷分析與危機管理［J］．中華護理雜志，2005，40(12):922．

［4］LondonDOH．Anorganisationwithamemory-ReportofanexpertgrouponlearningfromadverseeventsintheNHS［M］．StationeryOf-ficeBooks，2000．

［5］EtchellsE，ShumakS．ImprovingPatientSafety:SharingExperiencestoDevelopandImplementSolutions［J］．CanadianJournalofDiabe-tes，2004，28(1):79-86．

［6］張鳳，江彩冰．淺談新時期護理專業實習生臨床帶教中存在的問題與對策［J］．右江民族醫學院學報，2011，33(3):384-385．

［7］SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etaL．Thecultureofsafety:Re-sultsfromanorgnizationwidesurveyin15Californiahospitals［J］．QualSafHealthCare，2003，12(2):112-118．

［8］FarquharMB，FriesenMA，HughesR．Patientsafetyandculture:nursesplayakeyrole［J］．TennesseeNurse，2005，68(4):21．

作者:王 磊 賈耀朋 宋開艷 姜增譽 王斌全 單位:1．山西醫科大學 2．太原市人民醫院 3．山西醫科大學第一醫院