農村健康保險研究工作報告論文

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一、試驗背景

中華人民共和國成立后，隨著農業合作化的發展，合作醫療漸興起。合作醫療在我國農村經歷了30多年曲折發展的歷史，高峰時全國有90%的生產大隊辦起了合作醫療，培訓了150多萬赤腳醫生。當時的合作醫療由鄉、村兩級管理，國家給予技術指導，農村三級醫療衛生網提供醫療衛服務。資金來源以集體公益金為主，農民個人也交納一部分費用。這一制度對推動農村衛生工作，保護群眾健康起了積極的作用。但是80年代以來，隨著農村經濟體制改革，合作醫療失去了集體經濟的支撐，加上合作醫療在興辦過程中缺乏政策指導和管理中的失誤，很多地方的合作醫療的村僅占全國村總數的4.8%，以自費醫療制度為主的農村，醫療費用再度成為農民的沉重負擔。

為了解決占中國人口80%以上的農村群眾的醫療保健問題，實現世界衛生組織《2000年人人健康》策略目標，中國政府在世界銀行“衛生貸款II”的支持下，由國家衛生部與美國蘭德研究所合作，組成中美專家軟科學研究組，于1985年在四川簡陽、眉山兩縣農村開展了《中國農村健康保險試驗研究項目》（以下簡稱“項目”）

二、試驗目的

本項目是在總結中國農村合作醫療制度經驗教訓的基礎上，借鑒國外健康保險的先進經驗和管理辦法以，結合中國農村實際，開展農村健康保險試驗研究。其目的是：

1、探索適應我國農村社會經濟發展水平的健康保險途徑，為我國開展農村健康保險提供科學依據。

2、研究農村健康保險的科學測算，建立不同補償比例下的醫療衛生服務利用和費用模型；分析其影響因素，為制定健康保險實用方案提供參考案例。

3、建立健全健康保險的財會制度。要用科學的方法估算不同類別、不同水平的預期支出，以便保險費用與入保金保持平衡，并能為不同經濟收入的農民所承受。鑒于保險的遠期目標是在更廣泛的人群中建立應付意外高額醫療費用的風險，因此要建立有效的“再保險系統”。

4、建立健全衛生服務監測系統。為了使有限的保險金得到合理的使用，通過篩選建立一套簡便有效的衛生服務監測以及衛生服務利用和費用的監測系統，達到有效的使用衛生資源。

5、通過試驗研究，向國內提供一個實用的、可操作的農村健康保險實施方案。該方案設計了不同入保金額和補償比例，以適應農民的各種收入水平。保險內容應包括醫療、預防、保健等。

6、探素“軟科學”決策研究和社會試驗研究的方法。本項目通過中美專家的合作，運用科學方法回答衛生政策設計與評價中的實際問題，有助于中方研究者提高解決有關衛生政策問題的能力以及培訓衛生事業管理中從事社會軟科學研究的人才。

三、組織領導

1、主持單位：中華人民共和國衛生部成員有衛生部有關司、局、辦負責人，并由醫政司、貸款辦主管。

2、合作單位：美國蘭德（RAND）研究所。

3、參加單位：四川省衛生廳、華西醫科大學、四川省衛生管理干部學院、上海醫科大學、內江市衛生局、樂山市衛生局、眉山縣人民政府、簡陽縣人民政府。

四、組織結構

1、組織結構

衛生部（中國農村健康保險領導小組------四川省衛生廳）

中國農村健康保險試驗項目研究組------市、縣人民政府、衛生局（縣健康保險管理委員會）

2、縣鄉村機構的職能

（1）縣級管理委員會由主管衛生工作的副縣長負責，由衛生局、農業局、財政局、保險公司等單位的負責人組成。負責現場試驗的組織領導、政策協調和管理工作。

（2）鄉鎮管理由鄉鎮政府正或副鄉鎮長負責，由鄉鎮衛生院、財稅所的負責人組成。具體負責現場試驗的實施、衛生服務及保險費的管理等工作。

（3）村管理小組由村長、會計、衛生部長組成。負責宣傳動員、協助籌集保險費、衛生服務監督等工作。

五、試驗研究階段

1、準備階段：1985年春，世界銀行專家組到四川考察，確定簡陽、眉山兩縣為試驗現場。隨這于7月在兩縣對880戶3768人進行了衛生服務利用與費用的典型調查，并建立了中國農村健康保險費用模型。

2、設計階段：1986年~1987年春，中美專家反復討論分析，提出了研究方案設計。決定研究重點為衛生服務的利用與費用，建立資料收集方法，通過調查進行基線資料收集，建立管理制度等。

3、預試階段：1987年7月~1988年3月，對簡陽縣與眉山縣的各2個村8231名農民提供1年的健康保險，作為預備試驗。收集分析了醫療服務利用與費用、管理制度的資料，進行了人員培訓與滿意度調查。在總結分析預試驗的基礎上，提出正式試驗的設計。

4、試驗階段：1989年1月1日~1990年12月31日在2縣共26個村4萬余人進行為期2年的試驗研究。1988年10月1日~12月31日對26個村的農民就醫，實行低比例補償，并進行有關資料登記，作為對比分析的基線資料。試驗村中的平壩、丘陵地區采用交叉研究方案，在山區采用前后比較研究方案。本階段對收集的資料，以編號為2與7或尾數為2與7的戶，作為固定樣本，并將其錄入計算機，以便統計分析。同時繼續完善各種制度，試驗結束后進行了滿意度調果。

5、總結推廣階段：1991年8月~9月中美專家在美國蘭德研究所進行了數據處理和統計分析，緊接著又進行了全面的總結分析與專題總結分析。從1991年起，簡陽與眉山2縣分別在本縣其余各鄉鎮推廣農村健康保險。簡陽縣已在18個鄉鎮、眉山縣已在10個鄉鎮開展健康保險。

六、試驗研究主要活動

（1）研究組辦公室及時將固定樣本數據輸入計算機，并將簡要統計分析結果包括縣、區、鄉、村各級醫療機構入保者的門診與住院人次、費用等反饋給兩縣各級健康保險管理組，以便及時發現問題，加強管理。

（2）研究組建立了逐級監測制度，即省監測兩縣，縣監測區鄉，鄉監測s村。同時省與縣負責衛生服務管理的人員，還不定期深入到鄉村抽查住院病歷與門診處方，發現問題及時處理。

（3）研究組定期（大約每月一次）開會研究試驗現場運轉情況以及出現的問題，并向美國蘭德研究所通報。

（4）美國蘭德研究所的專家數次來四川，與中方專家研究分析試驗現場出現的問題和解決問題的措施。

（5）現場預試驗進行5個月后，即1987年9月在成都召開了全國農村健康保險研討會。美國專家紐豪斯、克里汀、威廉斯和國內專家、管理干部等80余人參加，交流了經驗，同時聽取了國內外專家的咨詢意見。

（6）參加國際國內學術會議交流。在第四屆亞洲農村醫學會議（1988年）、第十一屆國際農村醫學會議（1991年）以及在上海，山西臨汾、沂州，湖南華容，廣西南寧，浙江肖山等地召開的有關會議上，研究組均派人出席交流經驗。

七、人員培訓

1、有3名碩士生、2名博士生，通過參加農村健康保險研究工作，結合健康保險撰寫了碩士論文3篇，博士論文1篇。現有1名碩士和1名博士在深圳市醫療保險管理局發揮著骨干作用。

2、結合工作需要，選送青年教師赴美國蘭德研究所短期培訓。共培訓人員5人，時間為2~3個月，內容為統計分的和決策分析支術。

3、結合工作實際，培訓了一批基層管理干部。他們已能獨立開展健康保險，并根據自己的實踐經驗，撰寫了論文，編寫了農村健康保險實用書籍。

4、參與實踐，培訓了一批中青年教師。他們掌握了健康保險的基本原理與方法，撰寫了論文，還提出了題目進行研究，有的課題獲得了衛生部青年科學基金資助。

5、研究組為全國和四川內江市舉辦了兩期農村健康保險培訓班，參加人員達100余人，系統講授有關健康保險原理與方法技術。同時，結合初級衛生保健、衛生管理等各種形式的培訓班，給各級各類干部講授健康保險的知識與技能。

八、主要研究成果

第一部分：研究技術報告，關于在農村開展健康保險的建議方案和本試驗的終結調查報告。

第二部分：專題論文，包括健康保險的組織領導和基層建設，科學測算和科學管理等方面的論文14篇：（1）各級政府在農村健康保險中的領導作用；（2）農村健康保險中的辦站形式與管理；（3）醫院補償原理在健康保險中的應用；（4）醫藥費用預測模型及保險因子分析；（5）保險因子的初步探討；（6）醫療費補償比的測算；（7）健康保險管理初探；（8）三種健康保險方案的對比分析方法；（9）農村健康保險基金的籌集管理模式比較；（10）農村健康保險鄉級管理費初探；（11）農村健康保險與自費醫療質量及費用比較分析；（12）健康保險中醫療服務的監測與評價；（13）醫藥價格指數在農村健康保險醫藥費用監測中的應用；（14）農村健康保險的綜合評價指標體系及其應用。

九、主要經驗

1、廣泛宣傳，取得各級黨委和政府、有關部門對健康保險的重視與領導，是開展工作的前提。

2、建立一個具有權威性的、能發揮組織領導與協調功能的健康保險管理系統，是進行工作的保證。

3、采用多種形式，爭取基層干部、戶主與群眾對健康保險的理解和積極參加是健康保險成敗的關鍵。

4、試驗結果表明，結合農村實際開展健康保險是適應我國社會發展需要、解決農村醫療保健保障問題的一種有效方式。

5、在健康保險中，補償比的設置極為重要，它對門診及住院的利用都有明顯的影響。

6、醫療服務利用和醫療費用的變化是一個復雜的問題。它們涉及到入保者的就醫心理與行為；醫療服務者提供的心理與行為；保險方案與管理制度。

7、開展農村健康保險，必須有健全的三級醫療保健網和轉診系統、業務輔導制度；以戶為單位入保；保險范圍宜將計劃免疫、圍產期保健納入。

8、吸取公費醫療、勞保醫療、合作醫療的經驗教訓，建立新的科學的管理程序與辦法。例如堅持收掛號費與出診費，醫藥不實行全免費，而補償比例最高不超過總費用的80%。

十、問題和建議

通過本試驗研究尚存在以下問題：

1、健康保險作為一種社會保障體系，應盡快立法，否則難以實施。

2、有的領導、干部、群眾對開展健康保險在認識上還有不同的看法，影響了該制度的進一步推廣。

3、保險費的籌集十分困難，應研究如何貫徹國家、集體、個人三方分擔，而以個人為主籌集的原則。

4、農村基層醫療機構的醫療質量和服務態度，還不能滿足絕大多數入保者的要求。

5、推廣健康保險時，要考慮如何增大抗風險的能力，即財務以村為核算單位擴大到鄉或更大范圍。

對推廣健康保險的建議如下：

1、當干部群眾的保險意識不強時，可先實行在健康保險中重點保門診的方案。以后逐步向門診與住院兼保、重點保住院的方案過渡。

2、在健康保險正常運轉地區，物價相對穩定時，可采用簡易估算法預測醫療費用。有條件的地區可采用預測模型法。確定補償比宜采用“量入為出”的方法。

3、建立醫療服務價格監測指標體系來監測控制醫療價格，從而更好地監測醫療費用。

4、收取保險費的標準，可確定在農民人均收入的1~2%之間。每年收取最佳時間是5月和10月，即農村的小春和大春收成時期。收取方式以農民交農稅時集體扣除為主，個別上門收取為輔。

5、收取的保險費應及時存入銀行，專款專用。