神經(jīng)內(nèi)科安全管理中安全防護(hù)圖標(biāo)的應(yīng)用

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1資料方法

1．1一般資料

選取浙江省溫州市中心醫(yī)院安全防護(hù)圖標(biāo)實施后收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察組，另選取安全防護(hù)圖標(biāo)實施前收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為對照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無精神異常，且言語表達(dá)及理解能力均正常。其中，對照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時間等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護(hù)圖標(biāo)的制作

（1）使用入院評估表對神經(jīng)內(nèi)科患者的基本資料、體檢情況、生活與營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、自理與康復(fù)能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險因素等進(jìn)行詳細(xì)評估，最終確定13種神經(jīng)內(nèi)科常見的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統(tǒng)感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識別與防護(hù)圖標(biāo)，其中圖標(biāo)外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區(qū)分，內(nèi)容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護(hù)圖標(biāo)的應(yīng)用

（1）對神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容為安全防護(hù)圖標(biāo)的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評估表，對于可能存在安全隱患的病人，給予我科統(tǒng)一制作的安全防護(hù)圖標(biāo)，將大圖標(biāo)放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，以便于床旁識別，幫助臨床采取正確而及時的防護(hù)措施。將小圖標(biāo)貼于腕式識別帶上，以便于患者外出活動、檢查及醫(yī)務(wù)人員識別，避免不安全事件的發(fā)生。（3）安全防護(hù)圖標(biāo)實施過程中，護(hù)士每2小時進(jìn)行1次檢查，內(nèi)容包括防護(hù)措施落實與否、圖標(biāo)是否丟失等。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行2次復(fù)評估，若患者病情發(fā)生變化，則需根據(jù)新的安全隱患評估結(jié)果調(diào)整圖標(biāo)的內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理防范措施。（4）對出院時仍存在安全隱患的患者給予腕式識別圖標(biāo)，以方便院外醫(yī)務(wù)人員的快速識別，使其獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，并能向患者及其家屬及時匯報安全防護(hù)措施的實施情況。（5）定期進(jìn)行電話調(diào)查、隨訪，及時反饋安全隱患的信息。

1．3效果評價方法

①觀察和記錄患者住院過程中出現(xiàn)的各種意外事件，并填寫意外事件表，比較安全防護(hù)圖標(biāo)使用前后患者發(fā)生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調(diào)查醫(yī)、護(hù)、患三方對護(hù)理安全管理和隱患防護(hù)措施的滿意度。

1．4統(tǒng)計分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數(shù)據(jù)資料。其中，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0．05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后不安全事件的發(fā)生率比較

與實施前相比，實施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統(tǒng)感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實施前后醫(yī)、護(hù)、患三方對安全防護(hù)的滿意度比較

與實施前相比，實施后神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護(hù)士及患者對護(hù)理安全防護(hù)的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病因病情嚴(yán)重、變化快，且大多數(shù)伴有癡呆、癱瘓、精神障礙等癥狀，故存在的安全隱患較多。再加上患者以老年人居多，受記憶力減退、感官退化、行動遲緩等生理性因素的影響，住院過程中容易發(fā)生不安全事件。現(xiàn)代科學(xué)研究顯示，視覺的敏感度是聽覺、觸覺、嗅覺的6倍，因此，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點和需求設(shè)計圖文并茂的圖標(biāo)提示卡，能夠起到很好的提醒和警示作用，可大大提高患者及其家屬對安全隱患的注意力。Mylotto等的研究顯示，在護(hù)理工作中使用規(guī)范而統(tǒng)一的安全識別圖標(biāo)，可以大大降低神經(jīng)科危重患者意外風(fēng)險的發(fā)生率。在患者的護(hù)理管理中，使用安全防護(hù)圖標(biāo)是十分必要的。其中，安全防護(hù)圖標(biāo)在神經(jīng)內(nèi)科中可發(fā)揮以下臨床作用。①護(hù)士與患者相互地監(jiān)督、提示，避免了治療延誤等現(xiàn)象，讓患者享受到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②提高了護(hù)理工作效率，減少了不必要的解釋說明等重復(fù)性工作。③巡視病房時，根據(jù)安全防護(hù)圖標(biāo)的內(nèi)容，可幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險，減少了誤吸、墜床、壓瘡等不安全事件的發(fā)生。④能夠為患者提供生活、心理及安全上的教育和指導(dǎo)，使其享受到專業(yè)化和規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，從而提高了患者及家屬的滿意度。⑤營造一種“尊重患者，關(guān)心患者”的人文環(huán)境，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念。⑥起到警示作用，增強了醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識及患者的自我保護(hù)意識，降低了護(hù)理并發(fā)癥與意外事件的發(fā)生率。本研究顯示，實施安全防護(hù)圖標(biāo)后，神經(jīng)內(nèi)科的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯降低，醫(yī)、護(hù)、患三方的滿意度顯著提高。

作者:陳宇 潘春懷 簡靜雯 單位:浙江省溫州市中心醫(yī)院