護(hù)理安全管理危重患者急救分析

導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理安全管理危重患者急救分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

護(hù)理工作在患者疾病預(yù)防、協(xié)助診療、診療過(guò)程、康復(fù)、院外治療、預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平、患者診療體檢、改善醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容［1］。急診護(hù)理工作量大，疾病種類(lèi)多，護(hù)理人員任務(wù)重、工作繁瑣，同時(shí)負(fù)責(zé)突發(fā)事件和急救工作，故急診護(hù)理安全隱患高，不良事件發(fā)生率高。院前急診護(hù)理是搶救患者的重要時(shí)期，優(yōu)質(zhì)合理的院前急救可提高搶救成功率、降低病死率和致殘率［2］。研究顯示，護(hù)理安全管理可降低不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院護(hù)理水平［3］。但護(hù)理安全管理在院外急救中效果尚不明確，本研究旨在觀(guān)察護(hù)理安全管理在危重患者院前急救中護(hù)理效果，為提高院外急救護(hù)理水平提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2017年6月30日至2018年6月30日在我院急診科接受治療的120例患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方案將患者分為護(hù)理安全管理組（60例，2017年12月31日至2018年6月30日）和常規(guī)護(hù)理組（60例，2017年6月30日至2017年12月30日）。護(hù)理安全管理男性33例，女性27例，年齡19~65歲，平均（41±8）歲；常規(guī)護(hù)理組男性32例，女性28例，年齡19~67歲，平均（41±8）歲；2組在性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究被本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1．2選取標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)院前急救均收入我院急診科治療；②患者和家屬知情并簽署知情同意書(shū)；③年齡≥18歲；④臨床資料完整；⑤患者及家屬次從性可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前急救中死亡患者；②意識(shí)障礙者；③精神疾病患者。1．3護(hù)理方法。1．3．1常規(guī)護(hù)理組：患者接受常規(guī)急救護(hù)理，接受急救電話(huà)后詢(xún)問(wèn)患者病情，包括年齡、性別、病情、家庭成員、精神情況、位置等，電話(huà)告知患者和家屬注意事項(xiàng)，給予電話(huà)指導(dǎo)，安撫患者情緒；積極準(zhǔn)備急救器械和儀器；到達(dá)救援現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，及時(shí)檢測(cè)患者生命體征，糾正患者體位，積極處理突發(fā)事件，密切觀(guān)察患者病情變化情況；及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行病情交流，配合醫(yī)生完成急救工作。1．3．2護(hù)理安全管理組：對(duì)既往院前急救中安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)出護(hù)理安全管理方案：成立護(hù)理安全管理小組：成員6名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員均有5年以上急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。組織小組會(huì)議結(jié)合既往臨床工作，討論院前急救中存在的問(wèn)題以及安全隱患，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。院前急救中護(hù)理問(wèn)題如下：①人員配置問(wèn)題。接到急救電話(huà)后，調(diào)度人員對(duì)患者信息或缺不充分，獲得患者信息有誤或不清晰導(dǎo)致救援人員無(wú)法按時(shí)搶救；夜班護(hù)理人員缺乏，且臨床資歷不足，但同時(shí)出現(xiàn)多人急救時(shí)，人員不足，此外，夜班人員身兼多職，包括普通急診、搶救、出診、收費(fèi)等，導(dǎo)致?lián)尵热藛T不足，搶救力不從心，護(hù)理質(zhì)量下降。②搶救醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理素質(zhì)差，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件易出現(xiàn)焦慮、不自信心理，不能較好處理突發(fā)事件，此外，部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)不足，影響搶救，導(dǎo)致醫(yī)院糾紛；③醫(yī)護(hù)缺乏溝通。患者發(fā)病緊急、病情危重，患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期待較高，且情緒不穩(wěn)，易激怒，由于搶救時(shí)間有限，護(hù)理人員易忽視和患者及家屬的溝通，引發(fā)醫(yī)患矛盾。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者護(hù)理不當(dāng)，如嘔吐患者頭部沒(méi)有偏向一側(cè)發(fā)生窒息、由于固定不牢導(dǎo)致患者墜傷等。⑤護(hù)理人員對(duì)急救物品和儀器設(shè)備準(zhǔn)備不完善，或不熟悉放置位置，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。針對(duì)既往急救護(hù)理中存在問(wèn)題，護(hù)理安全管理小組制定相關(guān)護(hù)理管理對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)教育，通過(guò)組織培訓(xùn)、定期考核、演講、視頻會(huì)議等提高護(hù)理人員急救知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能；②解決人員配置問(wèn)題，對(duì)調(diào)度人員進(jìn)行管理和培訓(xùn)，確保獲得患者的信息清晰準(zhǔn)確并及時(shí)告知急救車(chē)和醫(yī)務(wù)人員；此外，增加夜班人數(shù)，且對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了明確分工；③對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，在搶救患者時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，積極與患者和家屬溝通病情，進(jìn)行操作時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，患者及家屬情緒不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)注意安撫，積極溝通。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對(duì)患者觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，肢體骨折患者應(yīng)妥善固定，保持靜脈輸液通道通暢，檢查心電監(jiān)護(hù)及吸氧管，防止其脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；⑤妥善管理急救物品和儀器設(shè)備并定期檢查。1．4觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察2組患者安全事件發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量。用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分。＞80分為非常滿(mǎn)意，60～80分為一般，＜60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意＋一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)。護(hù)理質(zhì)量采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1安全事件發(fā)生情況：護(hù)理安全管理組發(fā)生不良事件。3例，其中跌倒1例，藥物外滲2例，安全事件發(fā)生率為5．0％（3/60）；常規(guī)護(hù)理組發(fā)生不良事件10例，其中跌倒2例，藥物外滲5例，配藥錯(cuò)誤1例，針刺傷2例，安全事件發(fā)生率為16．7％（10/60）。護(hù)理安全管理組安全事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．227，P＝0．040）。2．2護(hù)理滿(mǎn)意度：常規(guī)護(hù)理組。60例，非常滿(mǎn)意23例，一般滿(mǎn)意33例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意度80．0%；護(hù)理安全管理組60例，非常滿(mǎn)意20例，一般滿(mǎn)意38例，不滿(mǎn)意12例，滿(mǎn)意度94．0%。護(hù)理安全管理組護(hù)理滿(mǎn)意度較常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．615，P＜0．05）。2．3護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理安全管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（86±7）分，常規(guī)護(hù)理組為（79±6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

護(hù)理安全管理醫(yī)院護(hù)理管理工作者較為重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雖然近年來(lái)，多種新型護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，如品管圈活動(dòng)，提高了醫(yī)院整體護(hù)理水平。但目前，醫(yī)院安全事件發(fā)生率、護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率仍較高，尤其是急診護(hù)理。急診護(hù)理工作量大，疾病種類(lèi)多，護(hù)理人員工作繁瑣，同時(shí)負(fù)責(zé)突發(fā)事件和急救工作，故急診護(hù)理安全隱患高。因此，急診護(hù)理對(duì)護(hù)理工作人員技術(shù)要求更高。院前急診護(hù)理指醫(yī)務(wù)人員到達(dá)第一救援現(xiàn)場(chǎng)至患者到達(dá)醫(yī)院急診科期間的護(hù)理，該環(huán)節(jié)是搶救患者的重要時(shí)期，優(yōu)質(zhì)合理的院前急救可提高搶救成功率、降低病死率和致殘率，更是減少醫(yī)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。研究顯示，院外急救護(hù)理存在較多問(wèn)題，如人員配置較少、護(hù)理人員安全意識(shí)不足、安全教育不足、急救物品和儀器管理不足等，大大影響院外急救效果［4］。如何糾正急救護(hù)理質(zhì)量參差不齊、改善院外急救護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床對(duì)于護(hù)理工作重視較低，且護(hù)理人員工作量大，護(hù)理培訓(xùn)和技能學(xué)習(xí)未受重視。研究顯示，醫(yī)院急診護(hù)理相關(guān)不良事件（跌倒、藥物過(guò)敏、藥物外滲等）等發(fā)生率以及護(hù)理差錯(cuò)（記錄錯(cuò)誤、配藥錯(cuò)誤等）發(fā)生率仍較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［5］。本研究提示應(yīng)用護(hù)理安全管理后，護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低。護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員急救知識(shí)教育和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員自信心，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；對(duì)調(diào)度人員進(jìn)行管理和培訓(xùn)，確保獲得患者的信息清晰準(zhǔn)確，縮短醫(yī)務(wù)人員至救援現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，提高搶救率；此外重視與患者和家屬溝通病情，安撫患者和家屬，改善護(hù)患關(guān)系；轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對(duì)患者觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，避免發(fā)生意外；妥善管理急救物品和儀器設(shè)備并定期檢查［6］。以上措施均保證了救援的順利進(jìn)行。本研究中，護(hù)理安全管理組護(hù)理滿(mǎn)意度較常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度高（P＜0．05）。護(hù)理安全管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05），提示護(hù)理安全管理還可提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，具有重要意義。綜上所述，護(hù)理安全管理可以降低院前急救患者安全事件發(fā)生率，且提高護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

［1］劉燕萍，張清梅，王靜．護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，4（16）：141-146．

［2］姚琳，柳清霞，王薇．某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診搶救室患者收治情況分析與啟示［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，2（18）：22-26．

［3］趙芝香，唐迎紅，肖可喜，等．護(hù)理安全管理模式在PCI患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2018，1（10）：90-92．

［4］龔敏，高虹．急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急診患者急救效果及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響［J］．中國(guó)臨床研究，2015，28（9）：1248-1251．

［5］JiangQ，LiX，QuX，etal．Theincidence，riskfactorsandchar-acteristicsofpressureulcersinhospitalizedpatientsinChina［J］．IntJClinExpPathol，2014，7（5）：2587-2594．

［6］陳俊芬．院前急救的安全隱患與護(hù)理管理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：273-274．

作者:呂錦紅 單位:浙江省永康市第二人民醫(yī)院急診科