糖尿病患者用藥安全管理探討

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摘要：目的：制定糖尿病患者的用藥安全管理制度，提升用藥安全管理質量。方法：醫院自2018年1月起制定并實施糖尿病患者用藥安全管理制度，內容包括藥品擺放制度、專職發藥制度、色標區分制度、出院用藥制度等，2018年為實施后，2017年為實施前，比較實施前后糖尿病患者用藥安全相關不良事件發生率，并采用問卷考核形式比較實施前后護士的用藥安全管理認知水平。結果：實施后糖尿病患者用藥安全相關不良事件發生率、不良事件上報率，與實施前比較差異顯著（P＜0．05）。實施后護士的基礎用藥安全、糖尿病專科用藥安全、藥品管理制度、錯誤用藥處理辦法的認知評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：針對糖尿病患者的用藥安全管理問題制定專項管理對策，能夠有效提升用藥安全管理質量，同時也提升了護士的用藥安全認知水平，促進了管理質量的進步。

關鍵詞：糖尿病；用藥安全；護理管理

糖尿病是世界范圍內的一種常見慢性代謝性疾病，隨著我國生活條件的改善和社會老齡化的加劇，糖尿病患者的比例逐漸上升。由于糖尿病目前缺乏特效治療手段，患者往往需要終身用藥進行控制，因此患者的用藥安全是一個重要的問題，護士作為用藥安全的主要監督者和管理者，是避免不良事件發生的主要保障［1］。傳統的管理制度缺乏針對性，護士的用藥安全認知水平普遍較低，這導致相關不良事件發生率上升，問題上報率低下，安全隱患較多，甚至可能威脅到患者的健康，引發醫療糾紛［2，3］。醫院自2018年1月起針對糖尿病患者的用藥安全問題進行了討論，并制定了相關管理方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017～2018年，2017年為實施前，2018年為實施后。研究期間科室共有護士18名，均為女性；年齡為22～47歲；專科2名，本科16名；初級職稱6名，中級職稱10名，高級職稱2名。所有護士均參與本次研究。1．2方法。（1）藥品擺放制度。將傳統的統一存放改為分類存放，按照藥物的作用機理進行分類，非糖尿病用藥進行統一放置，糖尿病專科用藥則分為胰島素類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等4類進行分開放置，不同類型藥物用不同顏色的標簽進行區分，制定相關制度，不同時期用藥要明確劃分，胰島素類藥物為餐前服用，放置在專柜的最下層，葡萄糖苷酶抑制劑為餐中服用，放置在專柜的第二層，雙胍類藥物為餐后服用，放置在專柜第三層，噻唑烷二酮要求定點服用，放置在最上層，要求護士在各類藥物取用后歸回原位，嚴格杜絕隨便亂放的情況。要求科室內口服藥物存放基數合理化，每種備用口服藥物根據需求量不同儲備數量也有所差異，護士長對既往用藥情況進行調研，備用藥物儲存量一般在10～40次，設置專門的儲存柜，同樣采用不同顏色標簽進行區分，并在標簽上寫明取藥時間和保質期，不同時期的備用口服藥不混合放置，避免存在部分藥物過期的情況。（2）專職發藥制度。設立專職護士，專門負責發藥用藥等相關工作，要求發藥護士必須熟練掌握糖尿病患者各類藥物使用流程，并熟知各類藥物的使用劑量、方法、不良反應等知識，必須在發藥前對服藥單進行核查，避免用藥差錯發生。專職護士在發藥時應負責向患者進行用藥相關疑問的解答。在發藥時要做到觀察患者服藥入口，設立口服藥物發藥專用推車，按照藥物用藥時間進行劃分，根據服藥單患者結合住院號進行依次發放，在發藥車上備5支50％葡萄糖，以便患者發生低血糖時能及時處理。對于首次服用易引起低血糖藥物的患者，要在發藥時告知藥物的性質和可能產生的低血糖反應，使患者有充足的心理準備，并加強巡視，及時處理低血糖反應。發藥護士在發藥后30min內要做好病區巡視，密切觀察患者服藥后的不良反應和進餐狀況，尤其要避免低血糖事件的發生。對于因檢查或有事外出不在的患者，發藥護士要嚴格避免空發藥的情況，也不允許將藥物交給家屬，待患者回歸時再次發放并告知用法，避免漏服。（3）色標區分制度。除了根據藥品主要類別區分外，胰島素也要采用色標法進行區分，避免外觀相似導致用藥錯誤的情況，根據國際上胰島素分類色標，將胰島素按照不同作用時間進行劃分，其中紅色為超短效，黃色為短效，藍色為中效，綠色為長效，專職護士要定期對胰島素存放狀況進行檢查，確保放置合理。（4）出院用藥制度，同樣要確保患者出院后的用藥安全。患者在住院期間即做好用藥安全相關宣教，使患者了解不良反應的危害性，提高患者的依從性和配合意識。對于依從性差、記憶力差的患者，要重點進行宣教，在患者出院時按要求發放藥物，并在藥盒上用紅色記號筆詳細寫明使用方法和服用時間，做好家屬的指導工作，將藥物存放、不良反應處理等內容整理打印成冊，發放給患者，提高患者出院后的用藥安全管理質量。1．3觀察指標比較實施前后糖尿病患者用藥安全相關不良事件發生率，并采用問卷考核形式比較實施前后護士的用藥安全管理認知水平。1．4統計學方法選擇SPSS20．0統計學軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后的不良事件比較。實施后糖尿病患者用藥安全相關不良事件發生率為1．35％，不良事件上報率為99．42％。實施前糖尿病患者用藥安全相關不良事件發生率為7．94％，不良事件上報率為63．51％。實施前后的數據比較差異顯著（P＜0．05）。2．2實施前后護士的用藥安全認知比較。結果顯示，實施后護士的基礎用藥安全、糖尿病專科用藥安全、藥品管理制度、錯誤用藥處理辦法等認知評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

3討論

由于糖尿病患者往往需要終身服藥進行控制，因此帶來的用藥安全問題也十分突出［4］。管理層應當充分重視這一點，加強護士的相關培訓，提升護士的用藥安全認知。并從管理制度上予以支持，積極進行制度調整，定期做好工作調研，確保制度的合理性和科學性［5］。從本次研究數據來看，管理制度的調整不但全面降低了用藥安全相關不良事件的發生率，同時還提高了問題上報率和護士的認知水平，說明有效的制度能夠為護士提供指導，從管理層的態度來帶動護士的態度，提高護士對用藥安全的重視程度。在本次研究中，設立了藥品管理專項制度，將藥品的儲存、發放、用藥觀察等各項內容進行分項管理，實現了環節管理的效果。同時還加強了護士用藥相關的素養培訓，除了專職護士的重點培訓外，要求其他護士也要熟練掌握相關制度，嚴格執行，避免藥品亂放、發藥錯誤等造成的不良影響，同時也能夠為患者提供準確、詳細的用藥安全指導，提高患者的依從性。

綜上所述，針對糖尿病患者的用藥安全管理問題制定專項管理對策，能夠有效提升用藥安全管理質量，同時也提升了護士的用藥安全認知水平，促進了管理質量的進步。

參考文獻

［1］李明珠，戰海燕．影響糖尿病患者治療依從性的相關因素探討［J］．國際護理學雜志，2009，28（12）：57．

［2］楊穎梅．老年糖尿病患者口服用藥存在問題及對策［J］．中國傷殘醫學，2012，20（9）：71－72．

［3］陳欣悅，楊泉，倪小群．醫院糖尿病患者的用藥現狀調查分析［J］．中國藥業，2008，17（9）：46．

［4］陳倫基，林泉根，黎巨成．口服降糖藥導致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析［J］．中國醫藥指南，2011，9（22）：51－52．

［5］劉雪茹．用藥指導對老年糖尿病患者用藥安全的影響分析［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（12）：2408－2409．

作者:張慈姣 單位:慈溪市中醫醫院