流程化管理對外來器械清洗質量的影響

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【摘要】目的探討流程化管理對醫院消毒供應室清洗質量合格率的影響。方法依照不同時間段對外來器械進行分組，2017年3月—2018年4月抽取170包采用常規管理，2018年5月—2019年5月抽取171包運用流程化管理。對比兩組器械管理前后情況（器械功能完好性、器械清潔質量）、器械損失率、清潔合格率、實施流程化管理前后醫護人員對消毒供應室滿意度。結果觀察組管理后合格器械功能完好性、器械清潔質量、器械損失率、清潔合格率顯著優于對照組（P＜0.05）；實施后醫護人員對消毒供應室滿意度為97.92%（94/96），高于實施前78.13%（75/96）（P＜0.05）。結論流程化管理應用于消毒供應室效果顯著，能提高器械清洗質量，提升醫護人員對消毒供應室滿意度。

【關鍵詞】流程化；管理；消毒供應室；器械清洗質量；合格率；影響

外來器械是由醫療器械公司及廠家為醫院提供的可供重復利用的手術器械，但手器械繁多、涉及科室廣，常存在對器械消毒不徹底的現象，給臨床帶來巨大安全隱患；目前，外來器械由于其具有專業性強、品樣多以及價位高等特點，醫院通常會采取租的方式來使用這類器械。因此，針對外來器械的安全問題需要尤為看重。醫院消毒供應室是醫院重要部門，擔負著醫院內手術室醫療器材清洗、包裝、消毒、供應工作[1-3]。手術器械的安全狀態往往會決定手術的最終成敗。本研究旨在探討流程化管理對我院消毒供應室清洗質量合格率的影響，并將其與傳統的管理方式進行對比，以此來探討流程化管理的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月—2018年4月消毒供應室實施常規管理時隨機抽取的170包外來器械為對照組，2018年5月—2019年5月消毒供應室實施流程化管理時隨機抽取的171包外來器械為觀察組。對照組：關節鏡手術器械14包，鋼板螺絲釘內固定手術57包，脊柱內固定手術器械71包，關節置換手術器械28包；觀察組關節鏡手術器械15包，鋼板螺絲釘內固定手術59包，脊柱內固定手術器械70包，關節置換手術器械27包。兩組外來器械包種類對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組常規管理：外來器械由手術室護士清點、清洗、消毒后，送至消毒供應室進行滅菌。1.2.2觀察組采用流程化管理模式：采用流程化管理模式：（1）術前驗收：手術前1d下午2點，確保所需手術器械已送至消毒供應室，以保證有足夠生物監測時間，保證有效滅菌；急診手術應于術前5h確保外來器械送至消毒供應室，根據行卡監測結果實施提前放行，并在生物監測結果出來后及時告知手術室；由消毒供應室臨床經驗豐富護理人員對即將進入供應中心外來器械進行統一清點數量、種類、器械功能良好，并做詳細記錄，由負責人進行簽字，錄入電腦；（2）清洗、滅菌：由專業消毒護理人員對器械進行重新清洗、消毒、烘干、包裝、滅菌、貼標簽，并做詳細記錄流程，錄入電腦；滅菌時應依據不同切器械選擇合適方式，對需拆分的大包應延長消毒滅菌時間，并檢查滅菌參數；器械包裝原則為無松散、無潮濕，且包外標識正確，待處理完畢后發放至手術室無菌物品存放間；（4）使用管理：待手術包進入手術室后，由巡回護士認真核對包裝完整性、標識、有效日期，并做接受簽字，并采用無菌巾進行覆蓋，避免污染；對提前放行器械包，由手術室護士長進行簽字登記；告知巡回護士不同公司器械擺放不同清洗筐，并放置標識牌。

1.3觀察指標

對比兩組器械管理前后情況（器械功能完好性、器械清潔質量）、器械損失率和清潔合格率、醫護人員對消毒供應室滿意度。醫護人員對消毒供應室滿意度：采用我院自制量表，于實施流程化管理前后抽取我院96名醫護人員對消毒供應室進行滿意度調查，包括外來器械性能完整性、清潔度等方面，總分100分，分值越高，表示醫護人員對消毒供應室滿意度越高；評分標準：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意度和非常滿意度之和計為總滿意度。1.4統計學分析以SPSS21.0分析，計數資料（如器械管理前后情況、器械損失率、清潔合格率、醫護人員對消毒供應室滿意度）用例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組器械管理前后情況對比

兩組管理前器械功能完好性、器械清潔質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組管理后合格器械功能完好性、器械清潔質量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組器械損失率、清潔合格率對比

觀察組器械損失率低于對照組，清潔合格率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3實施流程化管理前后醫護人員對消毒供應室滿意度對比

實施后非常滿意66例，滿意28例，不滿意2例，醫護人員對消毒供應室滿意度為97.92%（94/96）；實施前非常滿意52例，滿意23例，不滿意21例，醫護人員對消毒供應室滿意度為78.13%（75/96）；組間對比，實施后明顯高于實施前（χ2=17.832，P＜0.001）。

3討論

外來器械具有流動性大，手器械繁多、涉及科室廣等特點，其未納入規范化管理前，其質量與衛生由供應商進行管理，而由于業務員缺乏對醫學知識，忽略對器械的清洗與管理，無法按照臨床要求對手術器械進行清洗與消毒，導致污漬殘留，滋生細菌，故需進行二次清洗、消毒、滅菌，以保證患者接受外科治療時手術器械衛生和質量[4-6]。依據原國家衛生部規定，外來器械統一交由消毒供應室清洗、消毒、滅菌，再進行統一發放，以保障患手術安全，加強醫院的感染控制[7-8]。常規器械管理方式是由手術室醫務人員對其清洗、消毒，再送往消毒供應室，雖能清除污漬殘留[9-10]，但手術室是醫院感染高發場所，來往患者較多，易導致污染物和病菌聚集，同時手術室以救治患者為主，工作繁重，醫務人員往往無法將心思致力于對手術器械清洗、消毒，從而影響手術器械消毒效果[11-12]。而消毒供應室是專門滅菌消毒的科室，其科室工作人員具備較高手術器械消毒、滅菌經驗，業務素質較高，對外來器械既能做到有效清洗、消毒、滅菌，且能減少手術室醫護人員負擔，從而全身心致力于救治患者中，提高臨床工作效率[13-16]。觀察組管理后合格器械功能完好性、器械清潔質量、器械損失率、清潔合格率顯著優于對照組（P＜0.05）；實施后醫護人員對消毒供應室滿意度為97.92%（94/96），高于實施前78.13%（75/96）（P＜0.05）。表明流程化管理應用于消毒供應室效果顯著，能提高器械清洗質量。綜上可知，流程化管理應用于消毒供應室效果顯著，能提高器械清洗質量，提升醫護人員對消毒供應室滿意度。

作者：周輝 余麗紅