計劃生育特殊困難家庭免費體檢分析

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1資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年至2018年浦東新區周浦醫院健康管理部特扶對象參檢的有關資料。1.2方法：采用回顧性分析的方法，調查內容包括2017年、2018年特扶對象應參檢人數、實際參檢人數、參檢對象性別、年齡、家庭地址、拒絕參加體檢的原因。通過對上述資料的調查分析，探討整體人群的參檢率變化趨勢，分析影響因素等。1.3統計學處理：采用SPSS19.0統計軟件進行數據統計分析，所有計數資料均運用例數和百分比表示。采用χ2檢驗對參檢率進行比較分析，P<0.05提示有統計學意義。

2結果

2.12017年與2018年特扶對象參檢率分析：2017年特扶對象參檢率為62.52%，2018年特扶對象參檢率為67.87%，2018年稍高于2017年，對照分析有統計學差異（P＜0.05），男性特扶對象參檢率高于女性，二者對照有統計學差異（P＜0.05）將離醫院距離較近的周浦鎮和康橋鎮特扶對象（周康地區）與離醫院距離較遠的航頭鎮和新場鎮（航新地區）特扶對象參檢率進行對照分析，周康地區參檢率高于航新地區，對照分析有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2未參檢特扶對象原因分析：對未參檢特扶對象拒絕參檢的原因進行分析，心理原因占55.16%，距離太遠或者行動不方便原因占26.91%，單位享有體檢占17.94%，見表2。

3討論

3.1特扶對象參檢率有待提高。2017與2018年兩年特扶對象的參檢率均低于70%，處以中低比例，未達到參檢對象全覆蓋，2018年參檢率高于2017年，對照有統計學差異，可能與時間的推移，部分特扶對象心理問題有所改善重新融入社會有一定的關系，但整體只提升了5%，特扶對象對政府提供免費體檢項目的參與率有待進一步提高。我國的計劃生育政策在改革開放初期一定程度上促進了經濟和社會的發展，但是也不可否認促使中國成為獨生子女最多的國家。而獨生子女死亡或傷殘等事件的意外發生，讓這些父母不得不面臨著養老、醫療等諸多困境，成為亟待解決的重大民生和社會問題[4]。定期健康體檢對早期防治疾病、提高老年人遵醫行為、提高生活質量、改善預后方面均起到積極作用[5]。為提高特扶對象的健康水平，浦東新區政府出臺了針對60歲以上特扶對象的免費體檢項目，然而如何使這項惠民工程得到有效實施需要管理者結合特扶對象的實際問題，提供有效的支持。3.2需關注特扶對象特別是女性的心理健康問題，及早實施心理支持和干預。本次調查發現，因為心理問題未參加特扶體檢的占總人數的55.16%，女性未參加健康體檢的比率高于男性，對照有統計學差異（P＜0.01）。親人的突然離世是誘發心理危機的重要原因之一[6]。相比于失去其他親人，孩子的死亡對父母的影響更大，失去孩子的父母病死率和心理問題的發生率比普通喪親者更高[7]。研究發現，失獨者抑郁發病率為74.2%，失獨者在經歷失獨重創后，隨著時間的推移，長期的應激心理反應如無用、無助、無望等抑郁癥狀在自責、悔恨、排斥、孤獨等負性情緒的日益累積下悄然呈現[8]。由于中國的家庭特點，女性往往在子女的撫養中投入更多的時間和精力，相比男性，失獨往往給女性帶來更大的打擊。失獨女性由于生理、心理、家庭關系及社會地位等弱勢性，存在主觀融入困境和客觀融入困境，再融入狀況總體差于失獨男性，呈現高脆弱性[9]。研究發現失獨女性創傷后應激障礙癥狀的檢出率高于男性[10]。全社會都應關心特扶對象的心理健康問題，更多地關心和關愛失獨女性，早期給予心理干預，讓特扶對象能夠重新恢復積極樂觀心態，重新融入社會生活。3.3應及時了解特扶對象的需求，為特扶對象參加體檢提供更多的便利。本次回顧性分析發現，因為距離較遠或行動或生活上的不方便占未參加體檢的占總人數的26.91%。研究顯示，失獨老年人生活基本自理者僅占（69.7%），其原因可能是老人在經歷喪子之痛后，傷感孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒會明顯突出，加重了高血壓、心臟病、腦卒中等慢性病的發生[11]。有些失獨家庭老人年紀較大、腿腳不便，而體檢的場所相對較遠，對于參加體檢往往心有余而力不足。還有一部分家庭，由于孩子殘疾，正常的生活秩序也時常被打亂，伴隨著年齡的增加，自己的生活也缺人照料，也會更加忽視體檢的重要性和必要性。目前針對特扶對象的相關社區服務較缺乏，服務人員不足，服務覆蓋面水平不足。在特扶對象居家養老的過程中，由于子女的缺失，比正常老年人更需要給予生活及醫療上的關心和幫助，建議各居委開展結對幫扶的形式，經常性的對幫扶對象給予心理上的關心、生活上的照顧，了解其在參加免費體檢時存在的困難和障礙，及時給予解決，讓這些特殊的家庭可以較方便的享有政府給予的關愛，感受到社會的溫暖。3.4因為享有工作單位的體檢福利而未參加體檢的占未參檢人數的17.94%。這部分人員以事業單位、公務員為主，這些工作單位工會對老年人健康比較重視，給予退休人員體檢福利且體檢項目齊全，體檢時間由原工作單位統一安排，無需重復參加體檢。單位支持是社會支持的重要一部分，社會支持對失獨者抑郁、孤獨感有一定程度影響，有助于幫助失獨者減少痛苦和悲傷，良好的社會支持，可以幫助幫助失獨者擺脫心理困境，提高他們的心理健康水平[12-13]。建議全社會共同關注特扶對象健康問題，單位與當地政府、社區居委會一起落實幫扶工作，為特扶對象提供更多的社會關懷。

失獨老人是近幾年來才引起社會和國家廣泛關注的一個特殊的社會群體，失獨老人在獨生子女離世后面臨著養老、醫療、服務等方面的困境，其權益往往得不到來自子女的保障[14-15]。失獨者已經成為社會最弱勢、最需要保障的群體之一，開展特殊困難家庭社會關懷是保障和改善民生的一項重要舉措。開展對特扶對象的免費體檢，加強特扶對象的健康管理有助于改善特扶對象的健康結局，醫療機構應與特扶對象單位、居委加強有效聯合，及時了解特扶對象在參加體檢過程中存在的問題和需求，給與針對性幫助，有效提高參檢率。

作者:莊華平 張永芳 張穎 王迪 黃海英 施海紅 單位:1上海市浦東新區周浦醫院健康管理部 2上海市浦東新區周浦醫院護理部 3上海中醫藥大學