缺血性腦病護(hù)理論文

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[關(guān)鍵詞]新生兒缺氧缺血性腦病；護(hù)理

論文摘要：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指因圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧性損害，出生后出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，臨床死亡率和致殘率均較高。2001～2006年我院收治HIE患兒30例。現(xiàn)將其觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組共30例，男25例，女5例。其中出生1d20例，2~3d4例，4~5d5例，8d1例。

1.2臨床表現(xiàn)

30例患兒均有意識(shí)改變（興奮或抑制），肌張力降低11例，膝跳反射活躍或降低8例，擁抱反射減弱13例，吸吮反射減弱12例，瞳孔變大或大小不等6例，抽搐9例，呼吸節(jié)律不整9例，頭顱B超不正常5例，并發(fā)肺炎13例；表現(xiàn)為輕度HIE15例，中度7例，重度8例。

2護(hù)理方法

2.1呼吸功能護(hù)理

HIE患兒首先要清除呼吸道分泌物，用吸管吸凈鼻、口腔及咽喉中黏液和異物，保持呼吸道暢通。可給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直，防止呼吸道受阻。輕度HIE呼吸變化不明顯，重癥HIE病例可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，在觀察中如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，應(yīng)立即吸入給氧，同時(shí)給予呼吸興奮劑，并通知醫(yī)生搶救，建立有效呼吸和完善循環(huán)功能，盡量減少缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。

2.2給氧

HIE患兒因窒息都有不同程度的缺氧缺血癥狀，及時(shí)合理地給氧是糾正HIE的重要措施。吸氧濃度的掌握對(duì)糾正缺氧有著重要作用。因此，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和濃度。輕度HIE可面罩給氧，重度HIE則用口呼吸機(jī)給氧，氧濃度約40%～50%為宜，壓力開(kāi)始約為15~20cmH2O，以后根據(jù)病情調(diào)整呼吸次數(shù)25～30/min，吸氣與呼氣比例1.5∶1或1∶1。待出現(xiàn)規(guī)則的自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)紅后可改用面罩供氧。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察

新生兒大腦發(fā)育不成熟，腦組織的耗氧量卻很高。HIE患兒因窒息致腦缺氧缺血，既可有腦實(shí)質(zhì)損害，也可合并顱內(nèi)各部分出血。臨床出現(xiàn)一系列腦損傷的表現(xiàn)。因此要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀如肢體顫抖、睜眼時(shí)間長(zhǎng)、凝視、昏迷、嗜睡、肌張力減弱、原始反射異常、肢體不規(guī)則、不固定的節(jié)律性抽動(dòng)，伴有呼吸暫停，面色發(fā)紺，要密切與醫(yī)生配合及時(shí)對(duì)癥處理。

2.4體溫護(hù)理

HIE患兒窒息后機(jī)體各器官功能均可有損害，要維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官的正常功能，在觀察過(guò)程中應(yīng)注意保持體溫在正常范圍內(nèi)。體溫過(guò)高，腦細(xì)胞代謝增加，使其對(duì)缺氧更不能耐受；體溫過(guò)低，腦血流減少，不利于腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)。因此HIE患兒常規(guī)4h測(cè)體溫1次，體溫高者，即松包或減少蓋被，并給予溫水擦浴，或予以枕冰袋降溫；如同時(shí)伴有驚厥，可給予水合氯醛保留灌腸。體溫不升、四肢冰冷的患兒給予熱水袋保溫，有條件者將患兒置于暖箱中，注意調(diào)整溫濕度，保持肛溫在36.8～37℃為宜。

2.5營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

HIE患兒脫離危險(xiǎn)后，要注意營(yíng)養(yǎng)的供給。在護(hù)理中要觀察患兒的吸吮能力、皮膚彈性、營(yíng)養(yǎng)狀況。最好給予母乳喂養(yǎng)，若母乳不足可給予合理的人工喂養(yǎng)。如患兒吸吮能力差可給予鼻飼以保證熱量的供給。拒乳患兒要靜脈補(bǔ)液。注意維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充適量維生素。

2.6預(yù)防感染

HIE患兒應(yīng)收治并隔離在新生兒室非感染房間，房間要消毒，保持室內(nèi)安靜，舒適清潔、空氣新鮮，各項(xiàng)處理要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。入室前要更衣、換清潔鞋，護(hù)理前后均應(yīng)洗手。認(rèn)真做好乳品、乳具的消毒管理。要注意做好HIE患兒皮膚、口腔、臍部、臀部護(hù)理，防止交叉感染。

3結(jié)果

死亡6例，自動(dòng)出院1例，2例好轉(zhuǎn)，21例痊愈出院。患兒好轉(zhuǎn)出院時(shí)體溫正常，無(wú)抽搐、咳喘，前鹵平軟，顱縫重疊。出院指導(dǎo)：合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，隨時(shí)復(fù)診。

4討論

HIE是因圍產(chǎn)期的缺氧缺血后，一系列的病理過(guò)程“瀑布”式地發(fā)生，多種機(jī)制交互作用，逐漸導(dǎo)致不可逆損傷。首先，血流動(dòng)力學(xué)改變，腦血管的自身調(diào)節(jié)功能障礙，造成腦血供減少，靜脈淤血，微循環(huán)障礙。腦缺氧后，可引起組織的能量代謝障礙，ATP生成減少，Na+-K+-ATP酶活性下降，自由基產(chǎn)生增加，腦內(nèi)興奮性氨基酸增加，胞內(nèi)Ca2+超載，NO濃度增高，神經(jīng)細(xì)胞的凋亡等，都會(huì)造成腦組織的損傷。由于ATP的生成減少，紅細(xì)胞膜鈉泵、鈣泵活性降低，造成紅細(xì)胞Na+、Ca2+蓄積，引起紅細(xì)胞的水腫、球形化，膜變形能力降低；自由基也可使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，使紅細(xì)胞流動(dòng)性下降；缺氧后血液流速變慢，紅細(xì)胞聚集成長(zhǎng)鏈狀；紅細(xì)胞表面電荷減少，靜電排斥力減弱；應(yīng)激時(shí)機(jī)體合成纖維蛋白原增多，使紅細(xì)胞聚集性增加。以上諸多因素促使血液粘度增高，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧。

根據(jù)患兒實(shí)際病情，應(yīng)分別實(shí)施特別護(hù)理，專(zhuān)人觀察生命體征；高頻吸氧，改善機(jī)體缺氧；抗生素控制感染；維生素K1、止血敏、氨茶堿、胞二磷膽堿、能量合劑及血漿加強(qiáng)支持療法；保暖增加肺血流量；鼻飼牛奶供給熱量。

在HIE患兒護(hù)理中，吸氧的作用是不容忽視的。吸氧能直接提高肺泡內(nèi)氧濃度或氧分壓，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：密切觀察吸氧患兒的反應(yīng)及病情變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量的濃度，缺氧糾正后，即停氧觀察；重度HIE患兒給予較高濃度吸氧時(shí)，吸氧的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)24～48h，濃度高于70%，為防止氧中毒的發(fā)生，可采取間斷吸氧；吸入的氧氣要維持一定的溫度；吸氧過(guò)程中應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證吸氧管道的通暢。

[參考文獻(xiàn)]

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