ＡＯ鎖骨鉤鋼板對關節(jié)脫位應用論文

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【論文關鍵詞】肩鎖關節(jié)；脫位；骨折；固定

【論文摘要】目的：觀察運用鎖骨鉤鋼板對肩鎖關節(jié)脫位進行切開復位內(nèi)固定手術的臨床治療效果。方法：從2001年5月～2006年5月運用以上方法治療了20例肩鎖關節(jié)脫位的患者。平均年齡43歲，隨訪時間6～16個月(平均11個月)。結(jié)果：所有患者均獲得良好復位和固定。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關節(jié)脫位的一種可靠、值得推廣的方法。

肩鎖關節(jié)脫位臨床并不少見。對于AllmanⅡ～Ⅲ級脫位的治療，由于其肩鎖關節(jié)完全脫位，關節(jié)穩(wěn)定裝置遭到破壞，需手術治療。目前較流行的方法是采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，作者采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)完全脫位20例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組20例，男14例，女6例；左側(cè)8例，右側(cè)12例，年齡25~83歲，均為肩部撞擊傷所致肩鎖關節(jié)脫位，其中2例合并鎖骨遠端骨折。臨床表現(xiàn)為患肩腫脹，肩前外側(cè)畸形突出，壓痛明顯，肩部外展、上舉、前伸受限。X線示肩鎖關節(jié)脫位。

1.2手術材料：采用常州創(chuàng)生(產(chǎn)品名稱)肩鎖關節(jié)鉤鋼板，其外側(cè)端尖狀鉤，能插入固定于肩峰下，內(nèi)側(cè)呈鋼板樣設計，固定于鎖骨上，鋼板長度一般根據(jù)需要選擇。

1.3手術方法：均采用頸淺叢加臂叢麻醉，患者仰臥位，患肩下墊枕5cm。取鎖骨外端至喙突的弧形切口，顯露肩鎖關節(jié)清除關節(jié)內(nèi)的軟骨盤。整復脫位:鋼板預彎，將鋼板的鉤突緊貼肩峰下緣插入肩鎖關節(jié)后方的肩峰下，螺釘固定鋼板和鎖骨，修復斜方韌帶和三角肌止點以及肩鎖韌帶和關節(jié)囊，并修復喙鎖韌帶，常規(guī)關閉切口。術后常規(guī)應用抗生素預防切口感染，X線片復查骨折及脫位固定復位情況，采用頸腕吊帶保護2周，2周后進行功能鍛煉，同時加強手、腕、肘部功能鍛煉，3個月內(nèi)避免患肢用力進行提拉活動。作肩關節(jié)主動功能鍛煉直至3～6個月后肩部功能基本恢復正常。

2結(jié)果

根據(jù)Karlsson術后療效評價標準[1]，優(yōu):肩部能自由活動，無痛，肌力正常;X線檢查顯示肩鎖關節(jié)解剖復位或脫位，但其間隙小于5mm。良:滿意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活動范圍在90～180度之間；X線檢查示肩鎖關節(jié)解剖復位或半脫位間隙在5～10mm之間。差：疼痛明顯，且在夜間加劇，肌力不佳，肩活動在任何方向皆小于90度；X線片示肩鎖關節(jié)仍脫位。本組20例病人均獲得隨訪，取得了滿意療效。隨訪時間6～16個月，內(nèi)固定期間無螺絲松動、鋼板斷裂、肩關節(jié)再次脫位，肩鎖關節(jié)無畸形，活動無受限，X線攝片顯示肩鎖關節(jié)脫位已復位。治療結(jié)果達優(yōu)良水平，合并鎖骨骨折病例亦已骨性愈合。目前所有病人都已拆除鋼板，取出鋼板后，1例病人訴右肩部手術區(qū)夜間有一過性輕微疼痛外，其他病例無疼痛。

3討論

肩鎖關節(jié)脫位按照Allman法可分為三型：Ⅰ型指肩鎖關節(jié)囊及肩鎖韌帶部分斷裂，肩鎖關節(jié)尚穩(wěn)定；Ⅱ型指肩鎖關節(jié)囊及肩鎖韌帶全部斷裂，而喙鎖韌帶保持完整，出現(xiàn)前后向不穩(wěn)定；Ⅲ型指肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰分離。對于Ⅰ型和大部分Ⅱ型脫位都可以采用保守治療，即三角巾懸吊3周以后進行功能鍛煉。對于移位明顯的Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位比較一致的觀點是施行手術治療[2]。

3.1肩鎖關節(jié)解剖特點:肩鎖關節(jié)由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨肩峰端構成，在肩胛帶的功能中起重要作用。關節(jié)面多呈垂直方向及斜向，骨性限制作用較差，其穩(wěn)定性主要由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌腱性組織維持。

3.2肩鎖關節(jié)的功能:肩鎖關節(jié)幾乎參與肩關節(jié)的所有活動。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動，以及參與肩部的前屈和后伸運動，協(xié)助上臂外展、上舉活動的完成，另外對肩肱關節(jié)功能有一定代償作用。肩鎖關節(jié)病變勢必影響肩關節(jié)功能，很多骨科醫(yī)師對肩鎖關節(jié)功能的重要性仍缺乏足夠重視。

3.3肩鎖關節(jié)脫位機制：對肩鎖關節(jié)脫位機制有不同的看法。有的作者認為主要由直接暴力引起，而有的作者認為多由間接暴力所致。在本組20例中，13例系由直接暴力引起，7例系間接暴力引起。直接暴力引起肩鎖關節(jié)脫位機制是：肩部受力后，肩胛骨與鎖骨向內(nèi)下移位，而鎖骨由于第一肋骨阻擋停止運動，肩胛骨如繼續(xù)向內(nèi)下移位，則造成肩鎖關節(jié)脫位；間接暴力所致肩鎖關節(jié)脫位，受損部位主要是關節(jié)囊肩鎖韌帶及三角肌、斜方肌聯(lián)合腱性組織，喙鎖韌帶因松弛不會受損。肩鎖關節(jié)脫位治療方法很多，分為外固定和切開內(nèi)固定。外固定有8字繃帶固定；雙圈外固定;鎖骨固定帶外固定等。這些固定方法很難使骨折或脫位解剖復位，并且患者需長時間固定，給患者帶來很多痛苦，由于固定時間長，后期往往遺留肩關節(jié)功能障礙。

目前手術方法種類繁多，切開復位采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是目前治療該病的主要手段，鎖骨鉤鋼板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿樣的作用，在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍的軟組織愈合提供了一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境，提高了韌帶及軟組織愈合的質(zhì)量。同時允許被固定的肩鎖關節(jié)有一定的活動度，可以早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，使肩部保持動力性穩(wěn)定因素。由此可見，鎖骨鉤鋼板固定同時滿足了固定牢靠及早期功能鍛煉的要求，且功能恢復較好，比以往常規(guī)的手術方法有明顯的優(yōu)越性。肩鎖關節(jié)脫位的手術治療必須注意遵循以下原則：（1）清理關節(jié)間隙，切除脫位關節(jié)內(nèi)之關節(jié)盤，達到解剖復位，避免日后產(chǎn)生疼痛；（2）放置鋼板鉤突時應輕柔，盡量減少對肩峰下滑囊損傷，以免產(chǎn)生術后粘連；（3）肩鎖鉤鋼板應良好地塑形，可靠的固定，避免術后鉤突部因應力集中，導致疼痛甚至肩峰疲勞骨折；（4）修復重建相應的韌帶和關節(jié)囊，以維持肩關節(jié)的肌力平衡；（5）可進行早期無痛的功能鍛煉，防止肩關節(jié)周圍組織病的發(fā)生。雖然肩鎖關節(jié)脫位手術治療后仍有一小部分病人出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、活動受限，但是肩鎖鉤鋼板固定可靠，手術操作簡單，術后可早期進行功能鍛煉，盡管其肩鎖鉤鋼板費用偏高，但其臨床使用效果越來越受到患者的認同，該種手術方法將得到廣泛應用。

參考文獻：

[1]KarlssonJ.Acromioclaviculardislocationtreatedbycoracoacromili-gamenttransfer[J].ArchOrthopoTraumaSurg，1986，106:8.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第二版.北京:北京人民軍醫(yī)出版社，2002.408.

[3]榮國威.骨科內(nèi)固定[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.302.

[4]于進祥，杜東鵬，朱琉民，等.喙突移位手術治療肩鎖關節(jié)脫位臨床效果分析〔J〕.中華骨科雜志，1997，17(10):659.