非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)管理論文

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[論文關(guān)鍵詞]非國(guó)有醫(yī)院；藥學(xué)管理；特色

[論文摘要]非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)管理能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化，并在服務(wù)特色方面有所創(chuàng)新；投入非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)工作和學(xué)科建設(shè)的藥學(xué)人員，同樣可以營(yíng)造發(fā)展空間，為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。本文以作者近年來參與非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)部籌建及開業(yè)后管理的實(shí)踐，從藥品供應(yīng)、調(diào)劑、人員管理和培訓(xùn)、藥學(xué)服務(wù)、學(xué)科建設(shè)方面，扼要介紹非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化管理實(shí)踐和服務(wù)特色，為醫(yī)院藥學(xué)管理提供參考。

近年來，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院等不同所有制形式的非國(guó)有醫(yī)院發(fā)展很快，其中500張床位以上大中型醫(yī)院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學(xué)規(guī)范化管理實(shí)踐和服務(wù)特色。

1藥品供應(yīng)管理

1.1篩選醫(yī)院基本用藥目錄

新建綜合型醫(yī)院有利于引導(dǎo)合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時(shí)品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時(shí)，臨時(shí)申購(gòu)一次性數(shù)量，申購(gòu)醫(yī)師一次性領(lǐng)用。以500張床位綜合型醫(yī)院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

1.2藥品零售價(jià)的制定

處方藥按購(gòu)進(jìn)價(jià)順加15%，OTC藥品參考當(dāng)?shù)厮幍陜r(jià)格甚至更低，讓利于民，總體藥價(jià)低于當(dāng)?shù)赝纫?guī)模的國(guó)有醫(yī)院藥價(jià)。由于藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，贏得良好的口碑，也促使一些國(guó)有醫(yī)院藥品降價(jià)，最終患者受益。

1.3杜絕藥品回扣

藥品回扣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論職位職稱高低，能力、貢獻(xiàn)有多大，一律除名，這方面已有臨床醫(yī)師被除名的先例。

2調(diào)劑工作規(guī)范化管理

2.1門診藥房

2.1.1突出優(yōu)質(zhì)服務(wù)特色硬件方面：發(fā)藥柜臺(tái)式、藥師與患者面對(duì)面服務(wù)的門診藥房取藥的設(shè)計(jì)；軟件方面：制定規(guī)范的操作流程和文明用語(yǔ)，并按照賓館化服務(wù)模式培訓(xùn)、演練，讓患者取藥時(shí)體驗(yàn)親切和關(guān)懷。

2.1.2調(diào)劑工作規(guī)范化門診調(diào)劑調(diào)配實(shí)施兩人一組，藥師按照《處方管理辦法》審查處方適宜性，按照“四查十對(duì)”審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥并做用藥指導(dǎo)[1]。全院電腦化，藥房顯示電子處方使取藥時(shí)間明顯縮短。

2.2住院藥房

2.2.1藥師送藥到各臨床科室利用電梯設(shè)備，藥房設(shè)計(jì)了雙層送藥推車，長(zhǎng)期醫(yī)囑用藥根據(jù)各科不同情況按不同時(shí)間段送藥，避免了取藥高峰各科室護(hù)士排隊(duì)等候而耽誤治療時(shí)間的現(xiàn)象，有些不合理用藥問題在藥師送藥到臨床科室時(shí)得到解決。

2.2.2臨時(shí)醫(yī)囑用藥以物流通道傳輸形式完成此方式可解決夜班單人值班護(hù)士繁忙時(shí)，應(yīng)急取藥時(shí)無法分身的難題。我院物流通道傳輸系統(tǒng)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未普遍采用。這些措施保證了醫(yī)囑用藥的及時(shí)性和規(guī)律性，節(jié)省了護(hù)理人員的工作量，本院13個(gè)臨床病區(qū)，共節(jié)省13人次護(hù)士1天的工作量。住院藥房11名藥學(xué)人員，目前能完成13個(gè)病區(qū)500個(gè)住院患者的長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑的調(diào)劑、送藥、擺口服藥和全天24小時(shí)的值班工作，工作效率明顯提高。3人員管理

3.1部門負(fù)責(zé)人（班組長(zhǎng)）的挑選與培養(yǎng)

要求主管藥師既是專業(yè)骨干又應(yīng)該成為合格的班組管理者，（副）主任藥師既是學(xué)科帶頭人又應(yīng)勝任科室管理工作。

3.2建立藥學(xué)人員每周考評(píng)制度

設(shè)計(jì)了班組成員每周考評(píng)表，對(duì)服務(wù)態(tài)度、事故差錯(cuò)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作主動(dòng)性、個(gè)人承包藥品貨架的管理（班組長(zhǎng)考評(píng)部門管理情況）、儀表與衛(wèi)生、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、對(duì)院、科、班組任務(wù)的執(zhí)行力、奉獻(xiàn)與建議9個(gè)方面進(jìn)行打分考評(píng)，由各部門班組負(fù)責(zé)人對(duì)本組人員和自我按各項(xiàng)目分別考評(píng)打分，根據(jù)一周的表現(xiàn)，按優(yōu)秀3分，合格2分，不合格1分填表要求有差異。填寫優(yōu)秀和不合格時(shí)，要將理由、具體事例填寫在事由一欄。每周一上午報(bào)科主任，科主任審核并對(duì)各班組負(fù)責(zé)人進(jìn)行考評(píng)后，當(dāng)晚科例會(huì)上公布考評(píng)結(jié)果并記錄在科室人事考評(píng)檔案，每季度一小結(jié)，以備年終評(píng)先、調(diào)薪、職稱聘用升降、解聘等事宜時(shí)參考。

4繼續(xù)教育和培訓(xùn)

每周藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.5小時(shí)，安排在科室每周一次的科例會(huì)后的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，每季度考試一次；每月每人完成一篇不合理處方舉例分析，記錄于個(gè)人技術(shù)檔案，以培養(yǎng)藥師臨床藥學(xué)理念。

5藥學(xué)服務(wù)

5.1全院大課

配合醫(yī)務(wù)部組織安排藥事法規(guī)、處方管理、藥學(xué)新進(jìn)展、新入職的醫(yī)師及應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生藥學(xué)知識(shí)、合理用藥講座等培訓(xùn)講座，利用各種機(jī)會(huì)擴(kuò)大藥學(xué)影響，為規(guī)范醫(yī)師合理用藥打好基礎(chǔ)。

5.2探索門診藥房合理用藥咨詢服務(wù)全員化

非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)人員在學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷各有不同，但多數(shù)比較年輕，有激情，可塑性強(qiáng)，引導(dǎo)大家參考現(xiàn)有藥品使用說明書、《2005年版中國(guó)藥典臨床用藥須知》、其他口服藥物最佳服用方法等文獻(xiàn)資料，整理出常用口服藥物最佳服用方法、常用藥物禁忌表，要求門診藥房全體人員在較短時(shí)間內(nèi)審查處方和發(fā)藥指導(dǎo)中能較熟練地提供上述基本用藥指導(dǎo)。

5.3藥師受邀參與會(huì)診

如在呼吸科患者頭孢曲松鈉過量引起不良反應(yīng)、急診科搶救用藥、神經(jīng)內(nèi)科和疼痛門診的孕婦用藥等會(huì)診中，藥師發(fā)揮了專業(yè)作用。

5.4監(jiān)管藥物不良反應(yīng)

下臨床收集資料，完成當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)管部門要求的上報(bào)任務(wù)。

上述工作的開展，得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)及患者的認(rèn)可，提升了藥學(xué)人員的職業(yè)地位。

6學(xué)科建設(shè)方面

6.1引導(dǎo)藥學(xué)人員在專業(yè)上發(fā)展

根據(jù)每個(gè)藥師自身特點(diǎn)和興趣、目標(biāo)，設(shè)計(jì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃；要求中級(jí)藥師每季度主講專業(yè)課一次，高級(jí)藥師每1~2周主講專業(yè)課和新知識(shí)一次，初級(jí)人員每年至少主講專業(yè)課一次；培養(yǎng)全員語(yǔ)言表達(dá)、文字書寫、溝通演講的能力。門診藥房嘗試全員開展第一層次的臨床藥學(xué)服務(wù)模式[2]；住院藥房每月分析病歷一次，網(wǎng)上與臨床交流。逐漸擺脫機(jī)械地按照醫(yī)師處方被動(dòng)取藥，培養(yǎng)主動(dòng)思考和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，凸現(xiàn)知識(shí)型服務(wù)的特色；人人都能參與藥學(xué)服務(wù)，每人在不同程度上均有所進(jìn)步，而不僅局限于大學(xué)本科、中級(jí)職稱以上的少數(shù)藥學(xué)人員專職臨床藥學(xué)工作。

6.2開業(yè)初期，鼓勵(lì)自學(xué)

在人員數(shù)量有限，質(zhì)量有待提高情況下，鼓勵(lì)大家做兼職臨床藥師，自學(xué)成才，業(yè)余時(shí)間、休息日補(bǔ)充知識(shí)、下臨床，對(duì)其中優(yōu)秀者逐漸專職化。

6.3借醫(yī)院管理年活動(dòng)，促進(jìn)藥學(xué)規(guī)范化管理上新臺(tái)階

完成了編寫處方集的工作，指定專人進(jìn)行定期處方分析、病歷評(píng)價(jià)；抗菌藥專題分析，抗菌藥物分級(jí)管理；促進(jìn)藥學(xué)規(guī)范化管理。

7討論

7.1非國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化管理和創(chuàng)新服務(wù)特色的條件

有利的方面包括：①隨著人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求提高，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的要求提高，近年來相繼出臺(tái)了一系列醫(yī)療及藥事管理法規(guī)，醫(yī)院管理年也有力地促進(jìn)了醫(yī)院管理規(guī)范化，使得非國(guó)有醫(yī)院的投資方和管理者更加清醒地認(rèn)識(shí)到，只有規(guī)范化管理才能提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生，才能夠生存和發(fā)展。尤其新建的大型非國(guó)有醫(yī)院，有高起點(diǎn)、規(guī)范化、有爭(zhēng)創(chuàng)一流醫(yī)院的意識(shí)和愿望，為醫(yī)院藥學(xué)管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化提供了前提條件。②藥學(xué)人員來自不同單位或?qū)W校，在新的環(huán)境下，較易接受規(guī)范化要求。③根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開展創(chuàng)新性工作模式的條件較好。不利的方面有：①招聘的醫(yī)師來自全國(guó)各地，用藥習(xí)慣不同；開業(yè)初期醫(yī)師隊(duì)伍尚不穩(wěn)定，臨床用藥尚未形成規(guī)律；處方書寫規(guī)范化管理有難度，需要藥師不懈地糾正。②目前國(guó)家對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的流動(dòng)，尚未完全放開，醫(yī)院藥學(xué)人員尤其大型國(guó)有醫(yī)院優(yōu)秀藥學(xué)人才較少流動(dòng)到非國(guó)有醫(yī)院，藥學(xué)人員層次偏低。③醫(yī)院藥學(xué)長(zhǎng)期以來的配角地位，使藥師下臨床尚存在阻力等。

面對(duì)不利因素，藥學(xué)工作者應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師溝通，取得工作上的理解和支持。

7.2國(guó)有醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)狀

在規(guī)范化方面，二級(jí)綜合性醫(yī)院尚有明顯不足[3]，三級(jí)醫(yī)院有較大發(fā)展，但在特色服務(wù)的創(chuàng)新方面缺乏活力。

7.3取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

非國(guó)有醫(yī)院在我國(guó)處在起步階段，其規(guī)范化管理仍有很多方面應(yīng)向國(guó)有大醫(yī)院學(xué)習(xí)；而非國(guó)有醫(yī)院在藥學(xué)特色服務(wù)方面的探索確有國(guó)有醫(yī)院借鑒和參考之處。

藥師群體不論在國(guó)有醫(yī)院或是非國(guó)有醫(yī)院從事藥學(xué)工作，都有機(jī)會(huì)在規(guī)范化管理和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)上創(chuàng)出特色，提高專業(yè)和管理水平，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和提升藥師專業(yè)地位做出貢獻(xiàn)。

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