腘動脈損傷漏診分析論文

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[論文關鍵詞]腘動脈損傷；漏診；誤診

[論文摘要]目的：充分認識腘動脈損傷的危險性，盡早發現腘動脈損傷并早期處理。方法：對5例腘動脈損傷患者的處理進行分析。結果：腘動脈損傷患者盡早進行手術治療，對臨床高度懷疑有主要動脈損傷患者應早期手術探查。結論：腘動脈損傷患者截肢率高，應盡早進行手術治療。

腘動脈損傷在膝部創傷中較為常見。腘動脈在膝部緊貼股骨腘面和脛骨平臺后緣的唇狀突起，與腘靜脈一起被包繞在一個結締組織鞘內。腘動脈膝部的側支，一般與腘動脈一起環抱膝關節，位置恒定，其分支脛前動脈通過骨間膜上的孔道，而脛后動脈為比目魚肌腱弓所固定[1]。膝部受傷，發生骨折脫位或挫傷時，腘動脈及其側支常受到損害。腘動脈損傷后，未及時正確的處理，易發生肢體壞死。據文獻記載，腘動脈損傷患者用結扎法處理腘動脈的截肢率高達72.5%~100.0%[1]，因此，多數學者強調，必須認真對待腘動脈損傷。

我院自1988年以來，共收治腘動脈損傷患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院轉入，轉入2例患者因來院時間過晚，最終行截肢處理。該2例截肢患者處理過程中有許多經驗教訓值得我們思考，現總結如下：

1典型病例

1.1病例1

患者，男性，35歲，因外傷致右膝關節腫痛、畸形2h而前往他院就診。患者前去門診時正值中午11∶55，門診醫師正好下班，而患者亦未到住院部就診，在候診廳等至14∶30門診醫師上班。經攝X線片，診斷為右膝關節后脫位，門診醫師簡單行手法整復后于16∶00收入住院。患者入院后出現傷肢血流循環障礙，肢體遠端皮膚蒼白，皮膚溫度明顯較健側低，患肢疼痛，足背動脈搏動明顯減弱，經嚴密觀察，行藥物治療，癥狀無改善，而轉至我院，后患者行截肢處理。截肢后檢查標本見右腘動脈血管床已廣泛栓塞。

1.2病例2

患者，男性，20歲，因井下工作時被鐵桶擠壓致左膝部腫痛，伴創口流血1h而在他院就診。查體見：左膝部腫脹、壓痛，左足末梢血循環尚好。入院后攝X片示：左股骨下端，脛骨上端未見骨折征象。經行創口清創縫合后給予止血、抗感染治療。患者于第2天下午出現左小腿疼痛劇烈、腫脹，末梢血液循環較對側差，足背動脈搏動明顯減弱，急診行左小腿筋膜間室切開減壓術，術中見小腿肌肉鮮紅、有滲血，患肢末梢血流循環似有改善，故送回病房繼續觀察病情變化，手術后第2天患者肢體出現壞死征象，后患者轉至我院行截肢處理，隨訪證實患者左腘動脈廣泛挫傷、血栓形成。

2討論

此2例患者截肢均系醫務人員對該病認識不足所致，特別是第1例，門診醫師責任心不強，患者已有典型膝關節脫位體征，就應該考慮到膝關節脫位患者有約30%以上并發腘動脈損傷。只要及時對膝關節脫位進行復位，盡早解除對腘動脈的壓迫，患肢就有希望保留。第2例患者出現血液循環障礙后，誤以為是小腿骨筋膜間室綜合征，行切開減壓后未能及時探查腘動脈，錯過挽救肢體的機會。因此膝關節外傷合并血管損傷時，無論是缺血或是反射性痙攣，如循環持續受阻，均會引起肢體壞死，應引起足夠警惕。我院成功救治3例腘動脈損傷患者，系患者入院后，患肢出現足背動脈明顯減弱，皮膚溫度下降，皮膚蒼白，即高度懷疑為腘動脈損傷，隨即完善術前準備，急行腘動脈探查修復術，術后患者均恢復良好，得以成功保肢。據文獻記載，腘動脈損傷后在8h內處理得當，有89%可獲得成功保肢，超過8h，有86%的患者需要截肢。

因此，筆者認為處理此類患者，醫務人員除加強責任心外，還必須加強業務學習，對于各種易引起四肢主要血管損傷的骨折、關節脫位的患者，要有清楚的認識。醫護人員對有懷疑為腘動脈損傷患者，即應密切觀察患肢末梢血運及感覺情況，絕不能因肢體遠端動脈（足背動脈）搏動存在即放松對該病的警惕。據文獻記載，四肢主要動脈傷患者中約22.2%遠端動脈搏動仍存在[2]。

對臨床癥狀表明有四肢主要動脈損傷的可能而不能確診的病例，亦應早期手術探查，雖有探查陰性的可能，但漏診或延誤處理則可導致患者喪失肢體或生命。如漏診或延誤處理血管損傷，遠端血管床可發生廣泛栓塞，使血管修復失效，有時修復血管恢復通暢，但肌肉因長時間缺血而廣泛壞死，最終可導致患者喪失肢體或生命，故在急性肢體缺血情況下應盡早手術探查。

[參考文獻]

[1]李營，黃建榮，李衛平.脛骨上段骨折并血管損傷早期診斷與漏診分析[J].中國醫藥導報，2006，3（8）：18-19.

[2]陸裕樸,胥少汀.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社，2005.