梨狀肌損傷臨床分析論文

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關鍵詞:梨狀肌損傷推拿治療封閉治療

本病屬于中醫的胯骨傷筋的范疇。多由于外傷、勞損、潮濕、炎癥等刺而致痛并引起梨狀肌痙攣、肥厚、粘連攣縮，肌腱緊張而擠壓梨狀肌肉和坐骨神經的營養血管引起局部微循環障礙導致一組局部及坐骨神經癥狀的出現，筆者通過對16例患者的細心研究，使用推拿手法和封閉療法取提滿意療效，現報道如下。

1一般資料

本組16例，運動員12例，非運動員4例；男性10例，女性6例；急性發病者14例；慢性3例；病程在1天至3月不等。

2診斷標準

2.1癥狀：①多有肩扛重物或蹲、下肢"閃""扭"等外傷史，也有2例病人僅有夜間受涼史；②腰部活動無明顯障礙，亦無明顯壓痛點及放射痛點(可與腰椎間盤突出癥相鑒別)；③臀部壓痛點沿梨狀肌走行分布，呈酸脹痛，重者呈"刀割樣"、"跳動樣"劇痛，疼痛常波及大腿后外側、小腿外側，腹壓增高，如咳嗽、排便時可出現放射性下肢痛，部分病人可出現下腹部及陰部的疼痛不適，睪丸抽痛等(由于梨狀肌腫脹或痙攣，壓迫陰部神經或影響陰部神經血管供應所致)。病人常處于強迫體位，走路時身體半屈曲，臥床時雙下肢不敢伸直，少數病人表現為單純的臀部及小腿外側疼痛，甚至出現腓總神經麻痹的癥狀(這些癥狀多被解釋為梨狀肌與坐骨神經解剖關系的變異所致，即腓總神經高位分支后直接穿過梨狀肌或肌腱)。

2.2體征：①急性者梨狀肌呈局限性隆起，指觸鈍厚，壓痛明顯；慢性者則臀部肌肉萎縮，觸摸梨狀肌時局部有空虛感，肌纖維束局限性變硬，彈性降低，壓痛輕于急性者；②直腿抬高試驗急性者多陽性，但感覺異常多無具體分布區，一般不出現單條神經根受損癥狀和體征；③少數病人可出現腓總神經麻痹的體征；④梨狀肌緊張試驗陽性，主動試驗：令病人仰臥，在患肢伸髖，伸膝位做髖關節外旋動作，同時檢查者在患者足部予以抵抗，病人出現臀部及坐骨神經痛或加重為陽性。被動試驗：被動用力屈曲、內收、內旋髖關節，使梨狀肌緊張并壓迫坐骨神經而引起臀部疼痛和坐骨神經刺激癥狀者為陽性。

3治療方法

3.1推拿法：病人俯臥，雙下肢貼床面，外展外旋，肌肉放松，醫師按患側梨狀肌體表投影區，一手觸摸按壓梨狀肌肌腹，其拇指撥動方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚，通過皮膚、皮下組織和臀大肌感覺梨狀肌肌腹情況，仔細檢查后多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起或彌慢性梨狀肌腫脹。術者一拇指順纖維方向上牽，另一拇指將其按壓于原位或松解，疏順肌纖維，指下已感到肌束復平，用單拇指腹深壓該病變部位不動約數秒鐘，可解痙、鎮痛。之后，再行患側下肢雙手對攏抖動即畢。

慢性梨狀肌損傷，指觸梨狀肌有成束變硬、堅韌、彈性減低者，可施理筋和彈撥手法(順肌纖維方向，左右分撥，再沿纖維方向順壓)，便變硬肌束松解，粘連分離。

上述手法主要適用于梨狀肌急慢性損傷者，對疑為解剖變異者，不宜推拿。無明顯外傷史，一側臀部伴有小腿脹、麻、痛為主；直腿抬高試驗60°以前受限，60°以后疼痛減輕或消失；抬舉不受限；梨狀肌觸診無明顯腫脹，而在體表投影線上1/3與2/3交界處壓痛明顯，同時伴有脹麻感。

3.2封閉療法：確定梨狀肌位置后，皮膚標記常規消毒，用9號長針頭(腰穿針)逐層穿透皮膚、皮下組織，針穿透臀肌筋膜進入臀大肌，再繼續深入進入梨狀肌時，有一種似針尖進入豆腐內的感覺，此時固定針體，注入藥物，使其按梨狀肌走行方向浸潤。封閉療法可用強的松龍25～50mg加1%普魯卡因，0.5%利多卡因5～10ml，每隔7天1次，2～3次為1個療程。

4治療效果

急性梨狀肌損傷，多在施手法后癥狀立即減輕或消失，一般1～2次即可治愈，對于慢性者，經過多次手法輔助封閉療法，在1周內得到明顯改善，1個月內可痊愈。

5討論

梨狀肌損傷是臨床上常見的軟組織損傷，發病率較高病人大多數為青壯年體力勞動者。根據祖國醫學觀點，本病多因外傷或感受寒涼、潮濕，阻滯脈胳，血脈不通，不通則痛，損傷后即造成病人局部疼痛、瘀血、腫脹，下肢功能障礙，臨床檢查時觸診局部有肌纖維隆起、肥厚或條索狀攣縮變硬伴有壓痛，通過理筋、分筋手法，達到活血化瘀、調和氣血、疏理肌筋、解除肌纖維痙攣、消除坐骨神經壓迫、促進組織新陳代謝的目的，然后輔以封閉療法，消除局部組織腫脹，這樣標本均起到很好的療效。