甲狀腺切除術(shù)分析論文

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【摘要】目的分析小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的46例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復(fù)。隨訪2~33個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。術(shù)后患者對(duì)頸部切口的愈合均較滿意，手術(shù)效果理想。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；小切口；臨床特點(diǎn)

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甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見多發(fā)疾病，甲狀腺手術(shù)方式較多。各種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),現(xiàn)將本院2006年6月至2007年12月采用頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例的臨床資料報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例,其中男22例，女24例，年齡27~73歲，平均46．5歲。病史3個(gè)月~28年，平均69個(gè)月。彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理診斷甲狀腺囊腫12例，甲狀腺腺瘤11例，亞急性甲狀腺炎2例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥6例，甲狀腺癌1例。

1．2方法本組全身麻醉，均采用小切口，不橫斷頸前肌肉，自峽部起向兩側(cè)游離切除腺體手術(shù)方法。手術(shù)取沿皮紋切口，長度宜小，不超過患側(cè)的胸鎖乳突肌中線，自頸白線分離肌肉至腺體，不橫斷頸前肌群，向兩側(cè)牽開肌肉，充分顯露腺體，游離切斷、結(jié)扎病變腺葉上、下極動(dòng)靜脈，將腺體的椎狀葉自甲狀軟骨上游離下，分離腺體峽部與氣管的粘連，將峽部鉗夾切斷，向兩側(cè)牽開，顯露氣管，分離腺體與氣管的粘連，自氣管前分別向兩側(cè)鉗夾腺體切除腺葉組織，保留腺體背面適當(dāng)薄層的腺體組織[1]。切除時(shí)應(yīng)注意，在分離腺體與氣管的粘連時(shí)不能超過兩側(cè)氣管、食管溝,切口縫合使用單純皮下縫合或皮內(nèi)縫合。術(shù)后定期隨訪。

2結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間40~100min，平均60min。術(shù)中出血25~140ml，平均50m1。其中雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)17例，一側(cè)腺葉、峽部、對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)8例，一側(cè)腺葉、峽部切除術(shù)6例，一側(cè)腺葉切除術(shù)19例，雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)5例，術(shù)后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復(fù)。隨訪2~33個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見疾病，其手術(shù)方式較多。各種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，常規(guī)手術(shù)及小切口手術(shù)操作相對(duì)簡單，但易在頸部留下瘢痕；腔鏡手術(shù)后頸部沒有瘢痕，美容效果最佳，但手術(shù)適應(yīng)證相對(duì)較窄，操作難度大，所需設(shè)備價(jià)格昂貴。本組采用的小切口甲狀腺切除手術(shù)操作相對(duì)簡單，安全可行，損傷小，有一定美容效果,但在開展甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意避免喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷,喉返神經(jīng)的走行多位于兩側(cè)的氣管、食管溝內(nèi),在手術(shù)過程中，由于創(chuàng)口內(nèi)血液的污染及腫大、變形腺體的擠壓、推移，甲狀旁腺和喉返神經(jīng)經(jīng)常不易被分辨。在采用傳統(tǒng)術(shù)式切除腺葉組織時(shí)，因?yàn)樾枰^大范圍的腺體游離，結(jié)果頸部皮膚切口要大，頸前肌群被橫斷后易造成頸前皮膚與肌肉的粘連，造成術(shù)后吞咽時(shí)頸部切口瘢痕隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，影響術(shù)后的美觀[2]。由于腺體被大部分游離，腺體背面及氣管、食管溝常常被顯露，切除腺葉時(shí)不利于旁腺與喉返神經(jīng)的保護(hù)，容易傷及喉返神經(jīng)或?qū)⑴韵僖徊⑶谐斐尚g(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥。很多外科醫(yī)師為避免喉返神經(jīng)的損傷，在術(shù)中要常規(guī)行喉返神經(jīng)顯露，但仍然無法避免其損傷。而甲狀腺手術(shù)中是否應(yīng)常規(guī)探查喉返神經(jīng)，這種探查是否能降低喉返神經(jīng)損傷率或?qū)ι窠?jīng)功能的保護(hù)更為有害,尚無定論。而采用自峽部起由內(nèi)向外切除腺葉的方法，就可以很好的避免這一問題[3]。本組通過對(duì)46例手術(shù)的實(shí)際觀察，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn):第一，先行自峽部起向兩側(cè)切除腺體，切除時(shí)由于保留了腺葉背面的腺體組織，就可以避免將隱藏在腺體背面的甲狀旁腺切除。而且由于氣管食管溝未被顯露，喉返神經(jīng)被掩蓋在腺體組織以下，亦不可能造成神經(jīng)的損傷。第二，先行自峽部游離切除腺體時(shí)，患者的氣管首先被充分顯露，所以在切除過大腺葉時(shí)就可避免因?yàn)橄袤w過大壓迫氣管造成術(shù)中呼吸困難，或因?yàn)檫^分刺激氣管造成患者喉痙攣。而且，因?yàn)闅夤芤驯伙@露，即使患者術(shù)中出現(xiàn)了喉痙攣也無任何風(fēng)險(xiǎn)。第三，先自峽部開始由內(nèi)向外游離切除腺體，腺體組織逐漸被切開并拉向內(nèi)側(cè)，因此，游離腺體時(shí)僅游離阻斷腺體上、下極血運(yùn)即可，無需做過大范圍的游離，也就不需要切除頸前肌群，術(shù)中創(chuàng)傷相對(duì)較小，皮膚切口亦相應(yīng)縮小,使手術(shù)切口愈合好，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，并保證手術(shù)后不出現(xiàn)聲音嘶啞和手足抽搐等并發(fā)癥。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］李建軍，陳澤忠，劉亞松，等．小切口直接入路甲狀腺切除術(shù).醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(10):20-22.

［2］姚楱祥.重視甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥.中國普通外科雜志,2005,14(9):641-643.

［3］HermusAR，HuysmansDA．Clinicalmanifestationsandtreatmentofnontoxicdiffuseandnodulargoiter．In:BravermanLE，UtigerRD，eds．Thethyroid．Lippincott:WiiamsWilkins，2006:866-871.