清熱解毒化瘀排膿法治療肺癰論文

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【關鍵詞】清熱解毒化瘀排膿肺癰

肺癰是肺部生膿瘍的一種病證，以咳嗽、胸痛、發熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥。早在《金匱要略·肺痿肺癰咳逆上氣病》篇中就有如下記載：“咳而胸滿振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”肺癰的病機主要為邪熱郁肺，熱郁是形成痰熱瘀阻，化腐成癰的病理基礎。臨床呈現以邪熱盛實的證候為主，但膿瘍潰后，或病勢遷延，又可出現氣陰耗傷，或正虛邪戀之象。因此肺癰的治療，要突出清熱、排膿、化瘀、扶正的治法，其中清熱法貫穿治療的全過程。

1清熱解毒

清熱解毒是肺癰的基本治法，可分為清宣和清泄兩個方面。所謂清宣，即清熱宣肺，主要用于肺癰初期，相當于化膿性肺炎階段。此期用藥不宜過于寒涼，以防肺氣郁遏，邪熱伏閉，遷延不解。選用銀花藤30g，連翹15g，魚腥草50g（后煎），葦莖30g，蒲公英15g，生麻黃10g，桔梗15g，生甘草10g，作為肺癰初期的基本方。如寒熱交作，加北柴胡20g，黃芩10g；胸痛明顯，加郁金15g，瓜蔞皮15g；咯痰不暢者，加浙貝10g。此方對截斷病勢發展有較強作用。方中麻黃是關鍵藥之一，它不僅能宣肺解表，其與清熱藥配伍，還可起到防止寒涼藥物郁遏肺氣之弊，有利于邪熱的消散。泄熱，即清泄肺熱，主要用于肺癰成膿期及潰膿期的熱毒壅盛階段，在擇藥上要選用效大、力專泄熱消癰之品，以有利于炎癥控制和癰膿的消散。用黃芩15g，魚腥草50g（后煎），野菊花15g，敗醬草15g，虎杖15g，蒲公英30g，生大黃10g（后煎）組成基本方。寒熱交作者，加北柴胡30g；氣急胸憋甚者，加葶藶子10g，枳實15g。本方由于量大藥涼，易傷脾胃，必要時可酌減用量，并加和胃之品，如蔻仁、陳皮等。

2化痰排膿

臨床經驗證明，影響肺癰療效的主要原因是排膿不暢，所以“有膿必排”是肺癰的重要治則。排膿方法有三：（1）透膿。用于膿毒壅盛，而排膿不暢者。常用穿山甲、皂角刺、金蕎麥根、桔梗等，其中桔梗用量要大，約15～30g。潰膿期咯血量多者，不宜用透膿藥。（2）清膿。所謂清膿，即清除膿液之意，是肺癰排膿的常規治法。目的是加速肺癰患者膿液的清除，以縮短病程，促進愈合。常用生苡仁、冬瓜仁、桔梗、浙貝、瓜蔞、桃仁等。（3）托膿。主要用于肺癰潰膿期，氣虛而無力排膿外出者，此時可配合托膿法。常用生黃芪、西黨參或太子參、棉花根等。但在毒盛正不虛的情況下，不可施用托膿法。否則不但無益，反而滋長毒邪，使病勢加劇，而犯“實實”之戒。

3化瘀肺癰

成膿及潰膿期，瘀血征象均較明顯，故化瘀為肺癰主要輔助治法之一，常與清熱、排膿法結合使用。臨床經驗證明，化瘀可改善肺部缺氧，促進血流通暢和膿液的排出，從而有利于炎癥的吸收和癰膿的消散。筆者在臨床上，多用丹皮、赤芍、衛矛、紅藤、桃仁、郁金、三七等化瘀之品，但對出血量多者不宜使用，可改投花蕊石、生蒲黃、三七、藕節、茜草等化瘀止血藥。

4小結

除以上三法外，肺癰后期扶正祛邪也是治療肺癰的基本方法。主要用于肺癰恢復期，或病情遷延，邪戀正虛者。肺癰見虛證，多以氣陰兩虛為主，在個別情況下，也可見氣陽虛。肺癰扶正重在養陰補肺，但不可忽視補脾，因脾為肺之母，補脾能助肺益氣，有利于補肺生肌，利于癰瘍的愈合。筆者常用養陰清肺合沙參麥冬湯加減：北沙參、麥冬、生黃芪、百合、淮山藥、苡仁、冬瓜仁、白及、桔梗、生甘草?？人灾卣?，加紫金牛、百部；飲食差者，加雞內金、蔻仁；胸悶痛者，加郁金、瓜蔞皮。對于膿毒未凈、邪熱未清者，仍須配合清熱、排膿方藥，切忌單純補益，以致邪留不去，而使病情纏綿反復。