比較研討急性闌尾炎臨床治療論文

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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論進行論述。其中，主要包括：急性闌尾炎是外科的常見病和多發病，是最常見的急腹癥、腹腔鏡外科手術的適應證正在逐步擴大、均臨床診斷為急性闌尾炎的126例病人，分為兩組、探查分離周圍粘連，有膿液者先吸盡腹腔積膿、對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合、從術畢回房到第一次下床活動的時間、計量資料以均數±標準差表示，兩組數據比較用t檢驗、一般認為闌尾炎是一個常見而且比較小的疾病、創傷小，腹壁最大創口12mm；切口的痛苦明顯減輕、費用較高，對儀器設備、器械的依賴性大等，具體請詳見。

[摘要]目的：研究腹腔鏡下闌尾切除術是否優于傳統開腹闌尾切除術。方法：126例急性闌尾炎病人分為腹腔鏡組（LA）和開腹組（OA），分別進行腹腔鏡下闌尾切除和開腹闌尾切除，對術中及術后情況進行觀察，對結果進行統計學分析。結果：除手術時間和住院費用外，LA組在術后下床時間、進食水的時間、術后出院時間、止痛藥應用等方面均優于OA組。結論：腹腔鏡闌尾切除術是一種安全、療效確切的手術，具有傳統開腹闌尾切除術所不具備的多種優點。

[關鍵詞]腹腔鏡；闌尾切除術

急性闌尾炎是外科的常見病和多發病，是最常見的急腹癥,過去多采用傳統的開腹手術,，隨著腹腔鏡外科手術技巧的不斷提高和經驗的積累，腹腔鏡外科手術的適應證正在逐步擴大,但是否用腹腔鏡行闌尾切除術，目前尚有爭議。本文就腹腔鏡下闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術的比較進行了探討。

一、資料與方法

1、一般資料

根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查，均臨床診斷為急性闌尾炎的126例病人，分為兩組。LA組共62例，男40例，女22例，年齡14～75歲，平均40歲。術后病理報告：急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎25例，急性壞疽性闌尾炎9例。OA組共64例，男41例，女23例，年齡13～73歲，平均39歲。術后病理報告：急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎23例，急性壞疽性闌尾炎11例。兩組病人均為臨床確診，病理證實。兩組病人一般情況比較無統計學差異(P>0．05)。

2、方法

（1）手術方法：LA組：采用3孔法，臍輪上或下作10mm切口(A孔)，插入10mmTrocar，注入CO2氣體，氣腹壓維持在1.2～1.8kPa。插入鏡頭，直視下在左下腹置一個10mmTrocar(B孔)，恥骨聯合上方2cm處置一個5mmTrocar(C孔)。首先探查分離周圍粘連，有膿液者先吸盡腹腔積膿。用電凝或施夾處理闌尾系膜至根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距根部3mm用剪刀離斷闌尾，殘端粘膜電凝燒灼，殘端不包埋。對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合，或加用游離網膜覆蓋，縫扎加固。標本從左下腹10mmTrocar內取出，如闌尾粗大將其裝入標本袋內取出。有穿孔腹腔局部積膿者，用生理鹽水及0.5％甲硝唑反復沖洗腹腔直至液體清亮為止，如污染較重或殘端處理不滿意，可在盆底放置一橡皮引流管從C孔引出。10mm戳孔皮下縫合1針，小腹貼拉合皮膚。OA組采用傳統麥氏切口，闌尾殘端用荷包包埋。

（2）觀察項目：①手術時間；②從術畢回房到第一次下床活動的時間；③術后進食時間④術后出院時間；⑤止痛藥使用率；⑥綜合費用。

3、統計學方法

計量資料以均數±標準差表示，兩組數據比較用t檢驗。采用SPSS11.0統計軟件進行處理。以P<0.05為差異有顯著性。

二、結果

比較兩組術中情況、術后治療及恢復情況，除手術時間和住院費用外，LA組在術后下床時間、進食水的時間、術后出院時間、止痛藥應用等方面均優于OA組。見下表。

兩組病人術中、術后情況比較（均數±標準差）

組別

例數

手術時間（min）

下床活動時間（h）

進食時間（h）

出院時間（d）

止痛藥使用例（%）

綜合費用（元）

LA

62

50.6±8.2

11.8±2.1

22.5±4.2

5.5±1.5

8（12.9%）

2633.5±360.5

OA

64

45.8±6.7

24.3±3.6

36.4±2.9

8.2±2.1

36（56.3%）

2405.6±238.4

兩組病人之間術后下床時間、進食水的時間、術后出院時間、止痛藥應用進行比較差異有顯著性，P<0.05。

三、討論

一般認為闌尾炎是一個常見而且比較小的疾病，傳統的闌尾切除手術操作簡單，手術成熟而且手術風險較小，沒有必要采用腹腔鏡這類高科技的手段，而且大多數學者認為腹腔鏡切除闌尾和傳統式闌尾切除術相比較沒有什么明顯的優勢，但事實上，不少肥胖病人或尋找闌尾困難的病人常需擴大切口。且術中發現闌尾基本正常時，由于切口小，很難全面探查腹腔臟器以了解引起腹痛的真正原因，腹腔鏡闌尾切除術能全面探查盆腔、結腸、小腸，是常規闌尾切除術難以做到的。隨著人們生活水平的提高，對手術后無痛苦恢復要求越來越高，而腹腔鏡無創傷、無痛苦、簡便易行的現代治療標準[1]。

LA的優點：①腹腔鏡手術因器械的延伸作用探查要靈活得多，發現其它病灶也可一并處理。②創傷小，腹壁最大創口12mm；切口的痛苦明顯減輕，患者術后一般不需止痛藥。術后恢復明顯好于開腹手術，腹腔膿液沖洗徹底，減少直腸刺激癥，CO2為體內正常氣體，對腸管影響小，腸蠕動很快恢復，當日即可進食，且傷口小，不需要拆線。③恢復快，術后24h內可進飲食，術后3—5天可出院。[2]④有美容效果，臍部傷口不易察覺，恥骨聯合上切口因只有5mm，愈合后常不遺留疤痕。在手術耗時上，腹腔鏡技術操作純熟后，LA與OA一樣快捷。如果闌尾殘端不縫荷包(國內外絕大多數學者均主張不縫荷包)和使用一次性生物夾，LA手術耗時將會更少。LA的缺點：費用較高，對儀器設備、器械的依賴性大，對醫務人員的技術水平要求高，先要有扎實的常規手術基本功，再經過專業培訓，培養周期長。

LA手術視野開闊，可以方便、清晰地探查腹腔，尤其是下腹腔、腔的病變。在切除闌尾的同時可以發現和治療其他隱性疾病，既利于手術操作，又能防止漏診、誤診誤治。傳統的麥氏切口往往不能滿足探查腹腔，特別是不能排除其他臟器病變時，需改剖腹探查切口才能探查和處理其他病變。LA手術費用昂貴是限制其發展的重要原因[3]，隨著器械的改進，技術的革新，LA的費用將不會再是制約其發展的因素。

腹腔鏡闌尾切除術是一種安全、療效確切的手術，具有傳統開腹闌尾切除術所不具備的多種優點，有著廣闊的臨床應用前景。

參考文獻：

1、姜洪池、代文杰．微創觀念與微創外科[J]．中華外科雜志，2002；40(1)：14～16.

2、包國強．腹腔鏡闌尾切除術在小兒外科的應用．中國微創外科雜志，2004，4(5)：377—378．