曲安奈德肌肉注射治療論文

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摘要：目的探討曲安奈德注射液治療變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期療效及優(yōu)點(diǎn)。方法曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例。結(jié)果58例經(jīng)隨訪1～2年，顯效50例(86.2%)，好轉(zhuǎn)8例(13.8%)，無(wú)效0例，有效率(包括顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù))為100%。結(jié)論曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎操作簡(jiǎn)單、精確、安全、療效可靠。

關(guān)鍵詞：曲安奈德注射液;肌肉注射;變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是常見的慢性變應(yīng)性疾病之一，在美國(guó)影響到近10%的成人和高達(dá)40%的兒童。變應(yīng)性鼻炎不危及生命，但卻能顯著降低患者的生活質(zhì)量，損害其注意力及工作和學(xué)習(xí)能力等。變應(yīng)性鼻炎還常與許多共患疾病如鼻竇炎、哮喘和中耳炎等相關(guān)。變應(yīng)性鼻炎控制不良會(huì)使這些疾病惡化并明顯增加其發(fā)病率。因此，有效地治療變應(yīng)性鼻炎具有積極的臨床意義。

我科于2005年3月—2007年4月應(yīng)用曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料按2004年變應(yīng)性鼻炎蘭州會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇常年性具有典型的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期患者共58例，其中男31例，女27例，年齡18～50歲。病程1年5個(gè)月～3年6個(gè)月，其中伴有支氣管哮喘2例。采用本法治療前，多數(shù)患者已多次接受其他抗過(guò)敏治療，效果不佳。

1.2治療方法患者取合適體位，為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位，側(cè)臥位，上腿伸直，下腿彎曲，俯臥位足尖相對(duì)，足跟分開，也可取坐位或仰臥位。選擇注射部位：(1)十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臂部分為四個(gè)象限，其外上象限，避開內(nèi)角為注射區(qū)。(2)連線法：取髂前上嵴和尾骨連線的外上1/3處為注射區(qū)。

絡(luò)合碘常規(guī)消毒注射部位皮膚，直徑>5cm，避開發(fā)炎、感染、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病、大血管和神經(jīng)等處，用2ml注射器抽取曲安奈德注射液2ml，排盡注射器內(nèi)空氣，一手拇指食指繃緊注射部位皮膚，垂直快速刺入肌肉內(nèi)進(jìn)針針梗約2/3長(zhǎng)，抽出回血。緩慢推注藥液，干棉簽按壓穿刺處，迅速拔針，按壓片刻。

一般注射后0.5～2.0h癥狀逐漸減輕并消失。連續(xù)2～3次，每次間隔3～6個(gè)月，或者根據(jù)患者的自覺癥狀有復(fù)發(fā)趨勢(shì)者繼續(xù)給予治療。治療期間停用其他一切治療措施。隨訪1年。

二、結(jié)果

所有患者經(jīng)一次注射后顯效50例(86.2%)，好轉(zhuǎn)8例(13.8%)，無(wú)效0例，有效率(包括顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù))為100.0%。2例伴有哮喘者其哮喘癥狀也消失。好轉(zhuǎn)的8例患者經(jīng)第2次注射治療后全部顯效。隨診1年5個(gè)月，前7個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)，7個(gè)月～1年5個(gè)月18例復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，經(jīng)再次注射后癥狀消失。治療期間及治療后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

三、討論

本科曾采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔半導(dǎo)體激光點(diǎn)狀燒灼鼻腔黏膜組織等方法治療常年性變應(yīng)性鼻炎，取得較好的效果[2]。但遠(yuǎn)期療效不佳，故嘗試采用曲安奈德肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎。

曲安奈德為人工合成的含氟長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素藥物，具有糖皮質(zhì)激素的一般作用，其抗炎、抗過(guò)敏作用較糖皮質(zhì)激素更強(qiáng)，還已被證明可減少嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及其存活，抑制細(xì)胞因子白介素-3、4、5和13的表達(dá)，也能降低某些炎癥化學(xué)介質(zhì)如組胺、類胰蛋白酶和白三烯等的釋放，明顯減少炎癥細(xì)胞對(duì)鼻黏膜的浸潤(rùn)等。曲安奈德注射液進(jìn)入體內(nèi)1～2天后發(fā)揮最大效應(yīng)，作用可持續(xù)2～3周。曲安奈德的抗炎作用強(qiáng)而持久，機(jī)制可能是短時(shí)間內(nèi)大劑量給藥，降低了血管的通透性，減弱了腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)，并通過(guò)干預(yù)花生四烯酸的代謝，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制了細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制了嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞向鼻黏膜的趨化和移行，故能較長(zhǎng)時(shí)間地緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。需注意的是原發(fā)性高血壓和糖尿病患者不宜使用本法。公務(wù)員之家:

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004蘭州).中華耳鼻咽喉科雜志,2005，40(3)：166-167.

2李鵑，沈建中，龔靜蓉.鼻內(nèi)鏡下半導(dǎo)體激光治療常年性變應(yīng)性鼻炎.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2005，5(4)：251-251