針藥治療產后腹痛方法論文

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摘要：目的觀察針藥結合治療產后腹痛的療效。方法采用針灸配合中藥治療，辨證取穴用藥。結果30例患者中，痊愈21例，占70%;好轉7例，占23%;無效2例，占7%;總有效率為93%。結論針藥結合治療產后身痛療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：針藥結合;產后腹痛(兒枕痛)

新產后以小腹疼痛為主癥者，稱為“產后腹痛”。引起腹痛的原因有產后子宮收縮痛、感受風寒腹痛、傷食腹痛及產褥感染腹痛等。《金匱要略》和《女科經綸》等文獻記載，由血瘀引起的產后腹痛，又稱“兒枕痛”。筆者自2007年8月-2009年8月運用針藥結合的方法治療產后腹痛30例，取得滿意療效。

一、資料與方法

1.1一般資料30例患者中，年齡最大38歲，最小21歲;其中初產婦26例，經產婦4例;病程最長22天，最短3天。

1.2分型標準根據2007版《中醫婦科學》結合臨床辨證分為三型[1]：(1)血虛腹痛：產后小腹隱痛、腹軟喜按，惡露量少、色淡，頭暈目花，心悸怔忡，面色萎黃，大便干結。苔薄，舌淡紅，脈細弱。(2)血瘀腹痛：產后小腹疼痛或脹痛拒按，得熱痛減，惡露色黯，量少不暢或狹小血塊，舌質暗紫，脈弦澀。(3)寒凝腹痛：產后小腹冷痛，得熱痛減，面色青白，四肢不溫，舌質黯淡，苔白滑，脈弦緊。

1.3診斷要點根據新產后下腹部陣發性收縮痛，不伴發熱,在腹痛時下腹部可捫及隆起的質地較硬的收縮狀態的子宮,與產褥感染引起的腹痛鑒別，感染腹痛者伴發熱，惡露醬紅色，伴穢臭氣味，血常規顯示白細胞升高。

1.4治療

1.4.1取穴關元、氣海、三陰交、合谷、血虛腹痛者加足三里、腎俞;寒凝腹痛者加命門、關元;血瘀腹痛者加中極、血海、太沖。

1.4.2治療方法常規消毒，無菌操作。(1)血虛腹痛：針刺采用補法，先用毫針捻轉進針，得氣后迅速出針。(2)寒凝腹痛：平補平瀉。(3)血瘀腹痛：針刺采用瀉法，迅速進針，得氣后緩慢出針。

1.4.3治療時間每日針刺l次，每次留針40min，每5min行針1次。

1.4.4中藥配合針灸期間配合口服中藥，藥物為生化湯加味：當歸9g，川芎9g，炮姜6g，桃仁9g，炙甘草3g，生蒲黃12g(包煎)。血虛腹痛加熟地6g，阿膠3g，麥冬3g;血瘀腹痛加紅花10g，益母草30g;寒凝加木香9g，川烏3g，肉桂3g(后下)。上述中藥每日1劑，5天為1個療程。

療程期間可根據病情需要，血虛加服補中益氣丸、十全大補丸，血瘀加用益母草膏，寒凝加用艾附暖宮丸等中成藥。

1.5療效標準痊愈：治療后腹痛完全消失未再復發者;好轉：治療后腹痛消失或緩解，1個月后偶有復發或加重者;無效：治療后腹痛無任何緩解者。

二、結果

30例患者中，痊愈21例，占70%;好轉7例，占23%;無效2例，占7%;總有效率為93%。治療時間最短2天，最長3個療程。

三、討論

產后腹痛具有亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，在治療上應遵循虛者補之、實者瀉之的原則?！毒霸廊珪D人規》：“產后腹痛，最當辨別虛實。血有留瘀而痛者，實痛也，無血而痛者，虛痛也”。《沈氏女科輯要箋正》中說：“失血過多則氣亦虛餒，滯而為痛”。《婦科心法要訣·腹痛證治》中說：“產后腹痛，若因去血過多而痛者，多血虛痛;若因惡露去少，及瘀血壅滯而痛者，為有余痛;若因風寒乘虛入于胞中作痛者，必見冷痛形狀”。清《傅青主女科》說：“夫產后亡血過多，血室空虛，原能腹痛，十婦九然。但痛有虛實之分，不可不辨”。如產時流血過多，沖任二脈失養，血少氣弱，氣血運行不暢，隱隱作痛，即是血虛腹痛。若由血流失暢，寒邪內停所致的疼痛，則為血瘀腹痛，古稱“兒枕痛”，宋《婦科大全良方》說：“兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時其血破散，與兒俱下，則無患也。若產婦臟腑風冷，使血凝滯在于小腹不能流通，則令結聚疼痛，名曰之兒枕”。本病以血虛、血瘀和寒凝為主，治當分清輕重緩急，把握病機之關鍵，辨證施治，治標勿忘于本，方能取得全效。公務員之家:

針刺時應該辨明分型，采取不同針刺方法。“虛則補之”，“寒則熱之”，針刺補法具有溫養血脈、補益氣血的作用，而瀉法能夠活血祛瘀、疏通經脈。生化湯系明末清初著名醫家傅青主治產后諸證之名方，本方配伍精當，藥精力專。方中當歸辛溫滑潤，養血活血;川芎補血祛瘀，行氣搜風，升清陽而開諸郁，潤肝燥而補肝虛，上行頭目，下行血海。歸芎二藥皆為血中之氣藥，兩藥相伍則補陰血之虛而行氣血之滯，更兼桃仁破血散瘀，使惡血去而新血生;炮姜大熱回陽，除臟腑之沉寒，使陽生陰長;甘草炙用，溫中和中，兼能補氣，甘以緩行且能調和諸藥。中藥組方中，當歸、熟地、阿膠、麥冬滋陰補血;芍藥、甘草緩急止痛;附子、炮姜、川烏溫經散寒止痛;川芎、桃仁、紅花活血化瘀。共奏溫經養血、活血祛瘀之效，產后諸痛用之最宜。針刺和中藥結合治療產后腹痛，共同起到益氣養血、溫通經脈、散瘀止痛的治療功效。

【參考文獻】

1劉敏如.中醫婦科學.北京：人民衛生出版社，2007，8.