深究兒科住院患者抗菌藥物運用狀況

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抗生素濫用是我國兒科臨床長期存在的嚴重問題。而在基層醫院,情況更為嚴重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問題,以指導臨床合理用藥,對本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進行回顧性調查,并進行分析。

1資料與方法

采用回顧性調查方法,隨機抽查2006年1月至12月兒科出院患者病例200份,記錄患者細菌感染及抗菌藥物應用情況,包括抗菌藥物種類、用藥時間、聯合用藥情況,是否做過病原學檢查及藥敏試驗,按預先設計好的調查登記表規范填寫,然后進行統計。

2結果

2.1抗菌藥物使用率

調查的200例患兒中,使用抗菌藥物198例,使用率99.0%,單獨用藥、二聯及三聯用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。

2.2使用最多的抗菌藥物

抗菌藥物使用按金額排序依次為頭孢菌素類、青霉素類、大環內脂類(阿奇霉素)等。

2.3病原學檢查情況

198例應用抗菌藥物病例中,僅有2例有明確的病原學檢查和藥敏試驗,其余均憑經驗給藥,而無明確的細菌感染相關依據

2.4給藥途徑

全部患兒均采用靜脈給藥,少數結合口服及霧化給藥,其中靜脈+口服給藥15例、靜脈+霧化給藥25例。

2.5給藥方法

抗菌藥物給藥方法1次/d有168例,占84.0%,2次/d有30例,占15.0%。具體見表1。

3討論

從調查看,我院兒科抗菌藥物使用存在嚴重不合理現象,應引起重視:(1)使用率高,遠遠大于全國抗生素平均使用率(73.5%),比浙江省2004年度抗菌藥物臨床使用專項調查中報道的79%高出20%。(2)廣譜、高檔抗生素使用過多。頭孢菌素類、青霉素類效果較好,兒童應用安全性較高,我院兒科醫生對此已有充分認識,但在使用的頭孢菌素類藥物中,價格高,抗菌譜廣,這樣一方面浪費藥物資源,增加病人經濟負擔,另一方面還會加速新抗生素耐藥菌株的產生。(3)給藥途徑以靜脈給藥為主,忽視了靜脈給藥可帶來的不良后果。靜脈給藥后藥物作用相對強烈難以逆轉,同時又受載體溶媒、藥物稀釋濃度、給藥速度、給藥容器、藥物配伍等諸多因素的影響,靜脈給藥還可能給患兒造成過敏反應、組織壞死、血管痛、局部腫塊、血栓性靜脈炎等多種不良反應。(4)某些藥物給藥次數過少,忽視了對臨床療效的影響。(5)抗生素應用盲目性大,90%以上均憑經驗用藥,無明確細菌感染依據。

抗菌藥物的合理使用是醫院醫療質量監控的重要環節,針對目前本院抗菌藥物應用中存在的問題,建議:(1)加強和規范抗菌藥物的管理,建立合理使用抗菌藥物的規章制度;(2)在醫院內積極開展抗菌藥物使用知識的培訓,使廣大臨床醫師較好地掌握抗菌藥物合理使用的知識;(3)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見(一)》,嚴格掌握使用抗菌藥物的指征,避免盲目無指征地濫用;(4)重視病原學檢查,加強不良反應的觀察,盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇使用抗菌藥物,減少耐藥株的產生;(5)合理聯合用藥,在有效的情況下首選窄譜、常用、價廉的抗菌藥物;(6)加強宣傳教育,并制訂切實可行的措施和獎懲細則。