泌尿體系常見狀況護理

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一、尿量異常的護理

尿量異常分為少尿、無尿、多尿。

1.少尿或無尿護理

(1)加強監(jiān)測：少尿或無尿病人因腎功能減退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象。臨床對于少尿或無尿病人要嚴密監(jiān)測血尿素氮和血肌酐水平；密切關(guān)注電解質(zhì)變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時予以糾正。護士對少尿或無尿病人的尿量記錄要準確，須記錄病人的24小時出入量。在少尿或無尿期間，嚴格限制液體入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫、心衰，注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。

(2)補液原則：少尿或無尿的病因分為腎前性、腎性和腎后性腎前性少尿是由于休克、嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等導致血壓下降、血容量減少或腎血循環(huán)障礙，以致腎血流量突然減少，腎小球濾過率減少，而導致腎前性少尿或無尿。其特點是尿量多為輕度或中度減少，血壓或血容量恢復正常后尿量可迅速增多。臨床護士在發(fā)現(xiàn)病人尿量減少時要分析原因。如果手術(shù)后病人液體入量不足，可出現(xiàn)循環(huán)血量減少、血壓下降，導致尿液減少，應(yīng)及時補充膠體液，提升血壓，增加循環(huán)血量，補液速度要快。對于腎性少尿或無尿的病人，因為是腎實質(zhì)的損害導致腎小球濾過率下降，因此要限制補液，補液原則是出多少補多少。同時要囑咐病人適當控制入水量，限制鈉和鉀的攝入，防止發(fā)生心衰。

2.多尿的護理發(fā)生多尿的病因很多，如內(nèi)分泌及代謝性疾病，包括尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病；腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎。多尿病人在排出大量尿液的同時排出大量鉀，易出現(xiàn)低血鉀癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)注意補充液體的同時適當補充鉀，多吃些含鉀高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及電解質(zhì)平衡紊亂。多尿期應(yīng)嚴密觀察血壓變化，預防脫水及低血壓。

二、排尿異常的護理

1.尿頻、尿急、尿痛是急性泌尿系感染的主要臨床表現(xiàn)，常見于女性急性膀胱炎。在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)囑病人多飲水，可以起到?jīng)_洗尿路的作用。同時應(yīng)注意性衛(wèi)生，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲。慢性前列腺炎、前列腺增生及其他疾病也可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，對于年老體弱病人，應(yīng)做好生活護理，排尿次數(shù)多者應(yīng)備好尿壺在床邊，護理人員多關(guān)心病人，給予抗生素治療的同時觀察有無藥物不良反應(yīng)。

2.排尿困難排尿困難分為機械性和功能性兩種。臨床上多見于膀胱頸以下機械性梗阻引起的排尿困難，如膀胱頸痙攣、結(jié)石、腫塊、血塊阻塞，后尿道疾病如前列腺增生、前列腺癌、前列腺急性炎癥等。對于重癥排尿困難者應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

3.尿潴留不論是急性還是慢性尿潴留處理原則都是及時解除尿潴留，可留置尿管持續(xù)引流。在導尿時，注意一次尿液排出量不能超過400ml，反復多次放尿，直到膀胱完全排空，以避免大量尿液急驟排出，膀胱內(nèi)壓力下降，黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。在留置尿管期間，應(yīng)保持尿袋位置不可過高，以免尿液引流不暢。要保持尿管通暢，不可受壓、扭曲，每周更換尿袋2次。注意定期夾閉尿管，定期放尿，訓練膀胱的排尿功能。保持尿道口清潔，每日用溫水擦洗1-2次，及時去除尿道口周的分泌物。要囑病人多飲水，減少尿管內(nèi)沉淀物的堆積。4.尿失禁前列腺增生摘除術(shù)后尿失禁是男性尿失禁的常見原因，多數(shù)是暫時性的，可通過術(shù)后增加提肛肌鍛煉而恢復。對于尿失禁病人，應(yīng)保持會陰部干燥清潔，及時更換濕內(nèi)褲。指導前列腺術(shù)后病人進行術(shù)后康復訓練，每日收縮肛門50~100次，可大大改善尿失禁癥狀。對于其他手術(shù)后病人在拔除尿管后也可出現(xiàn)短暫的尿失禁，通過以上方法的訓練可緩解改善尿失禁。

三、血尿的觀察及護理

1.血尿發(fā)生的原因很多，尿路的機械損傷、感染、結(jié)石和腫瘤侵蝕可直接造成尿路血管壁破裂出血。通過血尿的性質(zhì)，可判斷病變的大致部位，如尿道損傷時是尿道溢血，為初始血尿；膀胱腫瘤時可出現(xiàn)全程或終末血尿；排尿的整個過程均為血尿時提示是腎臟或輸尿管疾患，為全程血尿。血尿伴絞痛多是由泌尿系結(jié)石引起，血尿伴膀胱刺激癥狀多是由急性泌尿系感染所致。泌尿科護士應(yīng)學會判斷血尿發(fā)生的原因。護理上要注意觀察血尿的性質(zhì)，準確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進行性加重，對于持續(xù)加重的血尿要及時通知醫(yī)生處理，并仔細觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。

2.血尿并發(fā)血塊出現(xiàn)時可出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，病人表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、小腹脹痛，病人痛苦面容。臨床多使用三腔佛雷尿管予以持續(xù)膀胱沖洗，操作中注意無菌原則，防止感染。當沖洗液血量增多，應(yīng)警惕有活動性出血可能。須及時請醫(yī)生處理，同時監(jiān)測病人血壓、心率變化，必要時做好手術(shù)止血的準備。

3.對于腎損傷病人保守治療期間，觀察血尿顏色的變化，可以掌握病情進展，了解出血是繼續(xù)加重還是逐漸減輕。按時間順序留取病人的尿液，做尿比色觀察，如果血尿顏色逐漸變淺，血尿程度逐漸減輕，可繼續(xù)保守治療，反之應(yīng)準備手術(shù)治療。

四、疼痛的護理

1.疼痛部位及性質(zhì)疼痛是泌尿系各種疾病常見的癥狀，腎區(qū)絞痛是由于腎輸尿管結(jié)石所致，疼痛比較嚴重；病人常難以忍受，需給予解痙止痛藥才能緩解。膀胱區(qū)疼痛旱燒灼或切割樣疼痛，排尿或排尿終末時加重，常伴有尿頻、尿急出現(xiàn)；尿道疼痛多與排尿有關(guān)，呈燒灼樣。陰囊部疼痛多為脹痛、墜痛。臨床護士應(yīng)學會區(qū)分疼痛部位及性質(zhì)，有利于臨床觀察。

2.疼痛的處理和護理

(1)解痙止痛：在診斷明確后，結(jié)石病人可給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，疼痛較輕者可給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射。應(yīng)避免反復大量使用毒麻藥，以免成癮。在使用山莨菪堿或阿托品后可出現(xiàn)口渴癥狀，是藥物的正常反應(yīng)，可囑病人多飲水。有青光眼病人禁止使用阿托品。

(2)注意事項：膀胱區(qū)疼痛常伴有膀胱刺激癥狀，囑病人多飲水，起到?jīng)_洗作用，幫助減輕癥狀。腎外傷病人引起的腎區(qū)劇痛在診斷未明確之前禁止使用止痛劑，以防掩蓋病情。

(3)病因治療：在對癥處理同時，病因治療是解除疼痛的根本，應(yīng)積極檢查找出病因，及早治療。要向病人做好疾病的健康教育，使病人對疾病了解得更加清楚，積極配合治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，同時給予患者心理護理，分散病人注意力可以幫助減輕疼痛。