剖腹產(chǎn)率過高現(xiàn)狀以及應(yīng)對舉措

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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的改善，人民健康意識(shí)的增強(qiáng)，和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖腹產(chǎn)被越來越多的育齡婦女所接受，九十年代以來，我國剖腹產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。為控制剖腹產(chǎn)，降低剖腹產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰健康。現(xiàn)對我所對我區(qū)2008年10月～2010年09月的剖腹產(chǎn)原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

選擇我區(qū)產(chǎn)科2008年10月～2010年09月住院分娩產(chǎn)婦18857例，其中剖腹產(chǎn)12564例，采用回顧性資料分析方法，列出剖腹產(chǎn)指征并對其原因進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2008年10月～2010年09月我區(qū)產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)為18857例，剖腹產(chǎn)12564例，剖腹產(chǎn)率為66.63%，其中2009年6010例（6010/9216、65.25%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2187例（2187/6618.65.69%），市區(qū)直醫(yī)院3823例（3823/5887、64.94%），2010年6554例6554/9641、67.98%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2298例（2298/3289、69.9%），縣區(qū)市直醫(yī)院4255（4255/6352、66.98）。剖腹產(chǎn)原因：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院①社會(huì)因素：無確切指征，共1795例，占40.02%；②胎兒因素，共1577，占35.16%：宮內(nèi)窘迫655例（14.60%）、臍帶繞頸387例（8.63%）、胎膜早破314例（7.00%）、雙胎及巨大兒221例（4.93%）；③母親因素，共1113例，占24.82%：頭盆不稱445例（9.92%）、高84例（1.87%）、過期產(chǎn)138例（3.07%）、產(chǎn)程延長116例（2.59%）、疤痕子宮330例（7.35%）；市區(qū)直醫(yī)院①社會(huì)因素：無確切指征，共874例，占10.85%；②胎兒因素，共3550，占44.11%；宮內(nèi)窘迫1059例（13.16%、臍帶繞頸957例（11.89%）、臀位及橫位795例，(9.83%)、胎膜早破121例（1.5%）、雙胎及巨大兒597例（7.38%）；異常兒21例（0.26%）；③母親因素，共3624例，占45.03%；過期產(chǎn)405例（5.38%）、妊娠合并癥792例（9.79%）、高齡353例（4.84%）、頭盆不稱1536例（19.06%）產(chǎn)程延長312例（3.86%）、疤痕子宮或子宮畸形226例（2.79%）。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國剖腹產(chǎn)率約為40%～60%，甚至高達(dá)70%～80%[1]。本文結(jié)果顯示，我院剖腹產(chǎn)率為66.63％，同時(shí)呈逐年上升趨勢，超出1989年全國剖腹產(chǎn)會(huì)議提出的剖腹產(chǎn)率10%～20%，高于黃醒華報(bào)道的40%[2]，明顯高于三級醫(yī)院的20%，更高于WHO提出的≤15.00%的標(biāo)準(zhǔn)。分析剖腹產(chǎn)率上升的原因，一是隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員剖腹產(chǎn)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷和感染減少，麻醉和抗生素的有效應(yīng)用，使剖腹產(chǎn)的安全性大大提高，避免了過去因某些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷。

二是，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，剖腹產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大，剖腹產(chǎn)率隨之上升[3]。

本文結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟市區(qū)直醫(yī)院剖腹產(chǎn)原因前4位有所差別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因前4位，依次為社會(huì)因素（1795例、40.02%），胎兒宮內(nèi)窘迫（655、14.60%）頭盆不稱（445例、9.92%）、臍帶繞頸（387例、8.63%）、市區(qū)直醫(yī)院依次為頭盆不稱（1536例、19.06%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（1059例、13.16%）、臍帶繞頸（957例、11.89%）、社會(huì)因素（874例、10.85%）。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無明確剖腹產(chǎn)指征者即社會(huì)因素占第1位，共1795例，占140.02%。剖腹產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征是指無臨床指征的社會(huì)心理因素，其包括主觀意愿、醫(yī)患方因素等[6]。社會(huì)心理因素及醫(yī)患矛盾的增加導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率的增加的重要原因[7]。一方面由于醫(yī)療消費(fèi)作為一種特殊消費(fèi)被推向市場，患者具有選擇權(quán)，而一些產(chǎn)婦和家屬不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用了這種權(quán)利[8]，以種種人為的理由，比如：不愿忍受自然分娩的疼痛，認(rèn)為剖腹產(chǎn)能使孩子聰明、母親體態(tài)健美，對醫(yī)院及醫(yī)師的不信任，甚至少數(shù)人有重男輕女或擇定良辰吉日分娩的錯(cuò)誤觀念等，而首選剖腹產(chǎn)；另一方面，雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖腹產(chǎn)較自然分娩收費(fèi)較高，但是市區(qū)三甲醫(yī)院相比還沒有有自然分娩的收費(fèi)高，加上醫(yī)院醫(yī)生投入的精力、時(shí)間較少，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較小，醫(yī)院及醫(yī)師基于效益和安全考慮，把剖腹產(chǎn)作為第一選擇，同時(shí)，我國目前醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境較差，承受的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦分娩過程中發(fā)生意外，將受到家屬指責(zé)引發(fā)糾紛。醫(yī)師過于謹(jǐn)慎，只要產(chǎn)婦及家屬提出要求，就盡量滿足，放寬了剖腹產(chǎn)指征，使得本可試產(chǎn)的產(chǎn)婦未能堅(jiān)持試產(chǎn)而造成剖腹產(chǎn)率得上升，加上真正的有剖腹產(chǎn)指證的高危產(chǎn)婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不允許截留轉(zhuǎn)到了上級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無剖腹產(chǎn)指證的社會(huì)因素成為首位。控制剖腹產(chǎn)率上升必須首先控制無明確指征剖腹產(chǎn)的繼續(xù)上升，為此，我們應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦及家庭的生殖健康教育，消除不正確觀念，提倡自然分娩，積極開展產(chǎn)科新技術(shù)，如分娩鎮(zhèn)痛，在無痛或減痛狀態(tài)下分娩，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，減少恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，研究證實(shí)，導(dǎo)樂在縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，減少產(chǎn)后出血及降低剖腹產(chǎn)率均有良好的效果[9]；同時(shí)，要重視醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提升業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，取得產(chǎn)婦和家屬的信任，創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。降低剖腹產(chǎn)率。

頭盆不稱在市區(qū)直醫(yī)院占首位，共1536例，占19.06%，文獻(xiàn)報(bào)道[4]，有40%的相對頭盆不稱未經(jīng)充分試產(chǎn)，50%持續(xù)性枕橫位、枕后位過早作出診斷，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能。同樣是風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)生產(chǎn)婦都不愿意承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)而選擇剖腹產(chǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)試產(chǎn)，注重觀察產(chǎn)程，提高責(zé)任心，正確識(shí)別處理難產(chǎn)，熟練掌握徒手旋轉(zhuǎn)胎方位及陰道助產(chǎn)技術(shù)，降低剖腹產(chǎn)率。

城鄉(xiāng)醫(yī)院胎兒官內(nèi)窘迫都占第2位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共655例，占14.6%。市直醫(yī)院共1059例占13.16%，由于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展進(jìn)步，各種先進(jìn)的胎兒監(jiān)護(hù)儀廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)科，儀器本身的局限性以及各種干擾因素，操作儀器的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平參差不齊，都直接間接影響了臨床判斷的準(zhǔn)確性，有報(bào)道稱胎心監(jiān)護(hù)診斷結(jié)果的假陽性率較高是胎兒窘迫過度診斷的主要原因[5]，而臨床缺少簡單可靠排除假陽性的方法，使“胎兒宮內(nèi)窘迫”診斷較為寬松，導(dǎo)致“過度診斷”。因此臨床應(yīng)盡量避免干擾因素，重復(fù)監(jiān)護(hù)，并結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超、生物物理評分、羊水量和性狀、胎盤功能及胎兒頭皮血pH值等多方面因素綜合分析，既減少過度診斷，又不放過真正的胎兒窘迫，降低剖腹產(chǎn)率。

臍帶繞頸鄉(xiāng)鎮(zhèn)占第4位，共387例、占8.63%，市直占第3位共957例、占11.89%，臍帶繞頸在分娩過程中可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫，但臍帶繞頸僅憑B超診斷，因此診斷的臍帶繞頸較實(shí)際的比例要高，而且臍帶繞頸、臀位、胎膜早破、過期產(chǎn)、雙胎等并非絕對需行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。

剖腹產(chǎn)手術(shù)呈辨證關(guān)系，作為一種非常情況下自然分娩的必要補(bǔ)充，在人們的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用不應(yīng)成為占主導(dǎo)地位的分娩方式。嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)指征，可有效降低產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率，利大于弊；指征掌握不嚴(yán)濫用時(shí)，剖腹產(chǎn)的不利因素如麻醉意外、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、損傷感染，子宮內(nèi)膜異位癥、組織粘連、再次妊娠子宮破裂、新生兒濕肺、低血糖等并發(fā)癥就會(huì)顯著增加。

綜上所述，本文認(rèn)為，我去剖腹產(chǎn)率偏高，應(yīng)通過加強(qiáng)產(chǎn)婦及家庭的生殖健康教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，準(zhǔn)確掌握剖腹產(chǎn)指征，并積極開展產(chǎn)科新技術(shù)等措施嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)，切實(shí)降低剖腹產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰健康。