醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)文獻(xiàn)分析

導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)文獻(xiàn)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料和方法

1．1資料來(lái)源

2000－2010年中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收載的1368種醫(yī)學(xué)期刊，4946種相關(guān)期刊，229個(gè)醫(yī)學(xué)博碩士培養(yǎng)單位，51個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)會(huì)刊及論文集，22種報(bào)紙刊登的醫(yī)藥衛(wèi)生類文獻(xiàn)，期刊覆蓋率達(dá)100％。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入與臨床藥學(xué)工作相關(guān)的文獻(xiàn)，排除有關(guān)制劑（新藥）研發(fā)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與控制、藥品采購(gòu)供應(yīng)等其他藥學(xué)類文獻(xiàn)。

1．3研究方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，以關(guān)鍵詞合理用藥、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)保健、臨床藥學(xué)、臨床藥師、藥師、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化給藥、藥物應(yīng)用研究、藥物利用評(píng)價(jià)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑評(píng)價(jià)等分別檢索。

2結(jié)果

2．1以藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)保健為關(guān)鍵詞檢索

本研究檢索出1979－2009年有關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的文獻(xiàn)為1989篇，藥學(xué)保健為679篇，而藥學(xué)服務(wù)則達(dá)10857篇。

2．2以臨床藥學(xué)為關(guān)鍵詞檢索

以臨床藥學(xué)作為關(guān)鍵詞，檢索2000－2010年CHDL收載的文獻(xiàn)，檢索出文獻(xiàn)24871篇，有效文獻(xiàn)（檢索時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議通知、期刊索引、投稿須知等，稱為無(wú)效文獻(xiàn)）8286篇，包括期刊文獻(xiàn)5866篇，博碩士學(xué)位論文61篇，報(bào)紙文獻(xiàn)906篇，會(huì)議論文587篇。納入研究7539篇，包括期刊文獻(xiàn)5207篇，涉及期刊640種；博碩士學(xué)位論文57篇，涉及36所大學(xué)；報(bào)紙文獻(xiàn)764篇，涉及報(bào)刊103種；會(huì)議論文561篇；其他文獻(xiàn)950篇。2000－2004年有1745篇期刊文獻(xiàn)，平均349篇／年，2005－2010年有5794篇期刊文獻(xiàn)，平均965．7篇／年，呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2．3以藥師和臨床藥師為關(guān)鍵詞檢索

以藥師或臨床藥師作為關(guān)鍵詞，檢索2000－2010年CHDL，得文獻(xiàn)61866篇，其中以臨床藥師作為關(guān)鍵詞得文獻(xiàn)10076篇，有效文獻(xiàn)4842篇，包括期刊文獻(xiàn)3704篇、會(huì)議論文379篇、博碩士學(xué)位論文27篇、報(bào)紙文獻(xiàn)732篇。與臨床藥學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)2875篇，占納入研究文獻(xiàn)量的59．38％，期刊文獻(xiàn)涉及期刊395種，占CHDL收載期刊（1368種）的28．87％。結(jié)果見(jiàn)表1。以藥師為關(guān)鍵詞共檢索到文獻(xiàn)12207篇，其中博碩士學(xué)位論文152篇，涉及68所大學(xué)，與合理用藥相關(guān)論文9篇，占5．92％；期刊文獻(xiàn)6542篇，其中有效文獻(xiàn)5670篇，納入研究分析4930篇，涉及657種期刊；報(bào)紙文獻(xiàn)5263篇，其中有效文獻(xiàn)4922篇，涉及309種報(bào)紙；會(huì)議論文250篇，其中有效文獻(xiàn)220篇，涉及136次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集。

2．4以合理用藥為關(guān)鍵詞檢索

以合理用藥為關(guān)鍵詞做全文檢索，文獻(xiàn)量達(dá)91383篇，其中有效文獻(xiàn)81677篇，占89．38％。從開展與合理用藥相關(guān)研究角度考慮，僅選擇期刊文獻(xiàn)和博碩士學(xué)位論文為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)圖1。

2．5以臨床藥學(xué)實(shí)踐工作相關(guān)內(nèi)容為關(guān)鍵詞檢索

以藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)、藥物利用評(píng)價(jià)、藥物應(yīng)用研究、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑評(píng)價(jià)、用藥教育、會(huì)診、查房等為關(guān)鍵詞，檢索獲取文獻(xiàn)5181篇，其中有效文獻(xiàn)4809篇，結(jié)果見(jiàn)圖2。

2．6期刊文獻(xiàn)引用和下載分析

期刊文獻(xiàn)被引用和下載次數(shù)可反映學(xué)科某個(gè)領(lǐng)域被關(guān)注和研究的程度。本文檢索出的文獻(xiàn)中，被引用次數(shù)和下載次數(shù)排序居前10位的文獻(xiàn)中與抗菌藥物相關(guān)的文獻(xiàn)均為6篇，具體結(jié)果見(jiàn)表2、3。2．7作者區(qū)域分布分析與臨床藥學(xué)相關(guān)論文2927篇，作者區(qū)域分布情況見(jiàn)表4，部隊(duì)單位統(tǒng)一為部隊(duì)，如地處上海的第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院納入部隊(duì)統(tǒng)計(jì)。2．8發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量≥4篇的作者納入臨床藥學(xué)類期刊文獻(xiàn)7909篇，2000－2010年共有150名作者以第一作者發(fā)表文獻(xiàn)≥4篇，文獻(xiàn)總數(shù)為804篇，占10．17％。

3討論

3．1總體情況

2006年衛(wèi)生部在全國(guó)19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了國(guó)家衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地工作，到2009年全國(guó)共培訓(xùn)臨床藥師415名（約占全國(guó)藥師總數(shù)的0．13％），分布在全國(guó)374家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中35％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在省會(huì)城市，65％分布在地、縣城市（約占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的0．038％）。截至2010年9月底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)92．44萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院2．05萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2．88萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3．83萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室64．80萬(wàn)個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室）17．51萬(wàn)個(gè)，藥師約30萬(wàn)人。作為醫(yī)院藥學(xué)重要組成部分的臨床藥學(xué)，其核心工作是藥學(xué)服務(wù)，工作目標(biāo)是合理用藥。近10年來(lái)，這項(xiàng)工作在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。從2000－2010年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量可以看出，隨著合理用藥關(guān)注度增加，與合理用藥相關(guān)的文章、科研成果也在增加，但是合理用藥的結(jié)果并不是很理想，特別是抗菌藥物不合理使用問(wèn)題突出。為此，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展了為期3年（2011－2013年）的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

3．2文獻(xiàn)數(shù)量、文獻(xiàn)引用與下載次數(shù)及作者區(qū)域分析

2000－2010年，我國(guó)與臨床藥學(xué)工作相關(guān)的文獻(xiàn)量呈逐步上升趨勢(shì)，與國(guó)家同期（2002、2004、2007、2009年）頒布的相關(guān)法律法規(guī)呈正相關(guān)。2000－2004年，文獻(xiàn)內(nèi)容主要集中在處方點(diǎn)評(píng)（以形式審查為主）、血藥濃度監(jiān)測(cè)、臨床藥學(xué)的方法學(xué)探討、臨床藥學(xué)工作主體的培養(yǎng)等；2006年后，新的一輪以執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等法規(guī)性文獻(xiàn)為主的工作成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的主要工作，相關(guān)研究文獻(xiàn)主要集中在抗菌藥物應(yīng)用分析、處方點(diǎn)評(píng)［2］、臨床藥師培養(yǎng)［3］、藥師工作模式［4］、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告、藥品應(yīng)用評(píng)價(jià)等，其他散在的研究文獻(xiàn)集中在專病或?qū)Ｋ幍难芯?、個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)（丙戊酸鈉、華法林、氨茶堿等）、藥物利用評(píng)價(jià)、藥物應(yīng)用研究等方面。通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的關(guān)注度逐年增加，但我國(guó)合理用藥現(xiàn)狀與實(shí)際期望值之間存在很大差距。文獻(xiàn)引用與下載量反映了藥學(xué)工作者對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域的關(guān)注度，也反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的政策走向和藥師自身晉升的需求。文獻(xiàn)的區(qū)域性分析，反映了作者單位的科研水平和學(xué)術(shù)水平，也反映了不同系統(tǒng)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同作者、不同地區(qū)性藥學(xué)工作的關(guān)注點(diǎn)和差異。

3．3藥學(xué)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變

我國(guó)的臨床藥學(xué)工作起步于20世紀(jì)80年代，以藥物信息工作、血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)為主要內(nèi)容。2003年中國(guó)藥師周珠海會(huì)議主題名為“健康，藥師伴您同行”，明確了藥師在健康保健系統(tǒng)中的地位。2002、2004及2007年陸續(xù)頒布的法律法規(guī)使全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師及管理者的觀念發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)新概念逐步確立，臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及內(nèi)涵進(jìn)一步拓展，對(duì)病人健康的關(guān)注得到了根本的體現(xiàn)，以合理用藥為目的的研究、學(xué)術(shù)探討日益深入，文章數(shù)量逐年增多。

3．4強(qiáng)化入口管理、過(guò)程監(jiān)督和結(jié)果評(píng)估

藥物治療是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，藥物治療計(jì)劃的主體是醫(yī)師，執(zhí)行者是護(hù)士，結(jié)果評(píng)估由醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門進(jìn)行。因此加強(qiáng)入口管理、過(guò)程監(jiān)督、結(jié)果評(píng)估是促進(jìn)合理用藥水平的“三步曲”。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門，在認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變職能的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化藥學(xué)工作在“三步曲”中的行政管理與技術(shù)支持職能［5］。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的合理用藥問(wèn)題，僅靠藥師的工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)是多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的結(jié)果，我國(guó)合理用藥之路任重而道遠(yuǎn)。

作者：田雪莉1田昌友2張勤3工作單位：1．四川省建筑醫(yī)院藥劑科2．成都市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)3．成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科