醫務人員對臨床藥學的認知

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1對象與方法

1.1調查對象

我院是一所集醫療、教學、科研、考試、培訓、預防保健和干部保健等職能于一體的現代化綜合性三級甲等醫院，目前開放床位2400張，是西北地區最早開展臨床藥學工作的單位之一。作為區域性的醫療、科研、教學、考試和培訓中心，我院引領著寧夏醫療事業的發展。本研究調查對象為我院在職醫師、護士、行政管理者，采用不記名方式，由調查對象按其主觀思維填寫預先設計的問卷調查表。

1.2樣本量及分布

本次問卷調查時間為2011年12月－2012年1月，涉及全院內、外各5個臨床科室[內科系統：心血管內科、內分泌科、呼吸內科、中醫科、消化內科；外科系統：骨科、重癥監護（ICU）科、普外科、神經外科、腫瘤外科]，共發放問卷300份，回收問卷296份，其中有效問卷295份（有1份問卷因答題率＜50％計為無效問卷），有效回收率為98.33％。

1.3調查方法及內容

本次調查預先設計問卷調查表，由調查員分發給各臨床科室醫務人員。調查員均為臨床藥師，發放問卷前均經過問卷正確填寫培訓。調查問卷共設26題，均為客觀性問題，其中單選題17題、多選題9題。有關醫務人員基本資料調查的有2題；有關醫務人員對臨床藥師的認知情況調查的有13題；有關醫務人員對臨床藥學服務工作認知情況調查的有6題；有關醫務人員對開展臨床藥師工作涉及的相關問題的認知情況調查的有5題。調查問卷中的問題和選項經過預調研，均是藥劑科在實際藥學服務工作中經常遇到的問題，具有代表性、權威性、真實性。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計和分析。

2結果

2.1醫務人員基本資料

此方面共設計了2題，每題分別設計了5個選項，詳見表1。由表1可看出，醫務人員中具有初級職稱的人數最多，其次是中級職稱；專業方面護士最多，其次是醫師，兩者合計約占總數的86.44％。

2.2醫務人員對臨床藥師的基本了解與需求及認知程度

2.2.1醫務人員對臨床藥師的基本了解知道我院有臨床藥師的有270人，占91.53％；不知道的只有18人，占6.10％；剩下7人回答“我院沒有臨床藥師”，占2.37％。而對臨床藥師的作用，回答“知道一點”的有64.75％（191/295），回答“很清楚”和“不太清楚”的人數相近，分別占17.63％（52/295）和17.29％（51/295），有0.33％（1/295）的人選“不知道”。這說明我院醫務人員對臨床藥師有一定了解，但對其作用了解不多。2.2.2醫務人員對臨床藥師的需求程度本次調查從用藥咨詢、安全合理用藥及工作中能為臨床提供哪些幫助等多方面問題入手，充分了解醫務人員對臨床藥師的需求程度，詳見表2、表3、表4、表5。由表2、表3、表4、表5可看出，醫務人員對臨床藥師的需求程度非常高，絕大多數人都有向臨床藥師咨詢各種用藥問題的意愿。2.2.3醫務人員對臨床藥師地位和作用的認知程度關于臨床藥師是否應與醫師一起查房的問題，大多數醫務人員持贊成態度，占71.19％（210/295），而不贊成和表示“無所謂”的所占比例分別為12.20％（36/295）和11.53％（34/295），另有5.08％（15/295）的人選“不知道”。80％（236/295）的醫務人員希望臨床藥師參與臨床治療工作，而表示“無所謂”和“不希望”的所占比例分別為13.22％和6.78％。75.25％（222/295）的醫務人員贊成臨床藥師與醫師一起參與患者治療方案的制訂，有16.27％（48/295）的人表示“無所謂”，還有8.47％（25/295）的人不贊成這一做法。在用藥方面，約一半的醫務人員（50.85％，150/295）認為醫師和藥師的建議應“兩者都聽”，而更傾向于聽取醫師建議的人占32.54％（96/295），更傾向于聽取藥師建議的人占15.93％（47/295），另有0.68％（2/295）的人選“不知道”。調查表明，醫務人員多數希望臨床藥師參與臨床藥物治療工作，希望得到臨床藥師提供的臨床藥學服務。

2.3醫務人員對臨床藥學服務工作的基本了解及需求

2.3.1醫務人員對臨床藥學服務工作的基本了解對臨床藥學服務工作“了解”的醫務人員占25.77％（76/295），“有點了解”的占52.20％（154/295），“不了解”的占22.03％（65/295）。了解渠道主要是通過“醫院同事”（60.34％，178/295），其次通過“網絡”和“媒體”了解的各占20.64％（61/295）和19.02％（56/295）。此項調查說明醫務人員對臨床藥學服務工作還不是十分了解，而且了解渠道也較窄。2.3.2醫務人員對臨床藥學服務工作具體內容的了解程度及其需求醫務人員最需要的藥學服務是“面向臨床科室的藥學咨詢服務”和“本院ADR的收集、處理及上報”，所占比例分別為65.76％（194/295）和61.02％（180/295），其次是“臨床不合理用藥干預”和“面向患者的藥學咨詢服務及用藥教育”，所占比例分別為50.85％（150/295）和32.54％（96/295）。而醫務人員對我院已開展的臨床藥學服務項目的了解方面，首選“本院ADR的收集、處理及上報”和“面向臨床科室的藥學咨詢服務”，所占比例分別為79.66％（235/295）和63.39％（187/295），其次是“藥學信息更新，《藥訊》編發等”和“臨床不合理用藥干預”，所占比例分別為44.75％（132/295）和43.39％（128/295）。另外，91.53％（270/295）的醫務人員認為有必要設立“藥師門診”，只有8.47％（25/295）的醫務人員認為沒有必要設立。

2.4醫務人員對臨床藥師工作開展中涉及的相關問題的認知程度

89.15％（263/295）的醫務人員同意建立一個以臨床藥師為核心的合理用藥監督機制，不同意建立的只占2.03％（6/295），有8.82％（26/295）的人選“不好說”。92.88％（274/295）的醫務人員認為全院會診應該要求臨床藥師參與，認為沒必要參與的只占5.08％（15/295），有2.03％（6/295）的人選“不好說”。90.51％（267/295）的醫務人員認為如果臨床藥師提出用藥建議，應該承擔相應的藥物治療責任與風險，認為不應該承擔的占8.14％（24/295），有1.36％（4/295）的人選“不好說”。此問題體現了醫務人員對權利與責任對等的認識，即大多數醫務人員認為臨床藥師擁有一定參與臨床治療的權利就應該相應地承擔一部分醫療責任。66.10％（195/295）的醫務人員同意聘請本院離退休臨床專家出任臨床藥師的帶教工作，不同意聘請的占31.53％（93/295），有2.37％（7/295）的人選“不好說”。最后，對于醫院方面應該給臨床藥師提供哪些支持，認為應提供3項以上支持的占53.56％（158/295），其中選擇“協調理順臨床藥學與醫療、護理等各部門的關系”的占61.02％（180/295），選擇“加強醫師合理用藥的監督”和“加大對臨床藥學工作的投入”的分別占57.63％（170/295）和55.25％（163/295）。

3分析與討論

我國傳統的醫療模式以醫師為主體，醫師在患者的救治中具有絕對的權威性，臨床藥學服務作為醫療服務的一部分，直接受制于醫師主導的整個醫療過程[3]。但近年來，隨著我國新的醫療衛生體制改革的不斷推進，衛生部2006年啟動了臨床藥師培訓試點工作，2007年又啟動了臨床藥師制的試點實施工作，使我國臨床藥師從幕后走向前臺，成為醫療團隊中的重要一員。尤其是2010年衛生部“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”及“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的陸續開展，使臨床藥師工作得到了各界的高度重視，推行臨床藥師制的實施已成為全國衛生行業的共識[4]。2011年3月，衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》明確要求：“各級醫療機構應當配備臨床藥師，并建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊。”強調臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，保障患者用藥安全。目前，雖然我院臨床藥師已經與醫、護建立起了三位一體的治療團隊，從臨床用藥的安全性、有效性、經濟性、適當性方面出發，分析臨床用藥現狀，有針對性地為臨床提供藥學服務，但由于寧夏地處西北邊遠地區，經濟欠發達，醫療資源較匱乏，尤其是臨床藥學多年的滯后發展，使得醫院臨床藥師的知識儲備、人才供應嚴重不足。同時，醫藥人員結構不合理、流動快、后勁不足等現狀依然存在。因此，必須加強思想教育，加強藥學繼續教育，加強藥學人才優化管理，合理引進人才，采取相應措施保障醫院藥學人才隊伍建設，保障醫院藥學工作的順利開展。從本次調查結果可以看出：首先，醫務人員對我院是否配備有臨床藥師及其作用的知曉率不高。其次，在醫務人員對臨床藥師的需求調查中發現，醫務人員對臨床藥師的需求很大，多數人非常希望得到臨床藥師有關安全、合理用藥方面的幫助，超過半數的醫務人員愿意主動向臨床藥師咨詢用藥方面的問題，其中最希望臨床藥師提供治療藥物最新信息、參與設計個體化用藥方案、特殊人群用藥調整等方面的幫助。而在臨床最需要的藥學服務調查中發現，醫務人員最需要的是與臨床緊密聯系的項目。另外，雖然多數醫務人員贊成臨床藥師與醫師一起查房、一起參與患者治療方案的制訂，但在藥物選擇方面更傾向聽取醫師的意見。在臨床藥師提出用藥建議后是否應該承擔相應的藥物治療責任與風險的問題上，大多數醫務人員認為臨床藥師擁有一定參與臨床治療的權利就應該相應地承擔一部分醫療責任，即體現了權利與責任的對等。本次調查主要針對我院的醫務人員，涉及范圍較廣，問卷回收率較高，所設計的問題比較全面，調查結果對全面分析和掌握我院醫務人員對臨床藥師和臨床藥學服務工作的認知情況以及發現和解決工作中存在的問題具有重要意義。各項問卷調查結果綜合分析，表明我院醫務人員十分需要臨床藥師深入臨床發揮專業優勢，為醫師制訂最佳的藥物治療方案提供幫助，并為護士做好藥品的請領、保管和正確使用提供指導，同時對患者進行用藥教育，增強其用藥依從性，避免ADR的發生[5]。為此，我院臨床藥師應該全面提高自身專業素質和技能，注重臨床藥學實踐，培養與人溝通和獲取知識的能力，而且在不斷豐富藥學知識的同時還要有臨床醫學知識作為支撐，此外還需通過網絡、雜志、報刊等信息資源來不斷完善和擴充相關專業知識，使藥學監護更具專業化。只有這樣，臨床藥師才能在臨床實踐中更好地協助醫師制訂個體化的用藥方案，監測患者用藥的整個過程，促進臨床規范合理用藥[6]。此外，雖然臨床藥師是臨床藥學服務的主要實施者，但是要想真正達成服務目的，體現服務效果，僅靠臨床藥師是不夠的，還需要爭取得到醫院管理者、醫護人員的配合與支持，需要醫、藥、護之間的團隊協作。醫師作為治療團隊的主導力量，其對臨床藥學工作的認識以及所持有的態度，對臨床藥學的實踐產生著至關重要的影響；護士作為醫囑的執行者，與藥物有著非常頻繁的接觸，日常工作中會遇到許多與藥物有關的問題，需要得到幫助。因此，只有深入了解醫院管理者、醫師、護士對臨床藥學和臨床藥師工作的認知、評估及相關意見，明確其所持有的態度，才有助于醫院臨床藥學與臨床藥師工作的深入開展，促進臨床藥學服務質量的提高。

作者：張鵬1趙培2劉瑢1工作單位：1.寧夏醫科大學總醫院藥劑科2.銀川市中醫醫院藥劑科