臨床藥學(xué)對(duì)高脂血癥患者的影響

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【摘要】目的分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者依從性和臨床療效的影響。方法96例高脂血癥患者,根據(jù)住院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組,各48例。對(duì)照組予以空白臨床藥學(xué)干預(yù),觀察組予以臨床藥學(xué)干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床療效以及用藥依從性。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前用藥依從性良好率(62.5%VS64.6%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0450,P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性良好率(95.8%)高于對(duì)照組(79.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0952,P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者的三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高脂血癥患者經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后能夠提升其自身的用藥依從性,同時(shí)可將血脂水平予以改善,進(jìn)而提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)干預(yù)；高脂血癥；依從性；臨床療效

高脂血癥為一種遺傳代謝性脂質(zhì)成分異常疾病,此病和冠心病等相關(guān)心臟病的產(chǎn)生具有關(guān)聯(lián)性。但是高脂血癥并無(wú)顯著的臨床癥狀,多數(shù)患者在早期患病未察覺(jué),因此在就診時(shí)加強(qiáng)了治療的困難程度［1,2］。此研究旨在分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者依從性和臨床療效產(chǎn)生的影響,為高脂血癥患者的臨床治療方案設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取本院2015年2月~2016年8月收治的96例高脂血癥住院患者,根據(jù)住院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。對(duì)照組中男29例,女19例,年齡44~68歲,平均年齡(56.3±4.2)歲；觀察組中男27例,女21例,年齡46~67歲,平均年齡(55.7±3.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

非藥物治療方法內(nèi)容為按照患者的血清總膽固醇(totalcholesterol,TC)及三酰甘油(triglyceride,TG)和脂蛋白等相關(guān)指標(biāo)對(duì)其飲食進(jìn)行控制,并增加患者的運(yùn)動(dòng)次數(shù),在治療過(guò)程中需要戒煙忌酒等。藥物治療包含辛伐他汀、阿托伐他汀以及普伐他汀等。隨后予以對(duì)照組空白臨床藥學(xué)干預(yù),對(duì)患者的用藥劑量以及用藥時(shí)間進(jìn)行規(guī)定安排,在此過(guò)程中并無(wú)用藥指導(dǎo)。予以觀察組臨床藥學(xué)干預(yù),其內(nèi)容包含：①制定藥學(xué)干預(yù)方案,按照患者的實(shí)際血脂水平、用藥情況、飲食情況和自身實(shí)際病情對(duì)藥學(xué)干預(yù)方案進(jìn)行制定。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)控教育以及用藥指導(dǎo),并耐心解答患者用藥問(wèn)題。發(fā)放用藥安全手冊(cè)、血脂調(diào)節(jié)藥物使用手冊(cè)以及患者登記手冊(cè)。與此同時(shí),患者在進(jìn)行用藥時(shí)臨床藥師需要對(duì)其實(shí)施指導(dǎo)以及講解。此外,患者在用藥過(guò)程中需要確保低脂飲食,并將不良生活習(xí)慣進(jìn)行轉(zhuǎn)變,按照自身的實(shí)際病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng),從而對(duì)血脂調(diào)節(jié)治療起到輔助效果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的血脂水平進(jìn)行對(duì)比,其中包含TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性比較觀察組患者未經(jīng)干預(yù)前30例(62.5%)患者用藥依從性良好,經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后46例(95.8%)患者用藥依從性良好；對(duì)照組患者未經(jīng)干預(yù)前31例(64.6%)患者用藥依從性良好,經(jīng)空白臨床藥學(xué)干預(yù)后38例(79.2%)患者用藥依從性良好；兩組患者干預(yù)前用藥依從性良好率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0450,P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性良好率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0952,P<0.05)。2.2兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較干預(yù)前,兩組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。P<0.05,bP>0.05

3討論

高脂血癥藥物治療則采用調(diào)血脂藥物,而臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物為他汀類,可對(duì)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)以及TG水平進(jìn)行有效平衡,從而將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行穩(wěn)定,從而將血小板凝聚進(jìn)行降低,有助于血管內(nèi)皮功能的改善,對(duì)血管可起到擴(kuò)張作用［3-5］。而藥物作用的發(fā)揮會(huì)因?yàn)榛颊卟±砬闆r以及生理情況產(chǎn)生影響,臨床藥學(xué)干預(yù)能夠?qū)⒆陨淼膬?yōu)勢(shì)進(jìn)行充分發(fā)揮。臨床藥學(xué)干預(yù)中的用藥干預(yù)表現(xiàn)為：機(jī)體膽固醇合成較為旺盛的時(shí)間為午夜以及凌晨2點(diǎn),他汀類藥物自身具有較為特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu),和體中的樹(shù)脂膽酸清除劑進(jìn)行結(jié)合后會(huì)對(duì)血藥濃度產(chǎn)生一定的影響,為此應(yīng)在睡前以及晚餐前進(jìn)行用藥［4,6］。臨床藥學(xué)干預(yù)中的用藥學(xué)監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為：調(diào)血脂藥物在一定程度上會(huì)產(chǎn)生肝腎毒副作用,因此在對(duì)患者用藥過(guò)程中需要予以藥學(xué)監(jiān)測(cè),用藥初期應(yīng)每隔3~6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次檢查,檢查指標(biāo)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,如果對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行增加應(yīng)減少監(jiān)測(cè)時(shí)間,如果指標(biāo)處于正常水平可將間隔時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)［7-9］。他汀類藥物在服用后會(huì)產(chǎn)生橫紋肌溶解癥等一系列不良反應(yīng),特別是四肢疼痛,因此需要按照血清肌酸激酶檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行換藥。臨床藥學(xué)干預(yù)中的藥物相互作用表現(xiàn)為：他汀類藥物和肝藥酶(CYP3A4)抑制劑進(jìn)行聯(lián)合使用后會(huì)加強(qiáng)肌毒性風(fēng)險(xiǎn)。如果將利福平和氟伐他汀進(jìn)行聯(lián)合使用后會(huì)將生物利用度減少1/2,但是此藥物和其他他汀類藥物聯(lián)用并未出現(xiàn)此現(xiàn)象［6,10］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前用藥依從性良好率(62.5%VS64.6%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0450,P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性良好率(95.8%)高于對(duì)照組(79.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0952,P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,高脂血癥患者選擇臨床藥學(xué)干預(yù)后能夠提升用藥依從性,同時(shí)將血脂水平進(jìn)行有效改善,能夠?qū)⒒颊叩牟涣忌铒嬍沉?xí)慣予以改善,并對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo),從而提升其臨床療效。

作者:楊少杰 趙寧 單位:鄭州市第六人民醫(yī)院藥務(wù)科

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