藥學藥品質量管理分析

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1資料與方法

1．1相關資料。1．1．1現狀調查:三級醫院創建之前，我院藥學部門的藥學專業人員日常只負責藥庫、藥房的藥品領用、貯存、養護、使用等管理，并未參與臨床科室的藥品管理。成立藥學部質量監控室后，藥品質量管理小組的藥學專家于2013年初先后兩次對全院22個病區及門診數個臨床科室的急救、備用藥品開展全面、仔細地前期調研，包括備用藥品用量小且日常監管容易忽略的科室，如介入室、放射科、康復科、計免室等，對各病區急救、備用等藥品各方面數據進行登記記錄。1．1．2存在問題:根據臨床科室藥品管理現場進行調研所收集的數據進行匯總、分析，病區急救、備用藥品管理中主要存在以下幾個方面的問題:缺少病區藥品管理制度;藥品儲存條件不合格也沒有管理措施;救急藥品沒有建立統一目錄，沒有統一位置、統一擺放標識;存在近效期甚至藥品過期的現象;麻醉、精神等特殊管理藥品沒有實現五專管理，相關登記不規范;高危藥品沒有專區存放，沒有統一的標識;易混淆藥品混放，沒有標識;大部分護理人員對藥品管理知識較缺乏，對急救藥品、備用藥品、高危藥品易、混淆藥品及冷藏藥品的管理知識知之甚少。1．1．3原因分析:沒有建立系統規范的病區藥品管理制度、操作規程，沒有落實相關管理人員;管理人員缺乏藥品相關管理知識;缺少監督管理;硬件條件沒有跟上等。1．2方法。1．2．1設立藥品質量管理小組，建章立制:我院充分抓住了等級醫院的評審機會，根據《細則》的要求對我院在藥品管理方面存在的問題進行分析，并于藥物治療相關組織部門下設立了專業的藥品質量管理小組，此小組由醫務科長、藥學部主任和護理部主任一起負責處理，臨床藥師、藥劑科庫房負責人、藥品質量監控室以及藥房班長一起參與其中，并在藥品質量監控室的管理下統一組織實施以提升病區的藥品管理學專業技術指導水平，同時提升我院對于藥品監督的質量及效果。醫院制訂了一系列關于病區管理的制度及工作流程，如《高危藥品管理制度》《病區急救等備用藥品管理制度》等，建立了全院統一的急救藥品目錄和基數，各科室應依照不同病區患者具體的疾病特點及臨床表現，建立適宜的藥品和合格藥品的儲存基數體系，在這一體系內，各科室向負責人提交備用的藥品申請，上報藥劑科后將其交給藥事管理部門以及藥物治療管理委員會審核，通過后即可投入使用。建立統一的質量控制體系，并嚴格執行體系標準要求，能夠實現質量控制的根本目標，建立起橫跨三個級別的質量管理體系，護理部與藥學部積極予以協作，醫務部門與院級的質量控制體系應加強對績效考核的水平，從而促使病區藥品的管理質量水平得以持續改進。1．2．2加強培訓，明確責任:藥學部藥品質量監控室的人員每月深入臨床科室，指導各臨床護理人員采取嚴格的藥品管理并在現場向患者及家屬指導相應知識體系，可以通過發放宣傳資料等方法實現，內容包括病區的藥品管理制度、病區藥品管理工作流程、醫院藥訊、藥品說明書、檢查表格等資料，并要求藥品質量管理人員對全員進行培訓以提高工作人員的業務水平和責任意識，提高護理人員及藥學人員對于藥品管理的法規認識程度及知曉率，從而明確醫院各部門的管理人員工作內容，提升工作人員的責任感，推進病區的藥品管理質量得以持續改進。1．2．3建立病區藥品質量管理考核指標，檢查、反饋督促整改:由藥品質量管理小組結合各項管理制度制訂考核措施及評分細則，每月月底對全院臨床科室藥品管理情況做監督檢查，發現的問題填寫《問題反饋單》當場反饋科室，次月進行針對性的追蹤檢查，督促進一步規范和完善臨床科室藥品管理。藥學部質量監控室將每月監督檢查情況匯總通報院質控辦，院質控辦將結果納入全院質量管理考核內容，形成常態化考核機制。藥品質量管理小組對全院各臨床科室藥品管理分兩個部分進行量化檢查評分:一是急救藥品等普通藥品:總分100分，包括人員管理與交接班等記錄20分，制度建立與培訓20分，藥品貯存與養護20分，藥品基數20分，藥品質量及效期管理20分;二是麻醉及精神類特殊藥品:總分100分，包括專人管理及交接10分，雙人雙鎖儲存保管10分，藥品基數20分，專用帳冊登記情況10分，使用及空安瓿回收登記情況20分，專用處方登記10分，藥品質量及效期管理20分。

2結果

2013年9月－2014年6月，醫院藥品質量管理小組依據標準，科學運用PDCA管理方法，干預臨床科室藥品管理，目前各病區麻醉和精神藥品、急救藥品、高危藥品、易混淆藥品管理基本符合規范要求［4］。各病區均配備了溫濕度計和溫濕度登記本(包括冰箱和室溫)。干預后檢查醫院所有臨床病區藥品管理合格率并與管理前相比較，達標率達93%;各科室及病區搶救車的管理合格率達90%以上。醫院病區藥品管理在等級醫院創建期間時間短、任務重，由藥學部牽頭，護理部、醫務科和質控辦等多部門協作，采取分工合作，明確責任，主動干預病區藥品管理，均取得了很好的效果，解決了臨床科室用藥安全隱患，加強了全院質量管理意識，提升了全院病區藥品質量管理水平，使得該項管理迅速地符合了等級醫院評審條款要求。

3討論

在原衛生部醫院等級醫院評審標準中，病區藥品管理已作為醫療機構藥事管理的一項內容［5］，評審標準中明確指出，藥品管理內容不只是藥學部門內部藥品管理，而是全院所有醫藥職工都需要積極參與其中，凡存在藥品使用及儲存藥品的地方，都需要有藥學技術人員對其進行管理，嚴格監督藥品流通情況，可以采用間接管理和直接管理2種方式，并且醫院藥事管理與藥物治療學委員會需要專門成立藥品質量管理組織，從而通過行政的方式推進對醫院藥事管理工作的改革。我院病區藥品實行全院統一規范化管理模式后，完善了警示標識管理，明確區分“麻精毒放”藥品、高危藥品、易混淆藥品，做到全院統一標識、人人心中有數;保證了麻醉、精神、急救、備用、高危、易混淆(看似、聽似、多規格)及冷藏藥品的管理質量，從而做到對藥品的合理保管和存放，并實現有序領取使用，做到條目清楚明確。通過每月對醫院藥事工作的監督與檢查，發現許多問題，而通過搜集問題并研究，針對我院所有病區護理人員予以加強溝通培訓，并進行規范藥品管理。對于檢查過程中存在的問題，應做到準確說明，并配合圖解以便大家理解并統一執行，大幅度提升教育效率。在完善病區藥品管理的過程中，藥劑科和護理部發揮了良好的合作精神。我們共同統一了各項管理制度，統一了管理的標準，加強了執行力度，完善了培訓考核，以查促改，收到了很好的效果，促進全院病區藥品管理水平上一個新的臺階。同時，我們也逐步完善了等級醫院評審標準要求的加強藥品管理，提高用藥安全。

參考文獻

［1］余志剛，王景．三級綜合醫院評審中病區藥品管理質量持續改進實踐分析［J］．中國藥業，2016，25(4):99-101．

［2］衛生部．三級綜合醫院評審標準實施細則(2012年版)［S］．2012．

［3］劉世林，楊曉蓉，黃亮，等．結合JCI標準加強我院病區科室藥品管理［J］．中國藥房，2012，23(29):2724-2725．DOI:10．6039/j．issn．1001-0408．2012．29．13．

［4］楊冬梅，劉俊，安益國，等．運用PDCA循環干預病區藥品管理［J］．中國藥學雜志，2013，48(11):941-943．

［5］張波，梅丹．醫院高危藥物管理和風險防范［J］．中國藥學雜志，2009，44(1):3-6．

作者:王蕾 丁紅麗 葉根深 單位:安徽省蚌埠市第一人民醫院