臨床藥學現狀與發展探討

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【摘要】臨床藥學是新興學科，我院的臨床藥學工作經過數年的發展，已經有了一支專業的臨床藥師隊伍，亦逐步形成了自己的工作模式。本文分析了我院臨床藥學的現狀，提出了臨床藥學面臨的問題，探討了臨床藥學的發展，并提出建議。

【關鍵詞】臨床藥學;現狀;發展;建議

臨床藥學是以患者為核心研究藥物及其劑型與機體相互作用和應用規律的綜合性學科，其目的是確保最大限度地發揮藥物療效，促進臨床安全合理用藥。臨床藥師是一種依托于臨床藥學，以藥學專業知識為基礎，具備一定的醫學和相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床實踐，促進藥物安全合理應用的職業，起源于國外[1，2]，在中國算是一種新興職業。現將我院臨床藥學的發展情況分析總結如下。

1我院臨床藥學的發展現狀

1.1臨床藥學工作發展概況。我院自2012年起正式開展臨床藥學工作，在醫院的重視下，臨床藥師隊伍在幾年的時間內逐漸壯大，現主要在甲乳肛腸外科、肝膽外科、呼吸內科、心血管內科、腫瘤內科、腎病學科、內分泌科等臨床科室開展工作。1.2臨床藥學工作的開展情況。1.2.1常規工作。我院臨床藥師開展的臨床藥學工作包括參與查房，醫囑審核，討論藥物治療方案，藥學監護，藥物咨詢，用藥指導，藥學會診，抗菌藥物臨床應用上報，不良反應的監測和上報，處方點評，在臨床做藥學講座，書寫藥歷，編寫《藥訊》，參與全院臨床合理用藥專項整治，開設藥物咨詢門診，藥物及基因檢測等。1.2.2工作亮點。1.2.2.1藥學會診。隨著臨床藥學的發展，臨床藥師越來越多地參與到臨床實踐中。藥學會診是臨床藥學諸多工作內容中的一項，其最能反映臨床藥師的臨床實踐能力，我院開展的藥學會診主要是抗感染藥物的會診。為規范特殊使用級抗菌藥物的使用，我院還制定了新的《特殊使用級抗菌藥物會診制度》，其中規定“醫院特殊使用級抗菌藥物會診專家組中2人會診，其中臨床會診醫師主導，臨床藥師必須參與指導”，凸顯了臨床藥師在會診中的重要作用。自2017年5月開展抗感染藥物會診以來，截止到2019年6月份，共計會診1300余人次。藥學會診工作的開展，對于提高患者臨床感染的治愈率和抗菌藥物臨床合理使用水平起到了積極的推動作用，得了臨床醫師的高度認可。1.2.2.2全院臨床合理用。藥專項整治為促進全院合理用藥，自2017年起，我院開展了由醫務部主導、臨床藥師參與的臨床合理用藥專項整治活動。該項整治活動每月進行集中檢查2次，檢查期間，運行病歷全覆蓋。臨床藥師對不合理醫囑及時記錄并上報醫務部，醫務部及時公布并督促臨床科室及時整改。通過全院臨床合理用藥專項整治活動的開展，加強了我院合理用藥管理，確保了合理用藥，保障了患者用藥的安全性、經濟性、有效性，進一步提升了我院臨床合理用藥水平。1.2.2.3藥物咨詢門診。僅僅在藥房設立咨詢窗口已經不能滿足患者的服務需求，開設藥學門診意義重大，也是藥學部繼續深入服務臨床的重要舉措之一。今年我院開設了“藥物咨詢門診”，直接為患者提供用藥教育、用藥咨詢等專業化藥學服務，從而提高患者用藥依從性，防止患者用藥錯誤，減少藥物不良反應和相互作用，最終提高患者的自我用藥管理水平，優化治療效果。作為新開展的項目，藥物咨詢門診在基層醫院開設較少，從目前各方面的反饋情況來看，我院藥物咨詢門診的開設極大方便了廣大患者，讓更多的患者接受到了專業藥學服務，有效提高了用藥的安全性和合理性，廣受好評。1.2.2.4藥物基因檢測。精準醫學已成為現代醫學的發展新模式，個體化用藥更是精準醫學在臨床應用的重要體現[3]。我院自2015年開始開展藥物基因檢測項目，臨床藥師根據患者藥物基因檢測結果，再結合其基本情況，制定出個體化用藥方案。現主要開展的藥物基因檢測包括有5種藥物、1種腫瘤方案和2種風險評估。我院藥物基因檢測項目在基層醫院中開展較早，藥物基因檢測意義重大，對醫師而言能提供更多的藥物選擇和更好的藥物療效；對患者而言能提高療效和減少不良反應。

2臨床藥學面臨的問題

臨床藥學穩步前行，不斷在探索新的工作模式[4]，但道路并不平坦。通過開展臨床藥學工作，筆者感觸頗深。現在總結幾點不僅是我院亦是其他醫院臨床藥學工中普遍存在的問題[5-9]。2.1臨床藥學工作起步較晚。藥師參加臨床工作在國外開始于18世紀，但還未發展成為臨床藥學，直至20世紀60年代后期，在國外醫學刊物中開始出現了臨床藥學和臨床藥師這兩個專有名詞，而我國開始發展臨床藥學要晚數十年[1，2]。1982年，國家衛生部在《全國醫院工作條例及醫院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學的相關內容，若以此為標志，國內臨床藥學的發展已有30余年時間。2002年，衛生部和國家中醫藥局聯合發文，提出要在各級醫療機構中建立臨床藥師制度。我院自2012起正式開展臨床藥學工作，雖起步晚，但在基層醫院中相對較早。2.2臨床科室對臨床藥師工作的認可度低。臨床藥師參與的處方點評和全院臨床合理用藥專項整治有相應的懲罰機制，臨床科室對臨床藥師提出的建議有時并不予采納或怨言頗多，認為臨床藥師的工作就是給臨床挑毛病，對臨床藥師誤會頗深。2.3公眾對臨床藥師的認知度不高。公眾對藥師的印象停留在不是在藥房賣藥的就是在醫院窗口發藥的；只有少部分患者和家屬在藥學查房時能準確稱呼“藥師”或“臨床藥師”。由于公眾對臨床藥師的認知度低，在工作過程中，患者及家屬缺乏信任。2.4人才培養面臨的問題。與國外相比，我國的臨床藥師人才培養落后了數十年。當前我國畢業于正規臨床藥學專業的臨床藥師數量較少，還遠不能滿足醫院的需求，故我國大部分臨床藥師是藥學專業畢業的本科生或碩士生。而我國的傳統藥學教育存在缺少臨床實踐的弊端，缺乏臨床實踐經驗的藥學人員雖然通過1年或半年時間的臨床藥師培訓，但因培訓時間短，專業知識和能力結構的不合理仍然存在，進入臨床開展工作后，較難適應臨床的要求。2.5臨床藥師的自身局限性。由于臨床醫師的專業化發展，醫生對非本專業藥物掌握的不夠全面，有時對制定出安全、合理、有效的治療方案感到困難，故醫生最想聽取的就是臨床藥師對非本專業藥物的意見，而臨床藥師培訓時亦為專業化培訓，其對本專業藥物較熟悉，但對非本專業的藥物亦欠缺了解。

3發展臨床藥學的建議

3.1提升臨床藥師本身的職業素養。要成為一名合格的臨床藥師，學識是必不可少的，在工作中只有深入了解藥物及患者病情，才能參與臨床治療的討論，從而給出安全合理的用藥方案。除此之外，還要加強自身的全面發展，除了自己本專業方面的藥學知識，必要的醫學知識、非本專業的藥學知識和新藥相關信息的儲備都必不可少。能經得起醫護人員和患者的詢問，才能樹立威信，否則得不到醫護人員和患者的認可，也就不可能成為合格的臨床藥師。3.2加強與臨床醫護人員的溝通。臨床藥師應重視與臨床醫護人員的溝通與交流，與其建立起良好的協作關系。只有在他們的信任和支持下，臨床藥學工作才能順利開展。3.3提高臨床藥學的宣傳力度。公眾對臨床藥學認知度不夠與宣傳力度小不無關系，我們應加強宣傳力度，使公眾對臨床藥學及臨床藥師的概念及作用有所了解，認知度提高，從而使臨床藥師能更好地為患者服務。3.4探索新的工作模式。讓患者安全、合理及有效地用藥是我國開展藥學工作的重點目標。臨床藥學工作已經從最初的較表面化的基礎工作逐步發展到越來越深入臨床，臨床藥師成為醫務人員及患者用藥的重要參與者。藥學會診、全院臨床合理用藥專項整治、藥物咨詢門診及藥物基因檢測是我們深入臨床工作的工作模式，為了更好地服務臨床，服務患者，應繼續探索新的工作模式。我院的臨床藥學工作經過數年的發展，逐步形成了自己的工作模式。查房、討論藥物治療方案、藥學監護、藥物咨詢、用藥指導等日常工作的開展使臨床藥師參與到臨床治療工作中去，而藥學會診、全院臨床合理用藥專項整治、藥物咨詢門診及藥物基因檢測讓臨床藥師的工作進一步深入。

總之，臨床藥學是新興學科，我們一直在探索中前行，臨床藥學的發展任重而道遠，應持續改進與完善，最終達到更好地為患者進行藥學服務的目的。

參考文獻

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作者:孫燕 單位:新泰市人民醫院